لدغات الحشرات Insect bites

لدغات الحشرات Insect bites

مقدمة – قد تكون لدغات الحشرات مصدر إزعاج بسيط أو قد تؤدي إلى مشاكل طبية خطيرة ، بما في ذلك انتقال الأمراض التي تنقلها الحشرات وردود الفعل التحسسية الشديدة. تشمل مفصليات الأرجل التي تلدغ البشر عادة:

  • البعوض.
  • القراد.
  • البراغيث.
  • تقبيل البق.
  • بق الفراش.
  • حشرات سوداء.
  • ذبابة الرمل.
  • براغ.
  • عض البراغيش.
  • عدد قليل من أنواع العناكب.:

لدغات الحشرات تختلف عن لسعات الحشرات. تتضمن اللدغات حقن السم في الضحية وقد تسبب ردود فعل تتراوح من تهيج موضعي إلى الحساسية المفرطة التي تهدد الحياة.

المظاهر السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:

المظاهر السريرية: قد تؤدي لدغات الحشرات إلى تفاعلات موضعية أو شرى حطاطي أو تفاعلات حساسية جهازية. نادرًا ما تحدث أشكال أخرى من التفاعلات الجهازية ، مثل داء المصل.

ردود الفعل الموضعية Local reactions:

ردود الفعل الموضعية – رد الفعل الطبيعي لدغة الحشرات هو تفاعل التهابي في موقع الجلد المثقب ، والذي يظهر في غضون دقائق ويتكون من حمامي موضعية حاكة ووذمة. عادة ما تهدأ الأعراض في غضون ساعات قليلة. تحدث التفاعلات الموضعية بسبب المواد المهيجة المركزة في لعاب الحشرات (مضادات التخثر ، الإنزيمات ، الراصات وعديدات السكاريد المخاطية). في بعض الحالات ، يتبع رد الفعل الموضعي رد فعل جلدي متأخر يتكون من تورم موضعي وحكة واحمرار. من النادر حدوث تطور إلى آفة حويصلية أو فقاعية أو متورمة أو نخرية.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل المصابين بالإيدز ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، واضطرابات كثرة المنسجات ، واضطرابات وظيفة الوحيدات ، قد يصابون بتفاعلات عضلية شديدة. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن تتطور التفاعلات الموضعية لتصبح نخرية ، أو قد تكون مصحوبة بأعراض جهازية ، بما في ذلك تضخم العقد اللمفية والحمى.

يعتقد المرضى المصابون بالتطفل الوهمي أنهم يتعرضون للعض من قبل الحشرات الوهمية. وبالمثل ، يمكن لمتعاطي الأمفيتامين والكوكايين الذين يتعاطون الفورمات (شعور بأن النمل يزحف على الجلد) أن يصابوا بآفات جلدية ناتجة عن الإصابة الوهمية.

العلاج Treatment :

العلاج – يجب غسل لدغات الحشرات بالماء والصابون. يمكن الحد من الوذمة الموضعية عن طريق التبريد (ثلج أو كيس بارد). تقلل الكريمات والهلام والمستحضرات الموضعية مثل تلك التي تحتوي على كالامين أو براموكسين الحكة. يجب تجنب الاستخدام الروتيني للتخدير الموضعي ومستحضرات مضادات الهيستامين لأنها يمكن أن تحسس الجلد بعد التعرض للشمس وتحفز حساسية التلامس.

قد تكون مضادات الهيستامين التي لا تؤخذ عن طريق الفم مثل السيتريزين (10 ملغ مرة واحدة في اليوم) أو اللوراتادين (10 ملغ مرة واحدة في اليوم) مفيدة للمرضى الذين يعانون من حكة مزعجة. قد يكون العامل المهدئ هيدروكسيزين (هيدروكسيزين أو باموات) (10 إلى 25 مجم كل أربع إلى ست ساعات حسب الحاجة) مفيدًا في السيطرة على الحكة عند البالغين. يمكن استخدام مضادات الهيستامين H1 و H2 بشكل متزامن.

يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات الهيستامين H1 عن طريق الفم ومضادات الهيستامين الموضعية المطبقة على مساحات كبيرة ، لأن هذا المزيج يمكن أن يسبب سمية جهازية لمضادات الكولين.

يمكن تقليل التورم الموضعي الدرامي بجرعة قصيرة من الجلوكورتيكويدات عن طريق الفم ، على الرغم من أن هذا يجب أن يقتصر على الحالات الشديدة.

الشرى الحطاطي Papular urticaria:

الشرى الحطاطي – الشرى الحطاطي هو اضطراب فرط الحساسية حيث تؤدي لدغات الحشرات ، غالبًا تلك التي تسببها البراغيث أو البعوض أو بق الفراش ، إلى حطاطات متكررة ومزمنة في بعض الأحيان حكة في المناطق المكشوفة من الجلد (مثل الذراعين والساقين وأعلى الظهر وفروة الرأس ). تم الإبلاغ عن الشرى الحطاطي في الغالب عند الأطفال الصغار (عادة من 2 إلى 10 سنوات من العمر). يتم الحفاظ على مناطق الحفاضات / الملابس الداخلية ، والأعضاء التناسلية ، وحول الشرج ، والإبط. قد تكون آفات 0.5 إلى 1 سم شروية في بداية المتلازمة ، ولكنها تصبح مستمرة وحطاطية و / أو عقيدية مع مرور الوقت.

يتم تشخيص الأرتكاريا الحطاطية سريريًا ، على الرغم من أنه قد يكون هناك تأخير بين اللدغة (اللدغة) التحريضية وظهور الآفات ، أو ربما لم يتم ملاحظة لدغات الحشرات على الإطلاق. عادة ما يتأثر طفل واحد فقط في الأسرة ، وهو دليل على أن الإصابة في المنزل أمر غير محتمل. قد تظهر آفات جديدة بشكل متقطع ، وقد تؤدي الحكة المتجددة إلى إعادة تنشيط الآفات القديمة ، مما يؤدي إلى اضطراب مزمن ومتكرر قد يستمر من شهور إلى سنوات.

العلاج – تشمل علاجات الشرى الحطاطي استخدامًا انتقائيًا ومحدودًا لمضادات الهيستامين غير المهدئة للحكة ، والمنشطات الموضعية المطبقة على الآفات الفردية ، والطمأنينة ، حيث يتم حل الاضطراب تلقائيًا في النهاية.

تفاعلات الحساسية الجهازية Systemic allergic reactions:

تفاعلات الحساسية الجهازية – ردود الفعل التحسسية الجهازية تجاه لدغات الحشرات غير شائعة ، ولكنها تحدث. تم وصف ردود الفعل التحسسية الجهازية استجابةً لدغة الترياتوما (حشرات التقبيل) ، والبعوض ، والقراد ، والذباب الأسود ، والذباب ، والذباب ، والذباب..

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الخلايا البدينة قد يصابون بتفاعلات حساسية جهازية شديدة بعد لدغات الحشرات. يمكن أن ينتج عن ردود الفعل التالية لدغات الحشرات ، ولسعات حشرات غشاء البكارة ، ومجموعة متنوعة من المحفزات الأخرى ، التي تسبب تنشيطًا واسع النطاق للخلايا البدينة مع احمرار واضح وانخفاض ضغط الدم. المرضى الذين تزيد مستويات إنزيم تريبتاز المصل لديهم عن 5 إلى 8 نانوغرام / مل معرضون لخطر ردود الفعل الشديدة و / أو الجهازية تجاه غشائيات الأجنحة والحشرات ، حتى في حالة عدم وجود كثرة الخلايا البدينة الجهازية.

لدغات مفصلية محددة SPECIFIC ARTHROPOD BITES:

البعوض – لدغات الحشرات الأكثر شيوعًا هي التي يسببها البعوض. . غالبًا ما يوجد البعوض حول المياه الراكدة نظرًا لأنه يحتاج إلى بيئة مائية لإكمال دورة حياته.

ردود الفعل المحلية – الألم الموضعي ، والحكة ، والحمامي نموذجية بعد لدغة البعوض. تتضمن التفاعلات الشائعة استجابة فورية للإنبات والتوهج تصل إلى ذروتها في حوالي 20 دقيقة ، أو حطاطة حاكة متورمة تبلغ ذروتها في غضون يومين إلى ثلاثة أيام وتختفي خلال الأيام التالية إلى الأسابيع.

يمكن أن يصاب بعض الأشخاص ، وخاصة الأطفال الصغار ، بتورم شديد جدًا حول موقع اللدغة قد يكون مصحوبًا بحمى منخفضة الدرجة ويخطئ في التهاب النسيج الخلوي. تشمل التفاعلات المحلية غير الشائعة الأخرى كدمات أو حويصلات أو تقرحات في الموقع. في كثير من المرضى ، تتحسن هذه التفاعلات الموضعية المبالغ فيها مع تقدم العمر ويمكن إدارتها بمضادات الهيستامين الوقائية خلال أشهر الصيف.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات التكاثر اللمفاوي المرتبطة بفيروس إبشتاين بار قد يصابون بآفات جلدية نخرية في موقع لدغات البعوض.

ردود الفعل الجهازية – تم الإبلاغ عن ردود فعل جهازية بسبب لدغات البعوض:

ردود الفعل التحسسية – يمكن للمرضى تجربة الحساسية المفرطة الكلاسيكية ، والتي تظهر مع مزيج من الشرى المعمم ، والوذمة الوعائية ، والصفير ، والقيء ، وانخفاض ضغط الدم ، وفقدان الوعي ، أو غيرها من مظاهر الحساسية المفرطة. كانت مستخلصات الجسم الكاملة المتاحة تجارياً للبعوض ذات فائدة تشخيصية محدودة وأظهرت أنها إيجابية في 25 بالمائة فقط من الأفراد الذين لديهم تاريخ مقنع للحساسية المفرطة في سلسلة واحدة من 14 مريضاً. تم إنتاج مستضدات اللعاب المؤتلفة الأكثر تحديدًا في إعدادات البحث ويجب أن تكون الاختبارات التشخيصية الجديدة متاحة في المستقبل.

تفاعلات جهازية أخرى – تم وصف تفاعل جهازي للإمراض غير المؤكد في تقرير ياباني لمريضين مصابين بتفاعلات جلدية محلية ، حمى ، إرهاق ، غثيان ، فقدان الشهية ، وتضخم الكبد و الطحال

انتقال المرض – تشمل الأمراض التي ينقلها البعوض في الولايات المتحدة فيروس غرب النيل والتهاب الدماغ سانت لويس والتهاب الدماغ لاكروس. لا ينقل البعوض عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لأن الفيروس لا ينجو ولا يتكاثر جيدًا في البعوض ، ولا يتم ضخ الدم من وجبة واحدة إلى المضيف التالي. تشمل الأمراض التي ينقلها البعوض في جميع أنحاء العالم الملاريا والحمى الصفراء وحمى الضنك النزفية وداء الشيكونغونيا وفيروسات المفصليات الأخرى.

القراد – لدغات القراد هي مصدر قلق في المقام الأول لأنها يمكن أن تنقل الأمراض المعدية:

داء لايم هو واحد من أكثر الأمراض التي تنقلها القراد على البشر.

الذباب – أنواع مختلفة من الذباب قادرة على إحداث تفاعلات الحساسية و / أو نقل الأمراض المعدية. تم الإبلاغ عن الذباب الأسود ، والذباب ، والذباب ، والذباب ، وذبابة الرمل لتحفيز تفاعلات الحساسية والتهابات الجهازية.

تتورط الذباب الأسود في الحساسية المفرطة وفي متلازمة الجهازية المتأخرة التي تتميز بالحمى وكثرة الكريات البيضاء والتهاب العقد اللمفية والآفات الحطاطية.

تسبب ذبابة الحصان والغزلان لدغات مؤلمة ؛ كانت هناك عدة تقارير عن الحساسية المفرطة الجهازية.

انتقال المرض – يمكن أن يعمل الذباب كناقل للأمراض المعدية في المناطق الجغرافية التي تدعم انتقال مسببات أمراض معينة:

الذبابة السوداء المحاكية هي ناقل لداء كلابية الذنب.

ذبابة الرمل قادرة على نقل داء البرتونيلات وداء الليشمانيات.

يتورط ذباب المنزل في انتقال العدوى المعوية في الأماكن التي تكون فيها مرافق المياه النظيفة والممارسات الصحية محدودة.

عادة ما يظهر النغف ، أو العقيدات الجلدية التي تسببها يرقات الذباب المغروسة في الجلد ، في المرضى أو المسافرين من المناطق الاستوائية.

البراغيث – تسبب البراغيث لدغات عادة ما تكون حطاطات مرتبة في نمط غير جرابي. لدغات البراغيث يمكن أن تحفز الأرتكاريا الحطاطية. قد تسبب حساسية البراغيث أعراضاً تنفسية عند البشر ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه القطط ، على الرغم من عدم الإبلاغ عن الحساسية المفرطة.

يتضمن القضاء على البراغيث في المنازل التي لا يوجد بها ناقل حيواني واضح استخدام الغبار أو البخاخات المبيدات الحشرية ، والكنس ، والتنظيف. يُنصح باستشارة طبيب بيطري إذا كان يُعتقد أن الحيوانات الأليفة / الحيوانات هي مصدر الإصابة ، لأن العلاج المباشر للحيوانات الأليفة مطلوب عادةً. تلعب البراغيث دورًا في نقل العديد من الأمراض المعدية كعنصر من مكونات الدورات الوبائية التي تشمل أيضًا الحيوانات والبشر. ومن الأمثلة على ذلك الطاعون (اليرسينيا الطاعونية) وداء البارتونيلا والتيفوس وداء التونغية. تم العثور على وفاق في جميع أنحاء العالم. إنها حشرات مجنحة رمادية / سوداء صغيرة يقل طولها عن 3 مم. يأتي هذا المصطلح من حقيقة أن الناس غالبًا ما يشعرون بالعضة الحادة والحارقة ، لكنهم غير قادرين على رؤية الذروة. تحتاج الإناث إلى الدم من أجل إنتاج بيض ناضج ، وعادة ما تتغذى عند الفجر والغسق. تعتبر المناطق الساحلية والأهوار موائل تكاثر مفضلة. قد تؤدي اللدغات إلى كدمات صغيرة أو تفاعلات حساسية موضعية لدى الأفراد الحساسين. في سلسلة تايوانية من 220 شخصًا ، تراوحت ردود الفعل المحلية من فورية (أي خلال ساعة واحدة) إلى فورية متبوعةً بالتأخير ، إلى تفاعلات متأخرة معزولة تتكون من حطاطات أو حويصلات حاكة يمكن أن تستمر لأسابيع إلى شهور. كان لدى عدد قليل من المرضى أعراض جهازية للحمى واعتلال العقد اللمفية.

يمكن للبراغيش القارضة أن تنقل الديدان الفيلارية من أنواع مانسونيلا في أمريكا الجنوبية والوسطى ، وكذلك أجزاء من إفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي.

التشخيص التفريقي – يمكن أن تظهر العديد من الاضطرابات الجلدية مع حطاطات التهابية متناثرة قد تشبه لدغات المفصليات. الامثله تشمل:

التهاب الجريبات – يتميز التهاب الجريبات السطحي بحطاطات وبثور التهابية صغيرة جريبية. الثقافات المأخوذة من الآفات البثرية مفيدة في تحديد الكائنات المسببة.

الحطاطات اللمفاوية – الحطاطات اللمفاوية هي اضطراب جلدي مزمن ومتكرر غير شائع يظهر مع حطاطات أو عقيدات بنية حمراء اللون والتي عادة ما تستمر لعدة أسابيع. غالبًا ما تكون الآفات بدون أعراض ، وقد تكون متقشرة أو نخرية أو نزفية. يحدث التقدم إلى الفطار الفطراني أو سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة الكشمي أو مرض هودجكين في أقلية من المرضى. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة الجلد.

العلاج – يحتاج التأق المصاحب لدغات الحشرات إلى المعالجة الفورية باستخدام الإبينفرين. يجب إمداد المرضى الذين عانوا من تفاعلات جهازية بحاقن إبينيفرين الذاتي وإرشادهم حول كيفية ووقت استخدامه.

يجب تسهيل الإحالة إلى أخصائي الحساسية كلما أمكن ذلك. اختصاصيو الحساسية قادرون على تقييم التاريخ السريري للمريض للتأكد من تحديد المحفز الصحيح لرد الفعل التحسسي وفي بعض الحالات ، إجراء اختبار تأكيدي. بالنسبة للمرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة ، يمكن لأخصائيي الحساسية توفير تدريب فعال في الحقن الذاتي للإبينفرين.