عسر الطمث أو الحيض المؤلم

dysmenorrhea in adult women

عسر الطمث أو الحيض المؤلم

عسر الطمث ، أو الحيض المؤلم ، مشكلة شائعة تعاني منها النساء في سنوات الإنجاب.
عندما تكون شديدة ، فإنها تتداخل مع أداء الأنشطة اليومية ، مما يؤدي غالبًا إلى التغيب عن المدرسة والعمل والمسؤوليات الأخرى.

تعريفات عسر الطمث الأولي والثانوي – للأغراض السريرية ، ينقسم عسر الطمث إلى فئتين رئيسيتين ، ابتدائي وثانوي:

يشير عسر الطمث الأولي إلى وجود آلام متكررة ومغص في أسفل البطن تحدث أثناء الحيض في حالة عدم وجود مرض يمكن إثباته يمكن أن يفسر هذه الأعراض.

عسر الطمث الثانوي له نفس السمات السريرية ، ولكنه يحدث عند النساء المصابات باضطراب يمكن أن يفسر أعراضهن ​​، مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو العضال الغدي أو الأورام الليفية الرحمية.

PRIMARY DYSMENORRHEA ضيق التنفس الأساسي

Prevalence: انتشار:

في الدراسات الاستقصائية ، تصف نسبة 50 إلى 90 في المائة من النساء في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم المعاناة من فترات الحيض المؤلمة.
غالبية هؤلاء النساء صغيرات السن ويعانين من عسر الطمث الأولي.
يتناقص انتشار عسر الطمث الأولي مع تقدم العمر.

Risk factors: عوامل الخطر –

غالبية النساء المصابات بعسر الطمث الأولي ليس لديهن أي عوامل خطر للاضطراب.
في مراجعة منهجية قيمت عوامل الخطر لعسر الطمث ، ظهر أن العديد من العوامل الديموغرافية والبيئية وأمراض النساء والنفسية مرتبطة بالاضطراب ، بما في ذلك العمر أقل من 30 عامًا ، ومؤشر كتلة الجسم <20 كجم / م 2 ، والتدخين ، والدورة الشهرية قبل العمر 12 ، دورات الحيض الأطول / مدة النزيف ، تدفق الدورة الشهرية غير المنتظم أو الثقيل ، وتاريخ الاعتداء الجنسي.
ارتبط العمر الأصغر عند الولادة الأولى وارتفاع التكافؤ بانخفاض المخاطر.
يبدو أن هناك استعدادًا عائليًا للإصابة بعسر الطمث الأولي.

Pathogenesis: الألية الإمراضية –

يلعب البروستاجلاندين المنطلق من تقشير بطانة الرحم في بداية الحيض دورًا رئيسيًا في إحداث التقلصات.
هذه الانقباضات غير منتظمة أو غير متناسقة ، وتحدث بتردد عالٍ (أكثر من 4 أو 5 لكل 10 دقائق) ، وغالبًا ما تبدأ من نغمة قاعدية مرتفعة (أكثر من 10 مم زئبق) ، وتؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الرحم (غالبًا ما يزيد عن 150 إلى 180 مم زئبق. ، وأحيانًا يتجاوز 400 مم زئبق).
عندما يتجاوز ضغط الرحم الضغط الشرياني ، يتطور نقص تروية الرحم وتتراكم المستقلبات اللاهوائية ، مما يحفز الخلايا العصبية المؤلمة مما يؤدي إلى عسر الطمث.

هذه الفرضية مدعومة بأسطر متعددة من الأدلة:

  • ترتفع تركيزات البروستاغلاندين ي والبروستاجلاندين ألفا في بطانة الرحم في عسر الطمث الأولي وترتبط مع شدة الألم.
  • يؤدي تناول البروستاجلاندين الخارجي إلى إنتاج الأعراض (تقلصات الرحم ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، والصداع ، وآلام الظهر) المرتبطة بعسر الطمث الأولي.

تظهر دراسات دوبلر أن النساء المصابات بعسر الطمث الأولي لديهن مؤشرات دوبلر للشريان الرحمي مرتفعة (أي مقاومة أعلى لتدفق الدم في شرايين الرحم) أثناء الحيض مقارنة بالنساء المصابات بعسر الطمث.

تلاحظ النساء المصابات بعسر الطمث الأولي اللاتي عولجن بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تحسنًا في الأعراض بمرور الوقت بالتوازي مع انخفاض الضغط / الانقباض داخل الرحم  ومستويات البروستاجلاندين في سائل الحيض  .                                

Clinical features: المظاهر السريرية –

يبدأ عسر الطمث الأولي عادةً خلال فترة المراهقة ، بعد أن تتأسس دورات التبويض لأول مرة. يحدث نضج محور الوطاء – الغدة النخامية – التناسلية الذي يؤدي إلى الإباضة بمعدلات مختلفة ؛ ما يقرب من 18 إلى 45 في المائة من المراهقات لديهن دورات تبويض بعد عامين من الحيض ، و 45 إلى 70 في المائة لمدة سنتين إلى أربع سنوات ، و 80 في المائة من أربع إلى خمس سنوات.

يبدأ الألم قبل يوم أو يومين من بدء نزيف الطمث أو مع ظهوره ، ثم يتلاشى تدريجياً على مدى 12 إلى 72 ساعة. إنه متكرر ويحدث في معظم دورات الحيض إن لم يكن كلها.
عادة ما يكون الألم ماغصًا وشديدًا بشكل متقطع ، ولكنه قد يكون وجعًا خفيفًا مستمرًا.
عادة ما يقتصر على أسفل البطن والمنطقة فوق العانة.
على الرغم من أن الألم عادة ما يكون أقوى في خط الوسط ، إلا أن بعض النساء يعانين من آلام شديدة في الظهر و / أو الفخذ.
يشير الألم غير المنتصف ، خاصة إذا كان من جانب واحد ، إلى وجود شذوذ في الرحم أو تشخيص بديل.

تتراوح شدة الألم من خفيف إلى شديد.
عندما أجرى باحثون كنديون مقابلات مع عينة عشوائية من 934 امرأة تحت سن 18 عامًا مصابات بعسر الطمث الأولي ، وصف 60 في المائة ألمهن بأنه متوسط ​​أو شديد ، وأفاد 50 في المائة أنهن يحد من نشاطهن ، وأفاد 17 في المائة بالتغيب عن المدرسة أو العمل بسبب عسر الطمث.

غالبًا ما يصاحب الألم الغثيان والإسهال والتعب والصداع والشعور العام بالضيق.

Physical findings: اكتشافات فيزيائية:

لا توجد نتائج جسدية مرتبطة بعسر الطمث الأولي.

Laboratory and imaging findings: نتائج المختبر والتصوير:

لا يرتبط عسر الطمث الأولي بأي تشوهات معملية أو نتائج غير طبيعية في دراسات التصوير.

Natural history: التاريخ المرضي

يميل عسر الطمث الأولي إلى التحسن مع تقدم العمر وغالبًا ما يتحسن بعد الولادة.

Diagnosis: التشخيص

– يتم تشخيص عسر الطمث الأولي سريريًا عند النساء المصابات بألم متكرر ، مغص ، خط الوسط ، الحوض الذي يبدأ قبل أو مع بداية نزيف الحيض ثم يتضاءل تدريجياً على مدى 12 إلى 72 ساعة وليس لديهن دليل على اضطرابات أخرى يمكن أن يفسر الألم

Diagnostic evaluation: التقييم التشخيصي –

أهداف التقييم التشخيصي هي:

استبعاد وجود الاضطرابات الأخرى ، مثل مرض التهاب الحوض ، الذي يمكن أن يفسر أعراض المريض ويغير التشخيص إلى عسر الطمث الثانوي.

تقييم شدة المرض: كيف يؤثر عسر الطمث على أنشطة المريض اليومية ، مثل الذهاب إلى المدرسة أو العمل أو ممارسة الرياضة؟ قد يساعد تصنيف عسر الطمث وفقًا لشدة الألم والحد من الأنشطة اليومية في توجيه قرارات العلاج.

الحصول على معلومات حول الأدوية السابقة (الجرعة ومدة العلاج) وفعاليتها في تخفيف أعراض المريض.
يساعد حل الأعراض أو تحسينها بشكل ملحوظ باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو موانع الحمل الهرمونية في تشخيص عسر الطمث الأولي ويساعد أيضًا في التخطيط لمزيد من العلاج.

Exclusion of secondary dysmenorrhea: استبعاد عسر الطمث الثانوي –

يجب أن يتضمن التقييم ، بشكل عام ، تاريخًا مفصلاً وفحصًا بدنيًا للبحث عن العلامات والأعراض التي توحي بأمراض الحوض ، مثل مرض التهاب الحوض ، أو التهاب بطانة الرحم ، أو العضال الغدي ، أو الأورام الليفية. الاختبارات المعملية ودراسات التصوير وتنظير البطن ليست مطلوبة لاستبعاد هذه الاضطرابات ، ولكن يجب إجراؤها ، كما هو محدد ، إذا كان مرض الحوض قوي البنية.

History: التاريخ –

تشير النتائج التالية إلى وجود أمراض الحوض ، بما يتفق مع عسر الطمث الثانوي:

ظهور عسر الطمث بعد سن 25 عامًا ، ومع ذلك ، قد يحدث التهاب بطانة الرحم لدى المراهقات ويمكن أن يتسبب انسداد مخرج الرحم الخلقي في حدوث عسر الطمث بعد فترة وجيزة من الحيض.

  • نزيف الرحم غير الطبيعي
  • (على سبيل المثال ، غزارة الطمث ، قلة الطمث ، نزيف ما بين الحيض).
  • ألم الحوض غير المنتصف.
  • غياب الغثيان والقيء والإسهال وآلام الظهر والدوخة أو الصداع أثناء الحيض.
  • وجود عسر الجماع أو عسر الجماع.
  • التقدم في شدة الأعراض.

يعتبر مرض التهاب الحوض أكثر شيوعًا عند النساء في سن 15 إلى 25 عامًا.
يتميز بألم أسفل البطن ، والذي يكون عادةً ثنائيًا ويتراوح من خفيف إلى شديد.
غالبًا ما يكون ظهور الألم أثناء الحيض أو بعده بفترة وجيزة ، وقد يتفاقم أثناء الجماع أو مع الحركة المزعجة. يحدث نزيف الرحم غير الطبيعي عند ثلث المرضى أو أكثر.
يمكن أن تترافق الإفرازات المهبلية الجديدة والتهاب الإحليل والتهاب المستقيم والحمى والقشعريرة ولكنها ليست حساسة ولا محددة للتشخيص.

ما يقرب من 5 في المائة من النساء في سن الإنجاب مصابات بالانتباذ البطاني الرحمي وهو أحد أكثر أسباب أمراض النساء شيوعًا لعسر الطمث الثانوي.
عادةً ما تُبلغ النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي عن ألم في الحوض مرتبط بالحيض ويحدث في أوقات أخرى غير الحيض.
قد يكون لديهم اكتشاف ما قبل الحيض ، وعسر الجماع ، وعسر الهضم ، والتخفيف من الأعراض مع تفاقم الأعراض تدريجيًا ، وعدم القدرة على الذهاب إلى العمل أو المدرسة أثناء الحيض.

عادةً ما تصاب النساء المصابات بالعضال الغدي بعسر الطمث بعد سن 35 عامًا ، بينما تظهر الأعراض على النساء المصابات بعسر الطمث الأولي قبل سن 25 عامًا.
غالبًا ما يقتصر الألم المصاحب للعضال الغدي على الحيض ، ولكن يحدث أيضًا ألم الحوض المزمن غير الدوري.

الأورام الليفية نادرة عند المراهقين ، لكنها تصبح شائعة في سن 35. يُعد عسر الجماع وألم الحوض غير الدوري من المظاهر الأكثر شيوعًا للألم المرتبط بالأورام الليفية من عسر الطمث ، والذي يكون خفيفًا في العادة.
عند النساء المصابات بأورام ليفية رحمية مصحوبة بأعراض ، فإن تفاقم عسر الطمث يترافق بشكل مميز مع زيادة الدورة الشهرية.

Physical examination: الفحص السريري-

النساء المصابات بعسر الطمث الأولي يخضعن لفحص الحوض الطبيعي.
قد تخضع النساء المصابات بعسر الطمث الثانوي أيضًا لفحص طبيعي ، على الرغم من أن النتائج الجسدية غالبًا ما تحدث ويمكن رؤيتها في فحص الحوض.

تشمل النتائج في مرض التهاب الحوض ما يلي:

  • إفرازات باطن عنق الرحم قيحية.
  • حركة عنق الرحم الحادة والمؤلمة.

ما يقرب من 40 في المائة من النساء المصابات بعسر الطمث الثانوي بسبب الانتباذ البطاني الرحمي لديهن نتائج جسدية في فحص الحوض تشير إلى وجود مرض في الحوض:

  • تشوهات الأربطة الرحمية العجزية ، مثل العقدية أو السماكة أو الرقة البؤرية
  • النزوح الجانبي لعنق الرحم بسبب التورط غير المتماثل لرباط رحمي عجزي واحد عن طريق بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تقصيره.
  • تضيق عنق الرحم.
  •  تضخم من ورم بطانة الرحم.
  • قد يترافق العضال الغدي مع رحم ضخم كروي رقيق إلى حد ما.

عادةً ما ينتج عن الأورام الليفية رحم متضخم غير منتظم الشكل وغير رقيق ، والذي قد يكون محسوسًا أيضًا في البطن.

تشوهات عنق الرحم أو المهبل تزيد من احتمالية حدوث خلل خلقي في انسداد الرحم ، مثل قرن الرحم البدائي.

قد تحدث دوالي الفرج في متلازمة احتقان الحوض.

Laboratory testing: الناحية المخبرية

– عند تقييم الأسباب المحتملة لعسر الطمث ، فإن الاختبارات المعملية مفيدة فقط لتشخيص مرض التهاب الحوض.

توصي إرشادات الممارسة السريرية في الولايات المتحدة بالفحص الروتيني للكلاميديا ​​للنساء الناشطات جنسيًا دون سن 25 عامًا.
ربما لا يكون اختبار السيلان ضروريًا إذا كان العرض الوحيد للمريض هو عسر الطمث الأولي ، ولكن يمكن اعتباره في المجتمعات التي يكون فيها انتشار مرض السيلان مرتفعًا.

Imaging: التصوير:

– يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الأنسب للمرضى الذين يتم تخزين شذوذ تشريحي أساسي من خلال التاريخ أو الفحص البدني ولا يمكن تأكيده بوسائل سريرية أخرى.
يمكن أن يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض مفيدًا أيضًا عند النساء البدينات عندما تكون نتائج الفحص النصف ثنائي غير واضحة.
بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من عسر الطمث الأولي ، فإن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض عبر البطن بدلاً من الفحص النصفى لاستبعاد أمراض الحوض يكون مناسبًا إذا كان التاريخ السريري غير نمطي أو أن العلاج الأولي لا يقلل من الأعراض.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض حساسًا للغاية للكشف عن الكتل اللاصقة (على سبيل المثال ، الخراج ، ورم المبيض ، وهبوط الأعضاء التناسلية) ، والأورام الليفية ، والتشوهات الرحمية ، ولكنها حساسة بشكل معتدل فقط لتشخيص العضال الغدي.

قد تحدد الموجات فوق الصوتية للحوض كتل الحوض الصغيرة (التي يقل قطرها عن 4 سم) المتوافقة مع الانتباذ البطاني الرحمي أو قناة فالوب السميكة ولا يتم اكتشافها عن طريق الفحص نصف السنوي.

Laparoscopy: منظار البطن:

– نادرًا ما يكون تنظير البطن التشخيصي مطلوبًا لأنه يمكن دائمًا تحديد سبب عسر الطمث من خلال التاريخ والفحص البدني ، مع استكماله بدراسات التصوير عند الحاجة.
يلعب تنظير البطن دورًا في تشخيص وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، لكن توقيت تنظير البطن يعتمد على عدة عوامل منها عمر المرأة ، واستجابة الأعراض للعلاج التجريبي ، وقضايا الخصوبة.

Differential diagnosis: التشخيص التفريقي –

مزيج من آلام الحوض المغص ونزيف الرحم هو أيضًا سمة من سمات الإجهاض والحمل خارج الرحم.
يجب تخزين هذه الاضطرابات لدى المرأة التي تعاني من بداية جديدة للألم وعدم انتظام الدورة الشهرية ، ويتم استبعادها بسهولة من خلال اختبار الحمل السلبي.

TREATMENT OVERVIEW: الهدف –

الهدف من العلاج هو توفير تسكين كافٍ للألم. على الأقل ، يجب أن يكون تخفيف الآلام كافياً للسماح للمرأة بأداء معظم أنشطتها المعتادة ، إن لم يكن كلها.

النهج العام – يمكن البدء في علاج عسر الطمث الأولي تجريبيًا. الاختبارات المعملية ودراسات التصوير و / أو تنظير البطن ليست مطلوبة لاستبعاد أسباب عسر الطمث الثانوي بشكل نهائي عندما يدعم التاريخ التفصيلي والفحص البدني التشخيص بقوة.

تشمل التدابير العامة للإدارة تثقيف المريض وطمأنته.
العلاج داعم ويجب أن يسترشد بالاحتياجات الفردية ، حيث تختلف شدة الألم ودرجة تقييد النشاط بشكل كبير بين النساء المصابات بعسر الطمث.
يتضمن النهج الأولي مناقشة التدخلات غير الدوائية التي يمكن أن تكون مفيدة ، مثل وضع حزمة حرارية على أسفل البطن ، والتمارين الرياضية ، وتقنيات الاسترخاء.
يشمل العلاج الدوائي من الخط الأول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات و / أو موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين (الدورية ، طويلة الدورة ، أو المستمرة) ، اعتمادًا على الاحتياجات السريرية للمريض.
بالنسبة للنساء المصابات بعسر الطمث الأولي الراغبات في وسائل منع الحمل ، فإن موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين هي خيار منطقي.
بالنسبة للنساء اللواتي يفضلن عدم استخدام العلاج الهرموني ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خيار منطقي. ومع ذلك ، قد تحتاج بعض النساء إلى كلا النوعين من العلاج.

النساء اللواتي لا يحصلن على تسكين كافٍ للألم بعد ثلاثة أشهر من العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وموانع الحمل الهرمونية قد يعانين من عسر الطمث الثانوي بسبب التهاب بطانة الرحم أو حالات أخرى تشمل الخيارات المتاحة لهؤلاء النساء تنظير البطن التشخيصي أو العلاج الناهض التجريبي. أظهرت أنظمة توصيل البروجستين داخل الرحم بعض الفعالية لدى النساء المصابات بعسر الطمث نتيجة الانتباذ البطاني الرحمي المثبت أو البراز.

لا يوجد نهج معياري لمعالجة عسر الطمث الأولي الموثق الذي لم يتم إعفاؤه بشكل كافٍ بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وموانع الحمل الهرمونية.
العوامل الخاصة بالمريض ، مثل أهداف العلاج الشخصية وتكلفة العلاجات المختلفة وملاءمتها ، يجب أن توجه العلاج الإضافي. تعد إضافة تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد خيارًا.

SELF-CARE: رعاية ذاتية:

من المعقول مناقشة مناهج الرعاية الذاتية لتخفيف الآلام ، خاصة بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في تجنب العلاج بالعقاقير.
العلاج الحراري هو الأكثر فعالية من بين هذه الأساليب.

الحرارة – في تجربتين معشاتين ، كان تطبيق الحرارة على أسفل البطن فعالاً للتخفيف من عسر الطمث.
كانت الحرارة فعالة مثل ايبوبروفين وأكثر فعالية من الاسيتامينوفين. تجد معظم النساء أن استخدام الحرارة أكثر تعقيدًا من تناول الأدوية الفموية ، ولكن ليس له أي آثار جانبية.

عينت تجربة واحدة بشكل عشوائي 84 امرأة لتلقي رقعة ساخنة بالإضافة إلى قرص وهمي ، أو لصقة غير مسخنة بالإضافة إلى إيبوبروفين (400 ملغ) ، أو لصقة ساخنة بالإضافة إلى إيبوبروفين ، أو لصقة غير مسخنة و قرص وهمي حصلت النساء اللواتي خصصن لصقة بطنية ساخنة أو إيبوبروفين على تسكين مشابه للألم وتسكين أكبر للألم بشكل ملحوظ من أولئك الذين تم تخصيص رقعة غير مدفأة و قرص وهمي. لم يوفر الجمع بين رقعة البطن الساخنة بالإضافة إلى الإيبوبروفين تخفيفًا كليًا للألم أكبر من رقعة البطن غير المسخنة بالإضافة إلى الإيبوبروفين.
ومع ذلك ، فإن الجمع بين رقعة البطن الساخنة بالإضافة إلى الإيبوبروفين قلل من الوقت لتخفيف الآلام بشكل ملحوظ مقارنةً برقعة البطن غير الساخنة بالإضافة إلى الإيبوبروفين.

عينت تجربة ثانية من قبل نفس المجموعة بشكل عشوائي 367 امرأة مصابة بعسر الطمث في غلاف حراري للبطن (40 درجة مئوية) والذي تم ارتداؤه لمدة ثماني ساعات ، وهو غلاف وهمي ، أسيتامينوفين (1000 مجم كل خمس ساعات ، أربع مرات يوميًا لمدة يوم واحد) ، أو حبوب الدواء الوهمي. قدم الغلاف الحراري تخفيفًا أفضل للألم من عقار الاسيتامينوفين وكان جيد التحمل.

التمرين والنشاط الجنسي – تضمنت المراجعة المنهجية لاستخدام التمارين الرياضية للتخفيف من عسر الطمث تجربة عشوائية واحدة قدمت دليلاً على أن التمارين تقلل من أعراض الدورة الشهرية.
أبلغت معظم الدراسات القائمة على الملاحظة عن انخفاض معدل انتشار عسر الطمث و / أو تحسن الأعراض مع ممارسة الرياضة.
ومع ذلك ، كانت جودة هذه التجربة وهذه الدراسات منخفضة. نظرًا لوجود العديد من الفوائد الصحية لممارسة الرياضة ، فإن زيادة النشاط البدني يعد أسلوبًا معقولًا ، خاصة بالنسبة للنساء المستقرات.

قد تكون اليوجا والنشاط الجنسي مفيدًا.
تشير التجربة القصصية إلى أن الانزعاج المرتبط بالحيض يتم تخفيفه عن طريق النشوة الجنسية لدى بعض النساء

النظام الغذائي والفيتامينات – تم الإبلاغ عن مجموعة متنوعة من التغييرات في النظام الغذائي وعلاجات الفيتامينات لتقليل شدة آلام الدورة الشهرية ، ولكن البيانات تقتصر على عدد قليل من الدراسات الصغيرة.
على الرغم من أن البيانات المتاحة المحدودة تبدو واعدة ، نود أن نرى بيانات مؤكدة من تجارب إضافية قبل اقتراح هذه التدخلات لمرضانا.

في إحدى التجارب السريرية ، تم تعيين 33 امرأة يعانين من عسر الطمث الأولي وأعراض ما قبل الحيض بشكل عشوائي ، في تصميم متقاطع ، لتلقي نظام غذائي نباتي قليل الدسم لمدة شهرين أو حبة مكمل غذائي وهمي.
أثناء اتباع نظام غذائي نباتي ، لوحظ انخفاض ملحوظ إحصائيًا في شدة آلام الدورة الشهرية ومدتها ، وكان متوسط ​​فقدان الوزن 1.8 كجم.

أشارت دراسة تقرير ذاتي عن تناول منتجات الألبان الغذائية في 127 طالبة جامعية إلى أن النساء اللواتي تناولن ثلاث أو أربع حصص من منتجات الألبان في اليوم كان لديهن معدلات أقل من عسر الطمث مقارنة بالنساء اللائي لا يتناولن منتجات الألبان.

DRUG THERAPY : علاج بالعقاقير :

– يستند أفضل دليل لتحقيق تخفيف الآلام لعسر الطمث الأولي على التجارب العشوائية للعلاجات الدوائية.
يكون تأثير الدواء الوهمي قويًا بشكل خاص في تجارب عسر الطمث الأولي ، خاصة في الشهر الأول من العلاج. ومع ذلك ، يبدو أن آثار العلاج الوهمي تتلاشى بسرعة.
تم توضيح ذلك في دراسة حيث ارتبط العلاج الوهمي بتحسن الأعراض المبلغ عنه ذاتيًا في الأشهر الأولى والثانية والثالثة والرابعة من العلاج في 84 و 29 و 16 و 10 بالمائة من النساء على التوالي [16].
بالمقارنة ، أنتج العلاج الفعال بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معدل استجابة 80 إلى 86 في المائة تم الحفاظ عليه طوال الأشهر الأربعة من العلاج.
تؤكد هذه النتائج على أهمية التجارب المرتقبة مزدوجة التعمية التي يتم فيها العلاج على مدى عدة دورات.

تمثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وموانع الحمل الهرمونية الدعائم الأساسية للعلاج الدوائي.
لم تقارن أي تجارب معشاة نجاعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل موانع الحمل الهرمونية في معالجة عسر الطمث الأولي.
إذا فشل العلاج بأحد هذه العوامل بعد شهرين أو ثلاثة أشهر ، فنحن نقترح مسار العلاج مع الآخر.
قد يكون العلاج باستخدام كل من موانع الحمل الهرمونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالًا في النساء اللائي يظلن يعانين من أعراض على أي من العقاقير وحدها.
بالإضافة إلى ذلك ، يُشار دائمًا إلى إعادة تقييم التشخيص الأصلي عندما لا تؤدي العلاجات إلى مستوى الاستجابة المتوقع.

العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية – أثبتت الأدلة من التجارب المعشاة باستمرار أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعالج عسر الطمث الأولي بشكل فعال. في مراجعة منهجية لـ 73 تجربة معشاة ، كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية من العلاج الوهمي

من غير الواضح ما إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المحددة أكثر فعالية أو أكثر أمانًا من غيرها.
على الرغم من أن بعض الدراسات لم تلاحظ اختلافات في الفعالية ، فإن البعض الآخر يشير إلى وجود اختلافات وأن الفينامات (حمض الميفيناميك ، وحمض التوفيناميك ، وحمض الفلوفيناميك ، والميكلوفينامات ، والبرومفيناك) قد يكون لها فعالية أفضل قليلاً من مشتقات حمض فينيل بروبريونيك (إيبوبروفين ، نابروكسين).
تمنع كل من مشتقات الفينامات وحمض فينيل بروبريونيك تخليق البروستاجلاندين ، لكن الفينامات تمنع أيضًا عمل البروستاجلاندين ، والذي قد يفسر فعاليتها المعززة في بعض الدراسات.

لا توجد بيانات كافية يمكن بناء عليها التوصية لفئة واحدة من الوكلاء أو لفئة أخرى. تتمثل إحدى طرق العلاج في البدء بمشتق حمض فينيل بروبريونيك الموصوف في الطرف العلوي من نطاق الجرعة.
يتم سرد جرعات العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الجدول.
نحن نصف إيبوبروفين 400 إلى 600 مجم كل أربع إلى ست ساعات أو 800 مجم كل ثماني ساعات بجرعة قصوى تبلغ 2400 مجم يوميًا ، بدءًا من ظهور الأعراض أو الحيض ، وتستمر هذه الجرعة لمدة يومين أو ثلاثة أيام بناءً على حالة المريض.
نمط الأعراض المعتاد. ميزة هذا النهج هي أن مشتقات حمض فينيل بروبريونيك غير مكلفة نسبيًا ، ومتوفرة بدون وصفة طبية وفعالة مثبتة.

إذا لم ينتج عن مشتق حمض فينيل بروبيونيك تحسنًا كافيًا في أعراض الألم ، فيمكن استخدام الفينامات (على سبيل المثال ، حمض الميفيناميك 500 مجم يليه مبدئيًا 250 مجم كل ست ساعات ، مع العلاج يقتصر عادةً على ثلاثة أيام).
نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تُعطى لبضعة أيام فقط للشابات والنساء الأصحاء بشكل عام ، فإن الآثار الضارة تميل إلى أن تكون أقل تواترًا من المرضى الآخرين..

يمكن أن تطمئن النساء اللواتي يتناولن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويحاولن الحمل بشكل عام لأن هذه العوامل لا تستخدم إلا في وقت الحيض.
ومع ذلك ، إذا واجهت المرأة صعوبة في الحمل ، نقترح تجنب هذه الأدوية أو تقليل الجرعة ، إن أمكن.

موانع الحمل الهرمونية – نقترح استخدام موانع حمل هرمونية من الاستروجين والبروجستين كخط علاج أول للنساء المصابات بعسر الطمث اللائي يحتجن أيضًا إلى وسائل منع الحمل.

طرق الإستروجين – البروجستين – تحتوي موانع الحمل التي تحتوي على الإستروجين والبروجستين على البروجستين الصناعي الفعال ، الذي يثبط التبويض ويؤدي إلى ترقق بطانة الرحم بمرور الوقت.
تحتوي بطانة الرحم الرقيقة على كميات صغيرة نسبيًا من حمض الأراكيدونيك ، وهو الركيزة لمعظم تخليق البروستاجلاندين.
نتيجة لهذه التغييرات في بطانة الرحم ، تقلل موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين كل من تدفق الدورة الشهرية وانقباضات الرحم في فترة الحيض ، وبالتالي تقلل عسر الطمث.

حبوب منع الحمل – أفادت مراجعة منهجية للتجارب المعشاة لأقراص منع الحمل التي تحتوي على الاستروجين والبروجستين لعلاج عسر الطمث الأولي عن فائدة كبيرة للمعالجة.
قارنت تجارب قليلة جرعات مختلفة من الاستروجين والبروجستين المختلفة لعلاج عسر الطمث الأولي.
خلصت المراجعة إلى أن تخفيف الآلام كان مشابهًا لجرعات الاستروجين المنخفضة (35 ميكروغرام) والمتوسطة (> 35 ميكروغرام) ولم يكن هناك فرق واضح في الفعالية بين المستحضرات المختلفة للأقراص.
ذكرت تجربة واحدة أن البروجستين من الجيل الثالث (ديسوجيستريل وجيستودين) كانت أكثر فعالية من الجيل الأول والثاني من البروجستين (نورجيستريل ، ليفونورجيستريل ، نوريثيستيرون [نوريثيندرون في الولايات المتحدة]).

كانت حدود هذه البيانات هي العدد الصغير من التجارب المقارنة ، والعدد القليل من المرضى في هذه التجارب ، والافتقار إلى التجارب التي تقيِّم جرعات منخفضة جدًا من الإستروجين (20 ميكروغرام) الموجودة في الحبوب الحديثة أو مجموعة متنوعة من البروجستين.
ومع ذلك ، فقد أظهرت البيانات الإضافية من الدراسات القائمة على الملاحظة والتجارب المعشاة الأخرى فعالية حبوب الإستروجين ذات الجرعات المنخفضة جدًا لعلاج عسر الطمث.
مجتمعة ، تشير هذه النتائج إلى أن أي حبوب منع حمل عن طريق الفم من المرجح أن تكون فعالة.

يمكن إعطاء حبوب منع الحمل في دورات شهرية أو ممتدة ، أو بشكل مستمر. في التجارب المعشاة ، أعطى الإعطاء المطول أو المستمر تخفيفًا أفضل لأعراض الدورة الشهرية من الإعطاء الدوري.

في النساء اللواتي يستخدمن 21 يومًا من الأدوية التقليدية / 7 أيام من تركيبة موانع الحمل الفموية الوهمية لا توفر راحة كافية لعسر الطمث ، فمن المعقول التغيير إلى تركيبة مع فترة خالية من الهرمونات مخفضة (على سبيل المثال ، 24 / 4) أو صيغة دورة ممتدة.

رقعة عبر الجلد ، الحلقة المهبلية – تعتبر موانع الحمل عبر الجلد والحلقة المهبلية من الاستروجين والبروجستين جديدة نسبيًا ، وبالتالي فقد قيمت القليل من التجارب فعاليتها في علاج عسر الطمث الأولي أو قارنتها بالعلاجات الأخرى.
تتشابه تأثيرات موانع الحمل الاستروجين – البروجستين على بطانة الرحم بغض النظر عن طريقة الولادة ؛ لذلك ، يجب ألا يؤثر مسار الإعطاء بشكل كبير على الفعالية.

الحلقة مقابل حبوب منع الحمل – خلصت مراجعة لـ 12 تجربة معشاة تقارن الحلقة المهبلية لمنع الحمل مع موانع الحمل الفموية إلى أن كلا الطريقتين لهما تأثير إيجابي مماثل على عسر الطمث.
بين مستخدمي الحلقة ، انخفضت نسبة المشاركين الذين أبلغوا عن عسر الطمث المعتدل أو الشديد من 17.4 في المائة (الانتشار الأساسي) إلى 5.9 في المائة ؛ بين مستخدمي موانع الحمل الفموية ، انخفض عسر الطمث من 19 في المائة (انتشار خط الأساس) إلى 6.4 في المائة.

البقعة مقابل حبوب منع الحمل – في تجربة معشاة مصممة لتقييم فعالية موانع الحمل والتحكم في الدورة في لصقة منع الحمل ومستخدمي موانع الحمل الفموية ، كان عسر الطمث أكثر شيوعًا بين النساء المعينات بالرقعة (13.3 مقابل 9.6 في المائة).
على الرغم من دلالة إحصائية ، قد يكون هذا بسبب الصدفة.

طرق البروجستين فقط – نظرًا لأن مكون البروجستين في موانع الحمل التي تحتوي على الاستروجين والبروجستين يؤدي إلى ضمور بطانة الرحم الذي يؤدي إلى تخفيف عسر الطمث ، فقد تكون موانع الحمل المقتصرة على البروجستين علاجًا فعالًا ، ولكن لم يتم دراستها على نطاق واسع مثل موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين.
بعض الآثار الجانبية ، وخاصة النزيف الاختراقي ، تكون أكثر شيوعًا مع طرق البروجستين فقط من موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين.