سن اليأس عند المرأة menopause

INTRODUCTION :

مقدمة – يُعرَّف انقطاع الطمث الطبيعي على أنه توقف دائم للدورة الشهرية ، يتم تحديده بأثر رجعي بعد أن عانت المرأة من انقطاع الطمث لمدة 12 شهرًا دون أي سبب مرضي أو فسيولوجي واضح آخر. يحدث في متوسط ​​عمر 51.4 سنة عند النساء الطبيعيات ، وهو انعكاس لنضوب الجريب المبيض الكامل أو شبه الكامل ، مع نقص هرمون الاستروجين في الدم الناتج وتركيزات عالية من البروجسترون. يعتبر انقطاع الطمث قبل سن الأربعين أمرًا غير طبيعي ويشار إليه بقصور المبيض الأولي (فشل المبايض المبكر). يحدث التحول في سن اليأس ، أو ما قبل انقطاع الطمث ، بعد سنوات الإنجاب ، ولكن قبل سن اليأس ، ويتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية ، وتغيرات في الغدد الصماء ، وأعراض مثل الهبات الساخنة.

المظاهر السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS :

المظاهر السريرية – يبدأ الانتقال إلى سن اليأس ، أو ما قبل انقطاع الطمث ، في المتوسط ​​قبل أربع سنوات من الدورة الشهرية الأخيرة ، ويتضمن عددًا من التغييرات الفسيولوجية التي قد تؤثر على نوعية حياة المرأة. تتميز بدورات الحيض غير المنتظمة والتقلبات الهرمونية الملحوظة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بهبات ساخنة ، واضطرابات في النوم ، وأعراض مزاجية ، وجفاف المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ التغيرات في الدهون وفقدان العظام بالحدوث ، وكلاهما له آثار على الصحة على المدى الطويل.

تعاني جميع النساء تقريبًا من عدم انتظام الدورة الشهرية والتقلبات الهرمونية قبل انقطاع الطمث الإكلينيكي ، ويصاب ما يصل إلى 80 في المائة بالهبات الساخنة (أكثر أعراض انقطاع الطمث شيوعًا) ، لكن 20 إلى 30 في المائة فقط يطلبن العناية الطبية للعلاج.

يأتي الكثير من المعلومات المتاحة حول الغدد الصماء والمظاهر السريرية للانتقال بعد انقطاع الطمث من عدد من دراسات الأترابية الطولية للنساء في منتصف العمر ، وأكبرها دراسة صحة المرأة عبر الأمة ، التي اتبعت مجموعة متعددة الأعراق ، مجتمعية. لأكثر من 3000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 42 و 52 عامًا لمدة 15 عامًا. بناءً على البيانات المأخوذة من دراسات الأترابية ، تم تطوير نظام التدريج الذي يعتبر الآن المعيار الذهبي لوصف الشيخوخة الإنجابية من سنوات الإنجاب حتى انقطاع الطمث. يتضمن نظام التدريج (ورشة مراحل الشيخوخة الإنجابية) تعريفات للسنوات الإنجابية المتأخرة ، والانتقال إلى سن اليأس ، وانقطاع الطمث ، وانقطاع الطمث ، وما بعد انقطاع الطمث

. على الرغم من استخدام النظام في المقام الأول لأبحاث صحة المرأة ، إلا أنه مفيد في الإعداد السريري للمرضى والأطباء لتقييم إمكانات الخصوبة واحتياجات موانع الحمل والحاجة المحتملة للعلاج الهرموني.

الدورة الشهرية وتغيرات الغدد الصماء Menstrual cycle and endocrine changes:

الدورة الشهرية وتغيرات الغدد الصماء – تشمل الدورة الشهرية النموذجية والتغيرات الهرمونية التي تمر بها النساء أثناء عبورهن من سنوات ما قبل انقطاع الطمث أو سنوات الإنجاب خلال سنوات ما بعد انقطاع الطمث ما يلي:

سنوات الإنجاب المتأخرة – في السنوات الإنجابية المتأخرة التي تسبق بداية المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث ، يبدأ إنزيم المصل في الانخفاض ، ويزداد المصل بشكل طفيف ، ويتم الحفاظ على مستويات الإستراديول ، ولكن تنخفض مستويات البروجسترون في المرحلة الأصفرية عندما تبدأ إمكانية الخصوبة في الانخفاض. دورات الحيض هي التبويض ، ولكن تبدأ المرحلة الجرابية (النصف الأول من الدورة الشهرية قبل حدوث الإباضة) في التقليل (على سبيل المثال ، 10 مقابل 14 يومًا). غالبًا ما تطلب النساء اللواتي يعانين من صعوبة في الحمل المشورة بشأن حالة انقطاع الطمث لديهن خلال هذه المرحلة. على الرغم من وجود تباين في العمر في أي مرحلة معينة من مراحل الشيخوخة الإنجابية ، عادة ما تكون النساء في الأربعينيات من العمر عندما تبدأ الدورات في التقلص.

انتقال سن اليأس / ما قبل انقطاع الطمث – مع استمرار عملية نضوب جريب المبيض في منتصف العمر ، تعاني النساء في النهاية من تغيير في فترة ما بين الدورة الشهرية. يُشار إلى التغيير في نمط النزيف ، المصحوب بتقلبات هرمونية ومجموعة متنوعة من الأعراض ، باسم انتقال سن اليأس ، أو ما قبل انقطاع الطمث ، ويحدث في المتوسط ​​عند سن 47 عامًا.

انقطاع الطمث – بعد سنوات من عدم انتظام الدورة الشهرية ، تعاني النساء في النهاية من توقف دائم للحيض. اثنا عشر شهرًا من انقطاع الطمث يمثل انقطاع الطمث السريري ويطلق عليه “ما بعد انقطاع الطمث” في هذا النظام. يتم تحديد فترة الحيض النهائية بأثر رجعي. على الرغم من أن متوسط ​​العمر عند انقطاع الطمث الطبيعي هو 51.4 عامًا ، فإن توقيت انقطاع الطمث يتأثر بعدد من العوامل بما في ذلك العوامل الوراثية والتدخين ، .

الزيادة في المصل التي تم الحفاظ عليها بالقرب من فترة الحيض الأخيرة ، ثم تزداد على مدى عدة سنوات إلى مستويات في نطاق 70 إلى 100 وحدة دولية / لتر ، يليها انخفاض مع زيادة العمر.

. النساء اللواتي عانين من انقطاع الطمث لمدة ثلاثة أشهر على الأقل من المرجح بشكل كبير (حوالي 95 بالمائة) أن يصبحن في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث خلال السنوات الأربع القادمة. عوامل أخرى مرتبطة بوقت أقصر لتشمل التقدم في السن والتدخين الحالي وتركيز مصل الدم المرتفع ودورات الحيض الأكثر تنوعًا

الأعراض – السمة المميزة للأعراض الانتقالية لانقطاع الطمث / ما قبل انقطاع الطمث والسنوات المبكرة بعد انقطاع الطمث هي الفلاش الساخن. قد تعاني النساء من عدد من الأعراض الأخرى التي يرتبط ارتباطها بالانتقال إلى سن اليأس ، بما في ذلك جفاف المهبل واضطرابات النوم والاكتئاب الجديد. بالنسبة للأعراض الأخرى مثل آلام المفاصل وفقدان الذاكرة ، يكون الارتباط بانقطاع الطمث أقل وضوحًا.

الهبات الساخنة – أكثر الأعراض شيوعًا خلال فترة انقطاع الطمث وانقطاع الطمث هي الهبات الساخنة (يشار إليها أيضًا باسم الأعراض الحركية الوعائية أو الهبات الساخنة) ، والتي تحدث في ما يصل إلى 80 في المائة من النساء في بعض الثقافات. ومع ذلك ، فإن حوالي 20 إلى 30 في المائة فقط من النساء يلتمسن العناية الطبية للعلاج. تظهر لدى بعض النساء في البداية الهبات الساخنة التي تتجمع حول الحيض خلال سنوات الإنجاب المتأخرة ، ولكن الأعراض عادة ما تكون خفيفة ولا تتطلب العلاج. تصبح الأعراض أكثر شيوعًا خلال الفترة الانتقالية لانقطاع الطمث ، مع تكرار ما يقرب من 40 في المائة في المرحلة الانتقالية المبكرة ، وترتفع إلى 60 إلى 80 في المائة في المرحلة الانتقالية المتأخرة لانقطاع الطمث وفترات ما بعد انقطاع الطمث المبكرة. عندما تحدث الهبات الساخنة في الليل ، تصفها النساء عادة بأنها “تعرق ليلي”.

تبدأ الهبات الساخنة عادةً عندما يكون الإحساس المفاجئ بالحرارة متمركزًا في الجزء العلوي من الصدر والوجه والذي يصبح معممًا بسرعة. يستمر الإحساس بالحرارة من دقيقتين إلى أربع دقائق ، وغالبًا ما يرتبط بعرق غزير وخفقان في بعض الأحيان ، ويتبعه أحيانًا قشعريرة وارتعاش وشعور بالقلق. تحدث الهبات الساخنة عادة عدة مرات في اليوم ، على الرغم من أن النطاق قد يكون من مرة أو اثنتين فقط كل يوم إلى ما يصل إلى واحدة في الساعة خلال النهار والليل. الهبات الساخنة شائعة بشكل خاص في الليل.

أكثر من 80 في المائة من النساء اللواتي يعانين من الهبات الساخنة سيستمرن في الإصابة بها لأكثر من عام واحد. تتوقف الهبات الساخنة غير المعالجة تلقائيًا في غضون أربع إلى خمس سنوات من ظهورها في معظم النساء. ومع ذلك ، تعاني بعض النساء من الهبات الساخنة التي تستمر لسنوات عديدة ، حيث أبلغ 9 في المائة عن أعراض مستمرة بعد سن 70 عامًا.

اضطراب النوم – من سمات اضطراب الهبات الساخنة أنها أكثر شيوعًا في الليل منها أثناء النهار وترتبط بالاستيقاظ من النوم. ومع ذلك ، تعاني النساء من اضطرابات النوم حتى في حالة عدم وجود الهبات الساخنة. كان معدل الانتشار المقدر لصعوبة النوم بناءً على دراستين أترابيتين طوليتين 32 إلى 40 بالمائة في المرحلة الانتقالية المبكرة لانقطاع الطمث ، وارتفع إلى 38 إلى 46 بالمائة في المرحلة الانتقالية المتأخرة. تتم مناقشة اضطرابات النوم بعد انقطاع الطمث بمزيد من التفصيل في مكان آخر.

الاكتئاب – يشير عدد من التقارير إلى أن هناك خطرًا متزايدًا لحدوث اكتئاب جديد عند النساء أثناء فترة انقطاع الطمث مقارنة بالسنوات السابقة لانقطاع الطمث. ثم ينخفض ​​الخطر في وقت مبكر بعد انقطاع الطمث. في دراسة طولية داخل المرأة لمدة ثماني سنوات لتحديد عوامل الخطر للاضطرابات الاكتئابية ، كان تشخيص الاكتئاب أكثر احتمالًا بمقدار 2.5 مرة في الانتقال إلى سن اليأس مقارنة بالوقت الذي كانت فيه المرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

جفاف المهبل – البطانة الظهارية للمهبل والإحليل من الأنسجة التي تعتمد على الإستروجين ، ونقص الإستروجين يؤدي إلى ترقق النسيج الطلائي المهبلي. ينتج عن هذا ضمور المهبل (التهاب المهبل الضموري) ، مما يسبب أعراض جفاف المهبل ، والحكة ، وعسر الجماع في كثير من الأحيان. كان معدل انتشار الجفاف المهبلي في دراسة طولية واحدة 3 و 4 و 21 و 47 بالمائة من النساء في المراحل الانتقالية لانقطاع الطمث الإنجابي ، والانتقال المتأخر لانقطاع الطمث ، وثلاث سنوات بعد انقطاع الطمث ، على التوالي. عادة ما تكون أعراض ضمور المهبل تقدمية وتزداد سوءًا مع مرور الوقت واستمرار نقص هرمون الاستروجين.

في وقت مبكر من فترة انقطاع الطمث ، قد تلاحظ النساء انخفاضًا طفيفًا في تزييت المهبل عند الإثارة الجنسية ، والتي غالبًا ما تكون واحدة من أولى علامات نقص هرمون الاستروجين. عندما تصبح حالة نقص هرمون الاستروجين مزمنة ، قد يتم الإبلاغ عن أعراض إضافية من قبل المرأة ، بما في ذلك الإحساس بجفاف المهبل أثناء الأنشطة اليومية ، وليس بالضرورة أثناء النشاط الجنسي.

في الفحص السريري ، يظهر المهبل عادة شاحبًا ، مع نقص في الرجعي الطبيعي. قد تظهر على الأعضاء التناسلية الخارجية ندرة في شعر العانة ، وتقلص في المرونة ، وتورم في جلد الفرج ، وتضييق في المدخل أو انخفاض الرطوبة ، و ارتشاف الشفرين الصغيرين.

الوظيفة الجنسية – يؤدي نقص هرمون الأستروجين إلى انخفاض تدفق الدم إلى المهبل والفرج. هذا النقص هو سبب رئيسي لانخفاض التزليق المهبلي والضعف الجنسي لدى النساء في سن اليأس. قد يسهم جفاف المهبل وعسر الجماع ، كما هو موضح أعلاه ، في انخفاض الوظيفة الجنسية. يمكن أن يصاب عنق الرحم أيضًا بالضمور ويتدفق مع الجزء العلوي من قبو المهبل. قد تنخفض مرونة جدار المهبل ويمكن أن يصبح المهبل بأكمله أقصر أو أضيق. قد يمنع استمرار النشاط الجنسي هذه التغييرات في حجم وشكل المهبل ، حتى في غياب العلاج بالإستروجين.

تستجيب الأعراض المرتبطة بالضمور البولي التناسلي بشكل رائع للعلاج بالإستروجين ، ولا سيما علاج الإستروجين المهبلي.

التغيرات المعرفية – غالبًا ما تصف النساء مشاكل فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز أثناء الانتقال إلى سن اليأس وانقطاع الطمث ، وهناك أدلة بيولوجية كبيرة تدعم أهمية هرمون الاستروجين في الوظيفة الإدراكية. لم يلاحظ أي انخفاض في الوظيفة المعرفية في الدراسة ، ولكن الزيادات في القلق والاكتئاب كان لها آثار مستقلة وغير مواتية على الأداء المعرفي

آلام المفاصل – على الرغم من أن انتشارها غير معروف ، فإن بعض النساء يعانين من آلام المفاصل المنتشرة أثناء فترة انقطاع الطمث وفترة ما بعد انقطاع الطمث. من غير الواضح ما إذا كان هذا مرتبطًا بنقص هرمون الاستروجين أو اضطراب الروماتيزم ، ولكن في مبادرة صحة المرأة ، كانت النساء اللواتي يعانين من آلام المفاصل أو تصلبها عند خط الأساس أكثر عرضة للتخفيف من العلاج المشترك بين الإستروجين والبروجستين أكثر من العلاج الوهمي. ومع ذلك ، أفادت دراسة أخرى أن الأعراض العصبية العضلية (آلام الظهر / آلام المفاصل) كانت مستقرة خلال الفترة الانتقالية لانقطاع الطمث ، مما يشير إلى أن هناك حالة طبية أساسية كانت سبب الأعراض ، وليس التغيرات الهرمونية المرتبطة بانتقال سن اليأس.

ألم الثدي – يعد ألم الثدي أمرًا شائعًا في المرحلة الانتقالية المبكرة لانقطاع الطمث. ربما يكون هذا بسبب التقلبات في تركيزات استراديول في الدم.

الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية – الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية هو صداع نصفي يتجمع حول بداية كل دورة شهرية. في كثير من النساء ، تتفاقم حالات الصداع هذه من حيث تواترها وشدتها خلال المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث.

العواقب طويلة المدى لنقص هرمون الاستروجين – يقل إنتاج وإفراز استراديول في المبيض ويتوقف تمامًا بعد انقطاع الطمث نتيجة لنضوب الجريبات المبيض. ومع ذلك ، يستمر المبيض في إفراز هرمون التستوستيرون. هناك عدد من الآثار طويلة المدى لنقص هرمون الاستروجين ، بما في ذلك هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية والخرف. تمت مناقشة كل من هذه بالتفصيل بشكل منفصل.

هشاشة العظام – يبدأ فقدان العظام أثناء فترة انقطاع الطمث. يبدو أن المعدلات السنوية لفقدان كثافة المعادن في العظام تكون في أعلى مستوياتها خلال عام واحد قبل مرور عامين بعد انتهاء فترة الحيض. تمت مناقشة هذه القضية وهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث بشكل منفصل.

أمراض القلب والأوعية الدموية – يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد انقطاع الطمث ، ويُعتقد أن هذا يرجع جزئيًا على الأقل إلى نقص هرمون الاستروجين. يمكن التوسط في ذلك جزئيًا من خلال التغييرات في ملامح الدهون خلال فترة ما حول انقطاع الطمث ، كما هو موضح في البيانات الطولية لأكثر من 2500 موضوع في دراسة صحة المرأة عبر الأمة.

الخرف – هناك دعم وبائي محدود للفرضية القائلة بأن الإستروجين يحافظ على الوظيفة الإدراكية العامة لدى النساء غير المصابات بالخرف. ومع ذلك ، في مبادرة صحة المرأة ، لم يكن لكل من الاستروجين غير المعترض والعلاج المشترك بين الاستروجين والبروجستين فوائد معرفية عالمية لدى النساء الأكبر سنًا غير المصابات بالخرف بعد سن اليأس.

التهاب المفاصل التنكسي – قد يساهم نقص هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث في الإصابة بهشاشة العظام ، ولكن البيانات محدودة.

تكوين الجسم – في سنوات ما بعد انقطاع الطمث المبكرة ، تكتسب النساء اللواتي لا يتناولن العلاج بالإستروجين كتلة دهنية ويفقدن كتلة هزيلة. تشير بعض الدراسات ، وليس كلها ، إلى أن العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث يرتبط بانخفاض توزيع الدهون المركزي. على الرغم من أن وزن النساء عادة ما يكتسبن خلال منتصف العمر ، إلا أنه لا يبدو أنه بسبب حالة انقطاع الطمث أو المرحلة.

تغيرات الجلد – يقل محتوى الكولاجين في الجلد والعظام بسبب نقص هرمون الاستروجين. قد يؤدي انخفاض الكولاجين الجلدي إلى زيادة شيخوخة الجلد وتجعده. تشير البيانات المحدودة إلى أنه يمكن تقليل تغيرات الكولاجين باستخدام الإستروجين.

التوازن – قد يكون اختلال التوازن عند النساء بعد سن اليأس من التأثيرات المركزية لنقص هرمون الاستروجين. قد تلعب مشاكل التوازن دورًا في حدوث كسور الساعد عند النساء. تتم مناقشة دور العلاج بالإستروجين في حالات السقوط في مكان آخر

التقييم – في تجربتنا ، من بين النساء اللواتي يحضرن في منتصف العمر لتقييم الانتقال المحتمل لانقطاع الطمث أو انقطاع الطمث ، تهتم الكثيرات بالعلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث ، بينما يرغب البعض الآخر ببساطة في معرفة ما يمكن توقعه في السنوات القادمة: أنماط النزيف ، أو الأعراض ، أو المحتملة العواقب طويلة المدى لنقص هرمون الاستروجين (مثل هشاشة العظام أو أمراض القلب التاجية أو الخرف).

النهج العام – يجب أن يبدأ التقييم بالنسبة للنساء من جميع الأعمار بتقييم تاريخ الدورة الشهرية للمرأة (من الناحية المثالية مع تقويم الدورة الشهرية) ، وتاريخ مفصل لأي أعراض لانقطاع الطمث (الهبات الساخنة ، واضطرابات النوم ، والاكتئاب ، وجفاف المهبل). يجب أن تخضع جميع النساء المصابات بأعراض جفاف المهبل أو عسر الجماع أو العجز الجنسي لفحص الحوض لتقييم ضمور المهبل.

التشخيص DIAGNOSIS:

بشكل طبيعي ، النساء الأصحاء فوق سن 45 عامًا:

نقوم بتشخيص المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث أو “انقطاع الطمث” بناءً على تغيير في الفترة بين الطمث مع أو بدون أعراض انقطاع الطمث (الهبات الساخنة ، اضطراب النوم ، الاكتئاب ، جفاف المهبل أو العجز الجنسي)

لا توجد حاليًا طريقة موثوقة للتنبؤ بالدورة الشهرية النهائية للنساء في مرحلة انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فمن المرجح أن تكون النساء في “المرحلة الانتقالية المتأخرة” ، على النحو المحدد في المعايير ، أقرب إلى النساء في “المرحلة الانتقالية المبكرة”

نشخص سن اليأس على أنه 12 شهرًا من انقطاع الطمث في غياب أسباب بيولوجية أو فسيولوجية أخرى.

في النساء بين 40 و 45 سنة:

إن تشخيص المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث وانقطاع الطمث هو نفسه بالنسبة للنساء فوق سن 45 عامًا ، باستثناء أنه يجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى لاختلال الدورة الشهرية (على سبيل المثال ، يجب أن يكون تقييم الغدد الصماء لأسباب غير انقطاع الطمث للقلة / انقطاع الطمث طبيعيًا بما في ذلك مصل قوات حرس السواحل الهايتية ، البرولاكتين ، و).

للنساء تحت سن 40 سنة:

لا ينبغي تشخيص النساء في هذه الفئة العمرية مع تغير في الفترة بين فترات الحيض وأعراض انقطاع الطمث إما بمرحلة انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث. لديهم قصور أولي في المبايض (فشل المبايض المبكر)..

النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية الكامنة – يعد تشخيص الانتقال إلى سن اليأس أكثر صعوبة ، ولا ينطبق نظام التدريج على النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية الأساسية مثل متلازمة تكيس المبايض أو انقطاع الطمث. تتوفر معلومات قليلة حول الدورة الشهرية وتغيرات الغدد الصماء في أي من الاضطرابين ، لكن بعض البيانات تشير إلى أن النساء المصابات قد يطورن دورات أكثر انتظامًا في سنوات الإنجاب المتأخرة ، لأسباب غير واضحة. بالنسبة للنساء المصابات بأي من التشخيصات اللائي تظهر عليهن أعراض انقطاع الطمث ، نقترح قياس التركيز لأغراض التشخيص.

النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية – تعتبر موانع الحمل الفموية التي تحتوي على الاستروجين والبروجستين آمنة لدى غير المدخنات حتى سن انقطاع الطمث (متوسط ​​العمر من 50 إلى 51 عامًا). تريد النساء اللواتي يأخذهن الاطمئنان إلى أنهن في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث قبل التوقف. ومع ذلك ، من الصعب تحديد ما إذا كان انقطاع الطمث قد حدث لأن هؤلاء النساء لا يصبن بالنزيف غير المنتظم أو الأعراض الحركية الوعائية التي تعتبر نموذجية لمرحلة انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن محورها الوطائي – النخامي يتم تثبيته بجرعة عالية من الإستروجين الخارجي ، فإن قياس مستوى المصل غير موثوق به. يقيس بعض الأطباء تركيز المصل في اليوم السابع من الفترة الزمنية الخالية من حبوب منع الحمل ، لكننا لا نقترح هذا النهج ، لأنه لا يزال عادةً مكبوتًا وفي نطاق ما قبل انقطاع الطمث.

التشخيص التفريقي – يجب دائمًا مراعاة فرط نشاط الغدة الدرقية في التشخيص التفريقي ، لأن الحيض غير المنتظم والتعرق (على الرغم من اختلافه عن الهبات الساخنة النموذجية) وتغيرات الحالة المزاجية كلها مظاهر سريرية محتملة لفرط نشاط الغدة

تشمل المسببات الأخرى لتغيرات الدورة الشهرية التي يجب أخذها في الاعتبار الحمل وفرط برولاكتين الدم وأمراض الغدة الدرقية.

قد تكون الهبات الساخنة غير النمطية والتعرق الليلي نتيجة لاضطرابات أخرى ، مثل الأدوية ، أو السرطان ، أو ورم القواتم ، أو الورم الخبيث الأساسي.

العلاج Treatment:

الإستروجين – يظل العلاج بالإستروجين هو المعيار الذهبي للتخفيف من أعراض انقطاع الطمث ، ولا سيما الهبات الساخنة ، وبالتالي فهو خيار معقول لمعظم النساء بعد سن اليأس ، باستثناء النساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي ، وأمراض الشرايين التاجية ، وهو حدث انسداد وريدي سابق. أو السكتة الدماغية ، أو الأشخاص الأكثر عرضة لهذه المضاعفات. في النساء الأصحاء ، يكون الخطر المطلق لحدث ضار منخفضًا للغاية. وبالتالي ، يجب طمأنة النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث إلى أن تناول الإستروجين (سواء بدون مقاومة أو مع البروجستين) لإدارة أعراض سن اليأس هو تدخل علاجي آمن لكثير من النساء.

إضافة البروجستين – يمكن أن يحدث فرط تنسج وسرطان بطانة الرحم بعد أقل من ستة أشهر من العلاج بالإستروجين دون معارضة ؛ نتيجة لذلك ، يجب إضافة البروجستين في النساء اللواتي لم يخضعن لاستئصال الرحم.

يبدو أن الاستروجين المقترن و 17 بيتا استراديول (عن طريق الفم أو عبر الجلد) فعالان بنفس القدر في علاج الهبات الساخنة. على الرغم من وجود بيانات وبائية تشير إلى انخفاض مخاطر حدوث الانصمام الخثاري الوريدي مع مستحضرات الإستروجين عبر الجلد بدلاً من مستحضرات الإستروجين عن طريق الفم ، إلا أنه لا توجد حتى الآن بيانات تجارب سريرية تُظهر ملفًا أفضل لمخاطر القلب والأوعية الدموية للمستحضرات عبر الجلد..