داء الشعيات البطني

Abdominal actinomycosis

داء الشعيات البطني

يرتبط عدد من الاضطرابات بآفات في منطقة اللفائفي. تشمل الأمثلة التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في البلدان المتقدمة سرطان القولون ومرض كرون ، والأقل شيوعًا ، العدوى الناتجة عن مرض يرسينيا القولون والسل الكاذب. تم وصف العديد من الأسباب الأخرى المعدية ، والأورام ، والمتعلقة بالعقاقير للآفات اللفائفية.

EPIDEMIOLOGY: الوبائيات –

داء الشعيات هو مرض غير شائع ، ورم حبيبي مزمن يسببه البكتيريا الخيطية ، إيجابية الجرام ، اللاهوائية.
ينتشر الفطار الشعري في جميع أنحاء العالم ، ويصيب في الغالب الأفراد في منتصف العمر ، وهو أكثر شيوعًا مرتين إلى أربع مرات عند الرجال

ممكن أن تظهر الخراجات الفطرية الشعاعية أيضًا في البطن بعد استئصال المرارة المعقد بسبب حصوات المرارة المنسكبة أثناء إزالة المرارة. بسبب خصائص النمو البطيء للممرض ، قد يستمر هؤلاء المرضى من شهور إلى سنوات بعد استئصال المرارة.

تشمل العوامل التي تؤهب للإصابة بداء الشعيات البطني الجراحة الحديثة في البطن ، أو الصدمات ، أو الأورام ، أو الأحشاء المثقوبة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك تقارير متعددة عن داء الشعيات البطني المرتبط باستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

CLINICAL MANIFESTATIONS:

المظاهر السريرية – داء الشعيات هو مرض يصعب تشخيصه قبل الجراحة بسبب ندرته ، وأعراضه غير المحددة ، وتقليد الحالات الأكثر شيوعًا مثل الورم الخبيث ، ومرض كرون ، والسل. تشير التقديرات إلى أن أقل من 10 في المائة من الحالات يتم تشخيصها قبل الجراحة.
نتيجة لذلك ، يجب أن يكون هناك مؤشر عالي للشك في المرضى الذين يعانون من أعراض بنية أو غير محددة في البطن وكتلة في البطن.
يتسم المرض بدورة مزمنة بطيئة النمو مصحوبة بأعراض مثل التعب والحمى وفقدان الوزن وآلام البطن. قد تشمل النتائج الجسدية كتلة محسوسة أو مسالك جيبية مرئية أو ناسور. قد تظهر تشوهات المختبر فقر الدم وكثرة الكريات البيض.

DIAGNOSIS:

التشخيص – يمكن الخلط بسهولة بين داء الشعيات البطني ومرض كرون أو السل أو السرطان. عادة ما يتم التشخيص بعد الجراحة ، لأن معظم المرضى يخضعون لبضع البطن الاستكشافي من أجل ورم أورتيز.
قد يكون وجود مظاهر خارج الأمعاء لمرض التهاب الأمعاء (على سبيل المثال ، التهاب القزحية والتهاب الفقار اللاصق) مفيدًا في التمييز بين داء كرون اللفائفي وداء الشعيات.
عادةً ما يؤدي عدم التحسن مع الأدوية التقليدية المضادة للالتهابات أو المثبطة للمناعة للتشخيص الافتراضي لمرض كرون إلى الجراحة ، حيث يتم تشخيص داء الشعيات في النهاية.
تشمل القرائن في التفريق بين السل من داء الشعيات وجود مشاركة متعددة الأنظمة (مثل الرئتين) في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسل.
في المقابل ، عادة ما يكون داء الشعيات مرضًا موضعيًا وعضوًا واحدًا.

Radiologic findings:

النتائج الإشعاعية – النتائج الإشعاعية غير محددة في داء الشعيات البطني. قد تظهر حقنة الباريوم الشرجية تضيقًا في اللمعان أو ضغطًا خارجيًا أو ناسورًا. التصوير المقطعي هو أكثر طرق التصوير فائدة ؛ يحدد موقع المرض ومدى انتشاره ، ويساهم أحيانًا في التشخيص الدقيق قبل الجراحة من خلال الشفط بإبرة دقيقة ، ويستخدم لمراقبة الاستجابة الإشعاعية للعلاج في فحوصات المتابعة قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الطبيعة الارتشاحية للمرض مع تمزق طبقات الأنسجة ، ويظهر كتلة صلبة واحدة أو أكثر مع مناطق تركيز منخفضة توهين أو كتل كيسية ذات جدران سميكة.
ومع ذلك ، فإن هذه النتائج غير محددة ، وفي إحدى الدراسات ، تم الشعور بأنها تشير إلى عملية خبيثة.

عندما يكون ذلك ممكنًا ، قد يسمح الشفط الجلدي الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب بتحديد خصائص حبيبات الكبريت الشعاعية المميزة في القيح ، وهو أيضًا وسيلة جيدة لجمع المواد للزراعة. بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، يمكن أن تكون هذه المناورة علاجية ، وبالتالي تمنع التدخل الجراحي.

Colonoscopic findings:

نتائج تنظير القولون – تتنوع نتائج تنظير القولون وتشمل الغشاء المخاطي الظاهر الطبيعي أو السميك ، والتهاب القولون ، والتقرح ، والآفة العقدية ، والارتفاع الذي يشبه الزر للفتحة الزائدة الدودية المقلوبة.
تشمل التشخيصات التفاضلية الرئيسية في التنظير الورم ومرض كرون والسل. تسمح الخزعات بالمنظار أحيانًا بإجراء تشخيص قبل الجراحة عند العثور على نتائج نسيجية مميزة

Histologic findings and culture:

– عادة ما يعتمد التشخيص النهائي على التحديد النسيجي لحبيبات الكبريت الشعاعية و / أوزرع الشعيات. العينة المفضلة للزرع هي القيح.

تمثل حبيبات الكبريت مستعمرات من الشعيات وتتميز بمنطقة من الأنسجة الحبيبية المحيطة بحبيبة بيضاوية أو أكثر من الحبيبات الحمضية. تشع عصيات خيطية أو خيطية ، غير سريعة الحموضة ، موجبة الجرام من هذه الحبيبات. حبيبات الكبريت نادرة لذا يجب دراسة أقسام الأنسجة المتعددة.
حبيبات الكبريت موحية للغاية ولكنها ليست مرضية من داء الشعيات ،

مطلوب بيئة لاهوائية لعزل الكائن الحي ، ويجب إرسال العينة في ظل ظروف لاهوائية. يكون النمو أسرع في الوسط شبه الانتقائي (من خمسة إلى سبعة أيام) ، لكن تحديد الهوية يمكن أن يستغرق في كثير من الأحيان من أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى بعد ملاحظة النمو في البداية.

MANAGEMENT:

العلاج – كما ذكر أعلاه ، يخضع العديد من المرضى للاستئصال قبل أن يتم تحديد التشخيص.
العلاج الطبي الأولي معقول في المرضى الذين تم تشخيصهم قبل الجراحة. البنسلين هو الخيار المفضل. العلاج الأولي في الوريد مطلوب للآفات الكبيرة مع خراجات في البطن أو تصريف مسالك الجيوب الأنفية.
الجرعة الموصى بها هي البنسلين جي (10 إلى 20 مليون وحدة في اليوم مقسمة كل أربع إلى ست ساعات) لمدة أربعة إلى ستة أسابيع ، يليها البنسلين الفموي (2 إلى 4 جم / يوم) أو أموكسيسيلين لمدة 6 إلى 12 شهرًا. بالنسبة لمرضى حساسية البنسلين ، تعتبر التتراسيكلين أو الإريثروميسين أو الكليندامايسين بدائل مقبولة.

عادة ما يتم حجز الجراحة للمرضى الذين يعانون من آفات واسعة مع نخر شديد وتشكيل خراج كبير ، ولإزالة النواسير المستمرة ، أو المرض المتكرر ، أو عدم القدرة على استبعاد الأورام. يجب أيضًا علاج المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال بجرعة عالية من العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الجمع بين العلاج الطبي والجراحي ، تكون النتيجة مواتية في أكثر من 90 بالمائة من الحالات. الوفيات نادرة.