داء البلهارسيا schistosomiasis

داء البلهارسيا

يُشار أحيانًا إلى داء البلهارسيات باسم “البلهارسيا” بعد أن تعرف ثيودور بيلهارس على الطفيل لأول مرة في عام 1852.
داء البلهارسيات ناتج عن الإصابة بديدان المثقوبة الطفيلية المعروفة باسم البلهارسيا.

يمكن أن يرتبط داء البلهارسيات بمراضة ووفيات خطيرة.
تظهر المضاعفات المزمنة بشكل عام في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الطفيليات ، والتي تحدث عادةً لدى الأفراد الذين يعيشون في مناطق موبوءة ولديهم تعرض متكرر.
ومع ذلك ، يمكن أن يسبب داء البلهارسيات أيضًا مضاعفات لدى الأشخاص الذين تعرضوا لفترة وجيزة ، مثل المسافرين.

EPIDEMIOLOGY: علم الوبائيات –

تشير التقديرات إلى أن أكثر من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بداء البلهارسيات وأن العدوى مسؤولة عن أكثر من 200000 حالة وفاة سنويًا.
على المستوى العالمي ، هناك شخص واحد من بين كل 30 مصابًا بالبلهارسيا.

يرتبط داء البلهارسيات بمراضة خطيرة بما في ذلك فقر الدم والألم المزمن والإسهال وعدم تحمل التمارين وسوء التغذية وسرطان المثانة وارتفاع ضغط الدم البابي ومضاعفات الجهاز العصبي المركزي.
على الرغم من أن معظم الإصابات تحدث في سكان المناطق الموبوءة ، فقد تم توثيق واضح أن التعرض القصير للمياه العذبة كافٍ لإثبات العدوى ؛ وبالتالي ، قد يصاب المسافرون أيضًا.

تميل أنواع داء البلهارسيات إلى الحدوث في أنماط جغرافية مقيدة كما يلي:

  • S. mansoni is most prevalent in certain tropical and subtropical areas of sub-Saharan Africa, the Middle East, South America and the Caribbean.

    S. mansoni هي الأكثر انتشارًا في بعض المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي.
  • S. haematobium infection is acquired predominantly in North Africa, sub-Saharan Africa, the Middle East, Turkey, and India.

    يتم اكتساب عدوى S. haematobium في الغالب في شمال إفريقيا وأفريقيا جنوب الصحراء والشرق الأوسط وتركيا والهند.
  • S. japonicum occurs only in Asia, particularly in China, the Philippines, Thailand, and Indonesia.

    يحدث في S. japonicum فقط في آسيا ، وخاصة في الصين والفلبين وتايلاند وإندونيسيا.
  • S. intercalatum occurs only in central and West Africa

    S. interalatum يحدث فقط في وسط وغرب أفريقيا
  • S. mekongi is restricted to Laos and Cambodia

    S. mekongi مقصور على لاوس وكمبوديا

LIFE CYCL: دورة الحياة:

 – إن دورة حياة داء البلهارسيات معقدة وتتطلب عوائل وسيطة ونهائية.

دورة الانتقال – مثل كل الديدان المثقوبة ، تظهر المنشقات ككائنات غير مجزأة تشبه الأوراق.
يبلغ طول الديدان البالغة من 1 إلى 2 سم تقريبًا مع جسم أسطواني ، ومصاصين طرفيتين ، وجهاز هضمي أعمى ، وأعضاء تناسلية.
يشكل ذكر المنشقات قناة أخدود أو قناة نسائية حيث تقيم الأنثى.

تنتج الإناث مئات الآلاف من البيض يوميًا ، اعتمادًا على الأنواع. بعد ملامسة الماء ، تطلق كل بويضة يرقة ميراسيديوم مهدبة ، تبحث عن مضيف وسيط ، الحلزون.
بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، تتكاثر المعجزة لاجنسيًا في الأكياس البوغية وبعد ذلك في اليرقات الحلزونية ، والتي لها ذيل متشعب.
يترك السركاريا الحلزون ويبحث عن مضيف نهائي ، حيث يتطور إلى ديدان بالغة.

البشر كمضيف نهائي – يكتسب البشر داء البلهارسيات عن طريق ملامسة المياه العذبة التي تحتوي على يرقات معدية تعيش بحرية. يخترق السركاريا الجلد السليم للإنسان ، وخلال هذه العملية ، يتخلص من ذيله المتشعب ليصبح بلهارسيا. تهاجر البلهارسيا من الجلد إلى الدم والأوعية الليمفاوية وتنتقل إلى القلب والرئتين.
ثم يهاجرون عبر الشعيرات الدموية الرئوية إلى الجانب الأيسر من القلب ، ومن هناك إلى الدورة الدموية الشريانية. يتم حملها إلى الشرايين المساريقية ، والشرايين الحشوية ، والأوردة البابية ، ثم تصل إلى الكبد حيث تنضج لتصبح بالغة على مدى فترة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع.

تميل الأنواع المختلفة للتأثير على الأعضاء المختلفة. تهاجر الديدان البالغة ضد تدفق الدم من البوابة إلى وجهات مختلفة كما هو موضح أدناه:

  • The mesenteric venules of the small intestine — S. japonicum and S. mekongi
    الأوردة المساريقية للأمعاء الدقيقة – S. japonicum و S. mekongi
  • The mesenteric venules of the colon — S. mansoni and S. intercalatum
    الأوردة المساريقية في القولون – S. mansoni و S. interalatum
  • The vesical venous plexus — S. haematobium
    الضفيرة الوريدية الحويصلية – S. haematobium

PATHOGENESIS: الألية الامراضية المرتبطة بالديدان البالغة –

ما لم تهاجر الديدان البالغة إلى مكان غير معتاد (مثل النخاع الشوكي أو الدماغ) ، فإن الديدان البالغة تلحق ضررًا بسيطًا بالمضيف.
تتغذى على الجلوكوز المنتشر ومنتجات الدم ، ولكنها عادة لا تسبب أعراضًا.

في النماذج الحيوانية ، لم يتم العثور على التهاب خلوي صريح حول الطفيلي الناضج ، في حين تم العثور على تسلل خلوي بشكل ثابت حول البيض.

الألية الامراضية المرتبطة ببيض البلهارسيا – يمكن للبيض الذي تطلقه الديدان البالغة في مجرى الدم أن يغزو الأنسجة المحلية ، حيث تطلق السموم والإنزيمات وتثير استجابة مناعية بوساطة.
يحدث الالتهاب وتكوين الورم الحبيبي حول البويضات المترسبة ، مما قد يؤدي إلى تليف الأنسجة المصابة وتندبها ، إذا كان عبء البيض ثقيلًا.

. في الأمعاء ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الحبيبي حول البيض الغازي إلى داء البلهارسيات المعوي الذي يتميز بالتقرح والتندب. في الكبد ، يستقر البيض في الجذور شبه الأنفية للوريد البابي ، حيث ينتج عنه تفاعل ليفي حبيبي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى انسداد تدفق الدم الوريدي.
نتائج ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي الثانوي ، مع تدفق الدم البابي النظامي التعويضي وتلف الكبد التدريجي. يُعرف علم الأمراض المميز الذي يُرى داخل الكبد باسم تليف سيميبر.
يختلف هذا المرض عن تليف الكبد ، حيث لا يوجد خلل وظيفي في خلايا الكبد ؛ بدلاً من ذلك ، ينتج ارتفاع ضغط الدم البابي عن تليف داخل الأوعية الدموية.

Immunity to infection: المناعة ضد العدوى –

المناعة ضد العدوى بأي نوع من المنشقات فطرية ومكتسبة. العوامل المؤدية إلى المناعة الفطرية غير مفهومة جيدًا ، ولكن من الواضح أن خصائص المضيف تساهم في العدوى الشديدة لدى بعض الأفراد والحد الأدنى من العبء لدى الآخرين. قد تكون هذه الحساسية مرتبطة بخصائص وراثية معينة.

على الرغم من الاختفاء الواضح لدى الطفيليات البالغة لجهاز المناعة ، فإن المناعة المكتسبة تتطور بالفعل. يأتي الدليل الأساسي على ذلك من فحص منحنى شدة العمر في المجموعات السكانية الموبوءة ، والذي يظهر بشكل مميز ارتفاعًا في شدة العدوى خلال العقدين الأولين من العمر ، يليه انخفاض في البالغين إلى مستويات منخفضة للغاية. تشير التقديرات إلى أن البالغين يصابون بعدوى جديدة أقل 1000 مرة من الأطفال في نفس المناطق. يطور البالغون أيضًا مناعة أسرع من الأطفال.
كان هناك أيضًا نقاش كبير حول الدور الذي قد تلعبه العوامل السلوكية (مثل المشي حافي القدمين والسباحة) في زيادة عدد الإصابات لدى الأطفال مقارنة بالبالغين.

CLINICAL FEATURES: السمات السريرية –

معظم المرضى المصابين بالبلهارسيا من جميع الأنواع لا تظهر عليهم أعراض. تميل الصورة السريرية لدى الأفراد الذين يتواجدون في البلدان غير الموبوءة إلى الاختلاف عن المظاهر التي نراها في العالم النامي بسبب الاختلافات في المناعة ضد الطفيل وفي شدة العدوى. تميل الأعراض الحادة إلى أن تكون أكثر شيوعًا لدى الأفراد غير المناعيين ، مثل المسافرين ، بسبب استجابة مناعية أكثر كثافة للتعرض. على النقيض من ذلك ، تتطلب المضاعفات المزمنة عبئًا أكبر من العدوى ، وبالتالي تظهر بشكل أساسي في الأفراد من المناطق الموبوءة.

يمكن أن تكون الأعراض موضعية لأعضاء معينة أو يمكن أن تكون معممة ، بما في ذلك التعب. يمكن تقسيم الأعراض إلى مراحل مبكرة ومتأخرة من العدوى كما هو موضح أدناه.
تسبب الأنواع المختلفة من البلهارسيا مضاعفات سريرية مختلفة ، وقد يكون للسلالات الجغرافية المختلفة داخل الأنواع إمراضية متغيرة.

عدوى حادة – قد تظهر الأعراض الحادة مثل حكة السباحين أو حمى كاتاياما.

حكة السباحين – قد يكون الاختراق الأولي للجلد بواسطة السركاريا بدون أعراض أو قد يسبب “حكة السباحين” المميزة.
هو التهاب جلدي موضعي يمكن أن يؤدي إلى طفح جلدي حطاطي أو شروي حاك في موقع دخول اليرقات ، والذي يكون عادةً في أسفل الساقين أو القدمين.

عندما تحدث ، عادة ما تظهر حكة السباحين في غضون يوم واحد من التعرض. قد يحدث وخز وحكة في موقع الدخول ، يتبعها اندفاع حطاطي شديد الحكة بعد 12 إلى 24 ساعة ، والذي يمكن أن يستمر لأكثر من أسبوع. يؤدي التحسس المسبق لمرض السركاريا إلى استجابة مناعية أسرع وأعراض أكثر حدة.

حمى كاتاياما – حمى كاتاياما هي تفاعل فرط حساسية جهازي ضد الطفيليات المهاجرة ، والتي تحدث ما بين أسبوعين إلى ثمانية أسابيع بعد التعرض. يُعتقد أنه ناتج عن فرط الحساسية لمستضدات البلهارسيات والمركبات المناعية المنتشرة ويتزامن مع الأسبوعين الأولين من إنتاج البيض ، وهو الوقت الذي ينمو فيه عبء المستضد بشكل كبير.

من المرجح أيضًا أن تحدث الأعراض عند المسافرين وغيرهم من المضيفين غير المناعيين. أظهرت إحدى الدراسات أن الأعراض الحادة حدثت في 54٪ من مجموعة المسافرين إلى إفريقيا.
تشمل الأنشطة المرتبطة بالاقتناء الاستحمام والسباحة في المياه العذبة والغوص والتزلج على الماء وركوب الرمث.

تشمل أعراض حمى كاتاياما ظهور مفاجئ للحمى ، وقشعريرة ، وألم عضلي ، وآلام في المفاصل ، وسعال جاف ، وإسهال وصداع ، وغالبًا ما تشبه داء المصل.
قد يكون تضخم العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال من النتائج البارزة في الفحص البدني. عادة ما تختفي الأعراض تلقائيًا على مدى بضعة أسابيع ، ولكن يمكن أن يحدث تصلب في الرقبة وغيبوبة وقد تم الإبلاغ عن وفيات عرضية مرتبطة بالعدوى الشديدة.
قد يصاب المرضى بفرط الحمضات وتسلل غير مكتمل على الصدر بالأشعة السينية.
يصاب بعض المرضى أيضًا بأمراض مزمنة وأكثر خطورة مثل فقدان الوزن وضيق التنفس والإسهال المزمن.

يعتمد تشخيص حمى كاتاياما على علم الأوبئة المناسب للتعرض المحتمل والنتائج السريرية المتسقة.
يمكن أن يكون التشخيص معقدًا بسبب حقيقة أن البويضات نادرًا ما تُفرز بكميات يمكن اكتشافها خلال هذه المرحلة ، وعادة ما تكون اختبارات الأجسام المضادة سلبية.
ومع ذلك ، عادة ما تكون فرط الحمضات المحيطية موجودة وغالبًا ما تكون بمثابة دليل مهم.

العدوى المزمنة – تعد المضاعفات المزمنة المتعلقة بالبلهارسيا أكثر شيوعًا في المناطق الموبوءة حيث يكون الأفراد معرضين بشكل متزايد لخطر الإصابة بعبء كبير.
كما ذكر أعلاه ، ترتبط شدة المرض بعدد البويضات المحاصرة في الأنسجة ، وتوزيعها التشريحي ، ومدة الإصابة وشدتها.
غالبًا ما تبدأ أعراض العدوى المزمنة بشكل خادع ولكنها غالبًا ما تتقدم دون علاج ، خاصة مع ارتفاع شدة المرض. تختلف المظاهر الرئيسية باختلاف الأنواع المصابة.
يتم تشخيص شدة الإصابة بالبلهارسيا بطرق قياس كمية خاصة.

داء البلهارسيات المعوي -. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا آلامًا مزمنة أو متقطعة في البطن وضعف الشهية والإسهال. قد يكون البراز دمويًا بشكل كبير وقد تؤدي التقرحات المزمنة إلى فقر الدم الثانوي الناتج عن نقص الحديد. يمكن أن تنشأ السلائل المعوية بسبب الالتهاب الحبيبي المحيط بالبيض الذي يترسب في جدار الأمعاء.
يمكن أن تتطور أيضًا قرح الأمعاء والتضيقات.
في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الكتلة الالتهابية إلى الانسداد ؛ كما تم وصف التهاب الزائدة الدودية الحاد في تقرير حالة واحد.

داء البلهارسيات الكبدي داء البلهارسيات الالتهابي الكبدي هو السبب الرئيسي لتضخم الكبد وتضخم الطحال الحاد عند الأطفال والمراهقين. ترتبط شدة المرض بشدة الإصابة بالبيض.

داء البلهارسيات البولية -. قد يكون بدون أعراض أو قد يسبب بيلة دموية مجهرية أو عيانية ، وعسر البول ، وتكرار البول. قد تظهر الأعراض المتعلقة بفقر الدم الثانوي.
يظهر الدم عادة في نهاية التبول ، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يكون موجودًا طوال الوقت.

مع التورط التدريجي ، يمكن أن يحدث تليف المثانة والحالب وتكلسهما مما يؤدي إلى التهاب الكلية.
قد ينتج عن ذلك أيضًا انسداد يؤدي إلى تلف الكلى والتهابات جرثومية ثانوية ؛ ومع ذلك ، عادة ما يؤدي العلاج إلى تحسين التشوهات التشريحية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى زيادة خطر الإصابة ببعض أشكال سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة.

بالإضافة إلى الغزو المباشر للجهاز البولي ، يمكن أن تترافق الإصابة بأي نوع من البلهارسيا مع ترسب مركب مناعي في الكلى ، مما يؤدي إلى بيلة بروتينية ومتلازمة كلوية.

المضاعفات العصبية – يمكن أن يرتبط داء البلهارسيات أحيانًا بمضاعفات عصبية خطيرة.
المتلازمتان السريريتان الرئيسيتان هما داء النخاع الشوكي العصبي (اعتلال النخاع الحاد أو تحت الحاد) وداء البلعوم العصبي الدماغي أو المخيخي (ضعف الجهاز العصبي المركزي ، والنوبات ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة).

يمكن أن تحدث مضاعفات عصبية حتى في الأفراد المصابين طفيفة.
الوقاية من هذه المضاعفات هي أحد الأسباب الرئيسية التي يجب علاج المسافرين المصابين بها ولكن لا تظهر عليهم أعراض.

DIAGNOSIS: التشخيص –

كثير من الأشخاص المصابين بداء البلهارسيات لا تظهر عليهم أعراض إلا أن العدوى تستند إلى التاريخ الوبائي (مثل المسافرين).

قد تظهر اختبارات الدم أو البول الروتينية شذوذًا غير محدد.
يمكن تأكيد تشخيص داء البلهارسيات عن طريق الفحص المجهري مع تحديد البويضات ، أو عن طريق الأمصال ، أو من خلال النتائج الإشعاعية المتسقة في السيناريو السريري المناسب.
يجب أن يدفع تشخيص داء البلهارسيات إلى بدء العلاج ، حتى لو كان المريض بدون أعراض ، لأن الديدان البالغة يمكن أن تعيش لسنوات.

Nonspecific laboratory abnormalities: تشوهات المختبر غير المحددة:

قد يُظهر تعداد الدم الكامل الروتيني فرط الحمضات في المرضى المصابين. ترتبط درجة فرط الحمضات بمرحلة الإصابة وشدتها ومدتها ، بالإضافة إلى المحددات الجينية للمضيف. تشير معظم الدراسات إلى أن ما بين ثلث وثلثي المرضى المصابين لديهم فرط يوزيني محيطي ، والذي غالبًا ما يتم تمييزه مبكرًا في مسار العدوى. كثرة اليوزينيات هي أيضًا اكتشاف متكرر في المرضى الذين يعانون من حمى كاتاياما ، وهو تفاعل فرط حساسية يظهر مع عدوى حادة.

قد يكشف تعداد الدم الكامل أيضًا عن فقر الدم الناجم عن فقدان الدم المزمن لدى مرضى البلهارسيا المعوي أو في المسالك البولية.

المرضى الذين يعانون من داء البلهارسيات الكبدية الطحالية قد يعانون من نقص الصفيحات الثانوية لعزل الطحال. عادة ما تكون اختبارات وظائف الكبد بما في ذلك الترانساميناسات طبيعية لأن التليف يحدث بشكل رئيسي داخل الأوعية الدموية وليس داخل حمة الكبد نفسها.
ومع ذلك ، قد توجد زيادة طفيفة في الفوسفاتاز القلوي وجاما جلوتاميل ترانسفيراز.

 غالبًا ما ترتبط العدوى بالبيلة الدموية كما تم اكتشافها على مقياس العمق. يمكن استجواب المرضى حول البيلة الدموية العيانية أو يمكن إجراء فحص البول بواسطة مقياس العمق.
أظهرت الدراسات أن ما يقرب من 100 في المائة من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا من المناطق الموبوءة والذين يعانون من بيلة دموية مصابون.
وجدت إحدى الدراسات أيضًا أن 78 في المائة من المغتربين البريطانيين الذين لديهم بيض في البول يعانون من بيلة دموية على مقياس العمق. طريقة الفحص هذه طريقة بسيطة من الناحية التقنية وغير مكلفة لتنبيه الطبيب إلى احتمالية الإصابة بداء البلهارسيات ؛ ومع ذلك ، يجب تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المجهري أو الأمصال.

الفحص المجهري – غالبًا ما يتم استخدام عرض بيض الطفيليات في البراز أو البول لتشخيص داء البلهارسيات وهو مطلوب لتحديد الأنواع ؛ ومع ذلك ، قد تكون حساسية الفحص المجهري منخفضة ، خاصة في حالات العدوى الخفيفة.

يوجد البيض عادة في البول ، ولكنه قد يكون موجودًا أيضًا في البراز. يتم تعظيم حساسية الفحص المجهري للبول عن طريق جمع العينات خلال الوقت من اليوم الذي يحدث فيه أقصى إفراز للبيض (أي بين الساعة 10 صباحًا و 2 مساءً).
يمكن أيضًا تحسين العائد التشخيصي من خلال ترسيب أو ترشيح البول.

– الاختبارات المصلية تتوفر الاختبارات المصلية التي يمكنها الكشف عن الأجسام المضادة للالتهاب في عينات المصل. تم تطوير الاختبارات التي تستخدم مقتطفات من الديدان البالغة أو المستضدات أو مستخلصات البيض.

الافتقار إلى التوحيد القياسي – تُستخدم تقنيات مختلفة ، بما في ذلك مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، والمقايسة المناعية الإشعاعية ، والتراص الدموي غير المباشر ، واللطخة الغربية ، والتثبيت التكميلي ، في فحوصات مختلفة ومع ذلك ، فإن العديد من الاختبارات لم يتم توحيدها بشكل جيد ؛ يمكن أن تختلف الحساسيات والخصوصيات بناءً على:

  • الفحص الخاص.
  • أي معيار ذهبي يستخدم للمقارنة.
  • شدة الإصابة.
  • الأنواع المحددة من البلهارسيا قيد التقييم.

TREATMENT: العلاج –

يجب علاج جميع المرضى الذين لديهم دليل على الإصابة بغض النظر عن الأعراض ، لأن الديدان البالغة يمكن أن تعيش لسنوات.
وهذا يشمل المسافرين أو المهاجرين الذين لديهم تاريخ تعرض غامض أو بعيد والمرضى الذين لديهم نتائج اختبار ملتبسة. العلاج مفيد ، حتى لو كان خطر حدوث مضاعفات بسبب العدوى منخفضًا ، لأن خطر الأحداث الضائرة بسبب العلاج ضئيل.

Praziquantel: برازيكوانتيل –

العلاج المفضل لجميع أنواع المنشقات هو البرازيكوانتيل. يعتبر البرازيكوانتيل جيد التحمل ويستخدم في علاج المرضى الفرديين وفي برامج العلاج الجماعي.

آلية العمل – يُحدث البرازيكوانتيل تغييرات في البنية التحتية في الديدان البالغة ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية أيونات الكالسيوم. تتراكم أيونات الكالسيوم في العصارة الخلوية الطفيلية ، مما يؤدي إلى تقلصات عضلية وشلل نهائي للديدان البالغة. من خلال إتلاف الغشاء ، يعرض البرازيكوانتيل أيضًا مستضدات الطفيليات لاستضافة الاستجابات المناعية. تؤدي هذه التأثيرات إلى إزاحة الديدان من مواقعها المعوية ثم طردها لاحقًا عن طريق التمعج.
لذا فإن فعالية البرازيكوانتيل تعتمد ، جزئيًا على الأقل ، على الدفاعات المناعية للمضيف.

بما أن البرازيكوانتيل ليس له تأثير على الديدان أو البيض غير الناضج ، فهو غير فعال في العدوى المبكرة..

التأثيرات الضائرة – تكون التأثيرات الضائرة للبرازيكوانتيل خفيفة بشكل عام ، ولكنها تحدث في حوالي ثلث المرضى. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والصداع والقيء وآلام البطن والإسهال والحكة.
قد تكون هذه الأعراض مرتبطة جزئيًا بالدواء نفسه وترتبط جزئيًا بالاستجابات المناعية للمضيف للطفيليات المحتضرة.
تشير بعض البيانات إلى أنه قد يكون هناك ارتباط بين شدة الأحداث الضائرة وشدة العدوى.

الفعالية – غالبًا ما يتم الإبلاغ عن فعالية البرازيكوانتيل من حيث معدلات الشفاء وخفض البيض.
تعتمد الفعالية جزئيًا على شدة المعالجة المسبقة للعدوى ، لكن خصائص المضيف والعوامل الأخرى تلعب أيضًا دورًا. في المناطق الموبوءة ، اقترحت معظم الدراسات أن البرازيكوانتيل يعالج أكثر من 85 في المائة من الأفراد ، ويقلل من شدة العدوى بأكثر من 90 في المائة ، حتى بين أولئك الذين لم يتم شفائهم. تؤدي إعادة معالجة المرضى المصابين بعدوى متبقية إلى الشفاء في أكثر من 80 بالمائة.

في المناطق الموبوءة ، الهدف من العلاج هو منع مضاعفات العدوى ، وبما أن هذه المظاهر تحدث فقط مع وجود عبء كبير للعدوى ، فإن انخفاض إفراز البويضات دون علاج كامل يقلل بشكل كبير من المراضة والوفيات.
تم توثيق انحدار التليف المحيطي وسماكة الوريد البابي ، وعكس موه الكلية.
ومع ذلك ، فإن العلاج غير فعال في عكس المرحلة المتأخرة من التليف أو المضاعفات ، مثل دوالي المريء أو القلب الرئوي.

الاستخدام أثناء الحمل – في الماضي ، تم استبعاد النساء الحوامل من حملات العلاج الجماعي للبلهارسيا.
ومع ذلك ، فإن هذا النهج قد يعرض النساء بشكل فعال لخطر الإصابة بمرض لاحق بسبب الحمل المتعدد.
أظهرت دراسة بأثر رجعي على 88 امرأة تلقين البرازيكوانتيل أثناء الحمل ، في سياق حملة العلاج الجماعي ، عدم زيادة معدل الإجهاض أو الولادة المبكرة أو التشوهات الخلقية عند مقارنتها بالنساء غير المعالجين.

لم تظهر دراسة مستقبلية صغيرة تضم 25 امرأة سودانية حامل مصابة بأعراض ماسخة بعد جرعة واحدة فموية 40 مجم / كجم من البرازيكوانتيل.
أجهضت مريضة واحدة تلقت دواء البرازيكوانتيل في الأسبوع العاشر من الحمل.
لم يكن هناك ولادة جنين ميت أو تشوهات خلقية في الأطفال الذين تمت متابعتهم لمدة عام واحد بعد الولادة.

اجتماع للخبراء عقدته منظمة الصحة العالمية لتقييم البيانات والخبرة السريرية على مدى العقدين الماضيين ، مفاده أنه لا ينبغي استبعاد النساء الحوامل والمرضعات في المناطق الموبوءة بداء البلهارسيات من تلقي العلاج بالبرازيكوانتيل. نحن نتفق على أنه ينبغي إعطاء البرازيكوانتيل للنساء المرضعات أو الحوامل اللواتي لديهن دليل على الإصابة بداء البلهارسيات ، على الرغم من أننا نفضل إعطاء العلاج بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يُفرز البرازيكوانتيل في حليب الثدي البشري ويؤخر العلاج حتى تتوقف المرأة عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية في يوم العلاج ، ويوصى غالبًا لمدة 72 ساعة التالية.
ومع ذلك ، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار ضائرة لإعطاء البرازيكوانتيل أثناء الرضاعة ، لذلك لا ينبغي استبعاد النساء المرضعات اللواتي لديهن دليل على العدوى من العلاج ، خاصة في المناطق الموبوءة.

Use of glucocorticoids: استخدام القشرانيات السكرية –

يعتبر استخدام القشرانيات السكرية في سيناريوهين سريريين محددين:

حمى كاتاياما – بسبب نقص التجارب السريرية في مجموعات المتلازمة غير المناعية ، فإن نظام العلاج الأمثل لكاتاياما غير معروف. كما ذكرنا سابقًا ، البرازيكوانتيل ليس فعالًا بشكل خاص في العدوى المبكرة ، لذا فإن علاج حمى كاتاياما داعم في الغالب.
يمكن اعتبار الجلوكوكورتيكويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزولون 40 مجم يوميًا لمدة 5 أيام) لتخفيف الأعراض الهامة المتعلقة بفرط الحساسية.

ومع ذلك ، فإن التوقيت الأمثل للعلاج بالبرازيكوانتيل غير واضح.
إذا لم يتم بدء العلاج بالبرازيكوانتيل على الفور ، فيجب إعطاؤه في غضون 6 إلى 10 أسابيع عند ظهور العدوى وتطور الديدان البالغة.
نهج بديل هو البدء في دواء برازيكوانتيل في وقت التشخيص لأن هذا قد يقلل من حمل الدودة ويقلل من خطر التوطين خارج الرحم. اعتمادًا على نوع البلهارسيا المسؤولة عن العدوى ، تم إعطاء علاج بـ 40 مجم / كجم لمدة 3 أيام و 60 مجم / كجم لمدة 6 أيام.
في حالة استخدام هذا النهج الأخير ، يوصى بالتأكيد بالإعطاء المتزامن للكورتيكويدات السكرية لتجنب التدهور السريري. هناك حاجة أيضًا إلى دورة ثانية من البرازيكوانتيل بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر للقضاء على أي بلهارسيا باقية.

الأمراض العصبية – يجب أن يتألف علاج داء البلهارسيات الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي من البرازيكوانتيل مع القشرانيات السكرية ، حيث يمكن أن تؤدي الاستجابة الالتهابية التي يسببها البرازيكوانتيل إلى تدهور الجهاز العصبي. إذا كان المرضى يعانون من نوبات ، فقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى العلاج المضاد للاختلاج.

PREVENTION: الوقاية –

تضمنت استراتيجيات مكافحة داء البلهارسيات والوقاية منه برامج الصرف الصحي للمياه والمعالجة الجماعية وتطوير اللقاحات. يمكن أن تقلل هذه التدابير من انتشار المرض ومراضة.
وقد سهلت هذه التدابير ، جنبًا إلى جنب مع التدخلات العدوانية الأخرى ، القضاء الناجح على داء البلهارسيات في اليابان وتم اعتمادها كاستراتيجية وطنية في الصين.

نظرًا لأن داء البلهارسيات ينتقل عن طريق ملامسة المياه العذبة التي تحتوي على يرقات معدية ، فإن تقليل التلامس مع خزان العدوى هذا هو إجراء مهم للسيطرة.
وتشمل الاستراتيجيات الحد من الاتصال البشري المباشر بمصادر المياه العذبة والقضاء على أنواع الحلزون التي تعيش في المياه العذبة.
يمكن الحد من الاتصال المباشر بمصادر المياه العذبة من خلال توفير إمدادات المياه الآمنة مع التحكم المناسب في مياه الصرف الصحي وكذلك تثقيف المجتمع فيما يتعلق بارتداء الملابس والأحذية الواقية في مكان ملامسة المياه العذبة. تمت محاولة القضاء على أنواع الحلزون عن طريق مبيدات الرخويات أو المكافحة البيئية لمواقع تكاثر الحلزون ، على الرغم من صعوبة الإبادة لأن إعادة توطين القواقع يمكن أن تحدث بسرعة.

برامج العلاج الكيميائي الشامل لديها القدرة على الحد من انتشار ومراضة العدوى وتحسين تركيزات الهيموجلوبين. تتكون هذه البرامج عمومًا من إعطاء البرازيكوانتيل سنويًا للأطفال والمراهقين في المناطق الموبوءة.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون لجولة واحدة من العلاج الكيميائي الشامل تأثير كبير على الإصابة بداء البلهارسيات.

لا يوجد لقاح فعال ضد داء البلهارسيات ، على الرغم من استمرار التطوير.