النحول واضطرابات الأكل

emaciation and eating disorders

مقدمة INTRODUCTION:

مقدمة – تظهر العديد من جوانب ثقافة الولايات المتحدة هوسًا بفقدان الوزن. عادةً ما تحتوي المجلات النسائية على غلاف يسلط الضوء على قصة حول إدارة الوزن أو تلميحات حول اتباع نظام غذائي أو كيفية شد مجموعات عضلية معينة. تعرض النماذج والممثلون مستوى لا يمكن بلوغه من النحافة. يسعى بعض الرياضيين بلا هوادة إلى الحصول على جسم أكثر رشاقة لتحسين الأداء.

ينقل هوس ثقافتنا لتحقيق وزن أقل رسالة لا مفر منها للمراهقين البالغين. وفقًا لمسح سلوك مخاطر الشباب لعام 2007 ، يعتقد 35 بالمائة من المراهقات أنهن بدينات وأن 60 بالمائة يحاولن إنقاص الوزن. في الثلاثين يومًا التي سبقت الاستجواب ، أفادت 8 في المائة من المراهقات أنهن حاولن القيء أو تناولن أدوية مسهلة للمساعدة في التحكم في وزنهن.

التعاريف DEFINITIONS :

التعاريف – وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الإصدار الرابع ، مراجعة النص ، تشمل اضطرابات الأكل ما يلي:

فقدان الشهية العصبي.

الشره المرضي العصبي.

اضطرابات الأكل غير مذكورة.

فقدان الشهية العصبي – تشمل معايير فقدان الشهية العصبي رفض الحفاظ على وزن الجسم عند أو فوق الحد الأدنى من الوزن الطبيعي بالنسبة للعمر والطول ، والخوف الشديد من زيادة الوزن أو أن تصبح سمينًا على الرغم من نقص الوزن ، والإدراك المشوه لوزن الجسم وشكله ، وانقطاع الطمث. .

الشره المرضي العصبي – معايير الشره المرضي العصبي تشمل نوبات متكررة من الإفراط في الأكل والسلوك التعويضي غير المناسب لمنع زيادة الوزن ، تحدث في المتوسط ​​مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر.

لم يتم تحديد اضطراب الأكل بطريقة أخرى – يتضمن أيضًا تعريفًا لاضطراب الأكل غير المحدد بطريقة أخرى. تشمل هذه الفئة المرضى الذين يعانون من أنماط الأكل الشاذة وعادات إدارة الوزن بشكل واضح والذين لا يستوفون معايير فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي. أبرز النماذج الأولية هي اضطراب الإفراط في الأكل ومتلازمة الأكل الليلي واضطراب الأكل المرتبط بالنوم واضطراب التطهير.

اضطراب الأكل بنهم – وفقًا لمعايير البحث ، يُعرَّف اضطراب الأكل بنهم على أنه تناول كمية من الطعام في فترة زمنية منفصلة تكون بالتأكيد أكبر مما قد يأكله معظم الناس في فترة زمنية مماثلة في ظل ظروف مماثلة. تحدث هذه النوبات مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة ستة أشهر على الأقل. ترتبط نوبات الشراهة عند الأكل بنقص السيطرة والضيق على الأكل.

علم الوبائيات EPIDEMIOLOGY :

علم الوبائيات – يصعب تقييم الاتجاهات في وبائيات اضطرابات الأكل بسبب التغيرات في معايير التشخيص بمرور الوقت ، ولأن الكشف عن طريق التقرير الذاتي قد لا يكون موثوقًا به في مرض يتميز بالسرية والإنكار. تشير معظم الدراسات إلى زيادة معدل الانتشار على مدار الخمسين عامًا الماضية ، على الرغم من مناقشة الاتجاهات خلال السنوات العشر الماضية. لاحظت إحدى الدراسات التي أجريت بين طلاب الجامعات في كاليفورنيا انخفاضًا في سلوكيات الشراهة / التطهير من الثمانينيات إلى التسعينيات. ومع ذلك ، يعتقد معظم الأطباء أن أعدادًا متزايدة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل تتجه إلى ممارساتهم.

يقدر معدل انتشار مرض فقدان الشهية العصبي على مدى الحياة لدى النساء بنسبة 0.3 إلى 1 في المائة. معدلات الرجال أقل بكثير. تشير البيانات المأخوذة من المسح الوطني لتكرار المرض المصاحب إلى انتشار مدى الحياة بنسبة 0.9 و 0.3 في المائة للنساء والرجال على التوالي. تشير البيانات المأخوذة من دراسة أترابية للولادة الفنلندية إلى انتشار أعلى مدى الحياة (2.2 بالمائة) ، مع تضمين الحالات غير المعالجة التي تم تحديدها بواسطة الفحص.

يتم الآن تشخيص الشره المرضي العصبي باستخدام معايير أكثر صرامة في الإصدارات السابقة من. هذا ، جنبًا إلى جنب مع المدة الأقصر التي تم فيها التعرف على هذا المرض ، يغيب تفسير البيانات الوبائية. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار من 1 إلى 1.5 في المائة من النساء. معدلات المراهقين الأصغر سنًا أقل عمومًا من معدلات طلاب الجامعات.

 يحدث في حوالي 3 إلى 5 في المائة من النساء بين سن 15 و 30 في الدول الغربية. أصبحت اضطرابات الأكل أكثر شيوعًا بين مجموعات الأقليات الثقافية حيث أصبحت هذه المجموعات مندمجة في المجتمع الأمريكي.

يتراوح معدل انتشار الشره العصبي المقدر على مدى العمر من 1 إلى 3 في المائة وفقدان الشهية العصبي 0.5 في المائة. يعاني الكثيرون من اضطراب في الأكل ويستوفون معايير. هناك ذروتان في بداية الإصابة بفقدان الشهية العصبي ، في سن 14 و 18 عامًا ، على الرغم من أن المرضى قد يتواجدون من أواخر الطفولة حتى مرحلة البلوغ.

الذكور الذين يعانون من اضطرابات الأكل – سعى عدد أكبر من الذكور للعلاج من اضطرابات الأكل في التسعينيات مما كان عليه في الثمانينيات. من غير الواضح ما إذا كان هذا يعكس زيادة في الانتشار أو أن الذكور يسعون للعلاج في كثير من الأحيان. وجدت دراستان أن مرضى فقدان الشهية العصبي لدى الذكور والإناث لديهم تاريخ عائلي مماثل لاضطرابات الأكل.

مسببات الأمراض PATHOGENESIS:

مسببات الأمراض – لا يوجد إجماع فيما يتعلق بأسباب اضطرابات الأكل. ربما تساهم مجموعة من العوامل الجينية والبيولوجية والنفسية والعائلية والبيئية والاجتماعية في الإصابة باضطراب الأكل. قد يعاني الفرد القلق أو المثالي من انخفاض الثقة بالنفس أو ضبط النفس بسبب العوامل المؤهبة (مثل علم الأحياء ، وتاريخ العائلة ، والأحداث المؤلمة) ثم يستخدم سلوك الحمية الغذائية أو فقدان الوزن لتوفير شعور بالاستقرار أو السيطرة.

لوحظت عدة عوامل مرتبطة بتطور اضطرابات الأكل:

في إحدى الدراسات ، كان تاريخ اتباع نظام غذائي هو أهم مؤشر على اضطراب الأكل الجديد لدى الأطفال المراهقين.

يرتبط انشغال الأطفال بالجسم النحيف والضغط الاجتماعي على الوزن بتطور اضطرابات الأكل بنهم في مرحلة المراهقة.

المساعي الرياضية والفنية التي يتم فيها التأكيد على النحافة (مثل الباليه أو الجري أو المصارعة) والرياضات التي يكون فيها التسجيل شخصيًا جزئيًا (على سبيل المثال ، التزلج أو الجمباز) ترتبط بارتفاع معدل حدوث اضطرابات الأكل. تمت الإشارة إلى الشابات المصابات باضطرابات الأكل المقيدة وانقطاع الطمث بأن لديهن “ثالوث رياضي نسائي” ، والذي يتكون من اضطراب الأكل وانقطاع الطمث وهشاشة العظام.

تتعارض الدراسات حول الارتباط بين اضطرابات الأكل والاعتداء الجنسي. ذكرت إحدى الدراسات وجود علاقة بين الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة والشره العصبي ، ولكن ليس فقدان الشهية العصبي.

تم دعم دور الجينات في التسبب في اضطرابات الأكل من خلال الدراسات التي وجدت أن النساء الشابات اللواتي يعاني أقاربهم من الدرجة الأولى من اضطرابات الأكل تزداد مخاطر الإصابة باضطراب الأكل بمقدار ستة إلى عشرة أضعاف. التوائم أحادية الزيجوت لديها معدل توافق أعلى لاضطرابات الأكل مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت. هناك أيضًا انتشار أعلى للاضطرابات العاطفية وإدمان الكحول لدى أقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. لقد وجدت دراسات تحليل الارتباط موضع الحساسية للشره المرضي العصبي على الكروموسوم 10 ع وفقدان الشهية العصبي على الكروموسوم 1 ع.

المشاكل النفسية شائعة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية واضطرابات القلق واضطراب الوسواس القهري واضطرابات الشخصية والتبغ وتعاطي المخدرات الأخرى. يبدو أن النساء البالغات اللائي يعانين من اضطرابات الأكل كان لديهن معدلات أعلى من سمات الوسواس القهري في الطفولة. تعتبر مشاكل الكحول أكثر انتشارًا بين المصابين بالشره المرضي العصبي مقارنة بمرضى فقدان الشهية العصبي المقيد.

يمكن أن تكون الضائقة الأسرية من أي نوع عاملاً مهمًا في تطور اضطراب الأكل. لا توجد بيانات تجريبية قوية تدعم نموذجًا أوليًا عائليًا معينًا يعزز تطور اضطرابات الأكل. قد تشمل الخصائص الأسرية المرتبطة باضطرابات الأكل توقعات الوالدين العالية للإنجاز والمظهر ، والأسر التي تواجه صعوبات في إدارة الصراع ، وأسلوب التواصل السيئ (خاصة فيما يتعلق بالمشاعر) ، والتشابك ، وفي كثير من الأحيان ، القطيعة بين أفراد الأسرة ، وتقليل قيمة الأم أو دور الأم والتوتر الزوجي. غالبًا ما تواجه العائلات التي تعاني من اضطراب الأكل صعوبات في الاستجابة بشكل إيجابي للاحتياجات الجسدية والعاطفية المتغيرة لمراهقها. كما هو الحال مع الاضطرابات النفسية الأخرى ، فإن النتائج في العائلات التي تنتقد المريض بشدة (ما يسمى بأسر “المشاعر المعبر عنها”) تكون أقل ملاءمة.

دور الجهاز العصبي المركزي – قد يكون للناقلات العصبية دور في التسبب في فقدان الشهية العصبي. قد يكون انخفاض مستويات النورابينفرين الناقل العصبي مسؤولاً جزئياً عن بطء القلب وانخفاض ضغط الدم عند الجوع. يلعب السيروتونين دورًا في شهية الدماغ ومراكز الشبع وقد يفسر بعض التغيرات العصبية والنفسية وفقدان الشهية. وجدت إحدى الدراسات ، على سبيل المثال ، أن مستويات مستقلب السيروتونين كانت مرتفعة في مرضى فقدان الشهية بعد استعادة الوزن. أدى تحفيز مستقبلات السيروتونين في مركز المكافأة في الدماغ إلى تقليل دافع الفئران لتناول الطعام ؛ تتوسط هذه المستقبلات أيضًا التأثير القهمي لنشوة “عقار النادي” في الفئران ، مما يشير إلى مسار محتمل للجانب الإدماني لفقدان الشهية العصبي.

أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي حدوث تغيرات في الدماغ لدى مرضى فقدان الشهية العصبي ، بما في ذلك انخفاض حجم المادة الرمادية والبيضاء مع زيادة حجم السائل الدماغي النخاعي. وجد تقرير آخر أن أحجام المادة الرمادية لم يتم تطبيعها تمامًا وظل حجم السائل النخاعي يزداد بشكل ملحوظ مقارنةً بالضوابط بعد استعادة الوزن. بالمقارنة ، لم تختلف المادة البيضاء بشكل كبير عن الضوابط بعد استعادة الوزن. أهمية هذه النتائج غير واضح.

العرض التقديمي والتحقق PRESENTATION AND SCREENING:

العرض التقديمي والتحقق:

فقدان الشهية العصبي – السمات الأساسية لفقدان الشهية العصبي هي انخفاض وزن الجسم بشكل غير طبيعي ، والخوف الشديد من زيادة الوزن ، والإدراك المشوه لوزن الجسم وشكله ، وانقطاع الطمث. تمت مناقشة السمات السريرية لفقدان الشهية العصبي بشكل منفصل.

الشره المرضي العصبي – السمات الأساسية للشره المرضي العصبي هي الإفراط في تناول الطعام (أي تناول كمية من الطعام أكبر بالتأكيد مما قد يأكله معظم الناس في ظل ظروف مماثلة) والسلوك التعويضي غير المناسب لمنع زيادة الوزن. يتكون التسلسل النموذجي للسلوك في الشره المرضي من تقييد السعرات الحرارية ، والشراهة عند الأكل ، والتقيؤ الذاتي. تمت مناقشة السمات السريرية للشره المرضي العصبي بشكل منفصل.

أدوات الفحص – تم تطوير عدد من الأدوات الأخرى لتحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. بعضها طويل وغير مناسب بشكل مثالي للفحص في أماكن الرعاية الأولية. تم تطوير أداتين أقصر على الأقل ، وعلى الرغم من أنه لم يتم التحقق من صحة أي منهما على نطاق واسع ، فقد تساعد في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من التقييم.

نقترح الاستبيان المكون من خمسة أسئلة:

هل تشعر بالضيق لأنك تشعر بعدم الارتياح بالشبع؟

هل تقلق من فقدان السيطرة على مقدار ما تأكله؟

هل فقدت مؤخرًا أكثر من حجر (14 رطلاً أو 6.35 كجم) في فترة ثلاثة أشهر؟

هل تعتقد أنك متسامح عندما يقول الآخرون أنك نحيف جدًا؟

هل تقول أن الطعام يهيمن على حياتك؟

أداة ثانية قصيرة ، شاشة اضطراب الأكل للرعاية الأولية ، تم تقييمها أيضًا كأداة فحص لاضطرابات الأكل:

هل أنت راضٍ عن أنماط تناولك للطعام؟ (لا يوجد غير طبيعي)

هل سبق لك أن أكلت في الخفاء؟ (نعم غير طبيعي)

هل يؤثر وزنك على شعورك تجاه نفسك؟ (نعم غير طبيعي)

هل عانى أي من أفراد عائلتك من اضطراب في الأكل؟ (نعم غير طبيعي)

هل تعاني حاليًا أو عانيت في الماضي من اضطراب في الأكل؟ (نعم غير طبيعي)

الدراسة الأصلية التي وصفت ما ورد في التقرير تشير إلى أن “نعم” لسؤالين أو أكثر ارتبطت بحساسية وخصوصية بنسبة 100 و 87.5 في المائة لتشخيص اضطراب الأكل. ووجد تقرير لاحق يقترح ويقيم أن استجابتين غير طبيعيتين لهما حساسية ونوعية 100 و 71 في المائة ، وأن حساسية وخصوصية كانت أقل (78 في المائة و 88 في المائة على التوالي). هناك حاجة إلى مزيد من التحقق من صحة كل من هذه الأدوات في عدد أكبر من السكان.

يعد اختبار اتجاهات الأكل أحد أكثر أدوات الإبلاغ الذاتي عن اضطرابات الأكل استخدامًا. يحتوي الإصدار المكون من 26 عنصرًا على معدل دقة لا يقل عن 90 في المائة عند فحص المرضى بحثًا عن وجود اضطراب في الأكل ، باستخدام درجة قطع 20.

تقييم الرعاية الأولية للاضطرابات العقلية استبيان صحة المريض هو أداة موجزة تقوم بفحص وتقديم تشخيص قاطع للشره المرضي العصبي ، بالإضافة إلى اضطرابات الاكتئاب والقلق والكحول والجسم]. تم تصميمه خصيصًا للاستخدام في الرعاية الأولية ، ويتم إدارته ذاتيًا بشكل كامل من قبل المريض ، ولديه صلاحية تشخيصية جيدة بشكل عام (حساسية 75 بالمائة ، خصوصية 90 بالمائة) ، صلاحية تشخيصية ممتازة لاضطرابات الأكل (حساسية 89 بالمائة ، نوعية 96 بالمائة) ، ومتوسط ​​وقت الطبيب لمراجعة النتائج هو دقيقة إلى دقيقتين.

التقييم الطبي MEDICAL EVALUATION:

التقييم الطبي:

فقدان الشهية العصبي – يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي من المضاعفات الطبية. المضاعفات وعلاماتها وأعراضها ثانوية لتقييد السعرات الحرارية وفقدان الوزن. يجب أن يشمل التقييم التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية. تمت مناقشة تقييم المضاعفات الطبية ومعايير الاستشفاء لإدارة هذه المضاعفات بشكل منفصل.

الشره المرضي العصبي – يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من الشره المرضي من المضاعفات الطبية. المضاعفات وعلاماتها وأعراضها ثانوية للتطهير المستمر. يجب أن يشمل التقييم التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية. تمت مناقشة تقييم المضاعفات الطبية ومعايير الاستشفاء لإدارة هذه المضاعفات بشكل منفصل.

المضاعفات الطبية – يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات الطبية أثناء الجوع أو التطهير المستمر.

فقدان الشهية العصبي – تشمل مضاعفات فقدان الشهية العصبي ضمور عضلة القلب ، وتدلي الصمام التاجي ، وانصباب التامور ، وبطء القلب ، وانقطاع الطمث الوظيفي ، ومشاكل ما قبل الولادة وبعدها ، وهشاشة العظام ، وخزل المعدة ، والإمساك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث اضطراب في النمو عند المراهقين. تتم مناقشة المضاعفات الطبية لفقدان الشهية العصبي وإدارتها بشكل منفصل.

الشره المرضي العصبي واضطراب الأكل بنهم – تشمل مضاعفات الشره المرضي الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم وعدم انتظام الدورة الشهرية ومتلازمة مالوري فايس والاعتلال العضلي الناجم عن عرق الذهب وتآكل مينا الأسنان. يمكن أن تحدث تغييرات مخطط كهربية القلب في كلا الاضطرابين. وتناقش المضاعفات الطبية للشره المرضي العصبي واضطراب الشراهة عند تناول الطعام وكيفية إدارتها بشكل منفصل.

دورة المرض COURSE OF ILLNESS:

دورة المرض:

فقدان الشهية العصبي – ركزت دراسات النتائج على فقدان الشهية العصبي. وجدت إحدى المراجعات أن ما يقرب من 50 في المائة من المرضى لديهم نتائج جيدة (محددة من خلال عودة الحيض وزيادة الوزن) ، و 25 في المائة لديهم نتائج متوسطة ، و 25 في المائة لديهم نتائج سيئة.

يعاني عدد من مرضى فقدان الشهية العصبي من طور نَهامي خلال فترة التعافي. ترتبط النتائج السيئة بالعمر المتأخر في بداية اضطراب الأكل ، وطول مدة المرض ، وانخفاض الوزن الأدنى ، وانخفاض نسبة الدهون في الجسم بعد استعادة الوزن. بشكل عام ، يتعافى 32 إلى 70 في المائة تمامًا في 20 عامًا من المتابعة ؛ أولئك الذين لا يفعلون قد يكون لديهم زيادة في الاعتلال النفسي النفسي.

المتغيرات النفسية هي مؤشرات مهمة للتنبؤ بالنتائج. في دراسة متابعة مدتها أربع سنوات ، تنبأت مخاوف قوية من النضج بنتائج سيئة في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي المقيد ، في حين ارتبط تدني احترام الذات بنتائج سيئة لدى المصابين بالشره العصبي. كانت العناصر المهمة التي تنبأت بنتائج أفضل في تقرير آخر في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي هي البصيرة والعلاقات الشخصية الناجحة. كانت اضطرابات المزاج والشخصية منبئات سلبية.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفقدان الشهية العصبي الذين يتعافون من مشاكل نفسية مستمرة. في دراسة الحالات والشواهد التي أجريت على 70 مريضة ، فإن أولئك الذين لم يعودوا يستوفون معايير فقدان الشهية العصبي لا يزالون يظهرون وزنًا منخفضًا نسبيًا وخصائص معرفية (الكمال والضبط المعرفي) للاضطراب ، بالإضافة إلى معدلات عالية من الاكتئاب الشديد المرضي المصاحب مدى الحياة ، إدمان الكحول واضطرابات القلق.

الشره المرضي العصبي – وجدت إحدى الدراسات التي تابعت 173 امرأة مصابة بالشره العصبي أن عدد المرضى الذين استمروا في تلبية المعايير الكاملة للشره المرضي العصبي انخفض مع زيادة مدة المتابعة. ومع ذلك ، استمرت سلوكيات النهم والتطهير المتكررة على مدى 10 سنوات تقريبًا من المتابعة في 30 بالمائة. ارتبط تعاطي المخدرات والمدة الطويلة للاضطراب بنتائج سيئة.

معدل الوفيات – تشير العديد من الدراسات إلى أن جميع أسباب الوفيات ترتفع في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل.

فقدان الشهية العصبي – يبدو أن فقدان الشهية العصبي مرتبط بزيادة معدل الوفيات:

وجد التحليل التلوي لـ 42 دراسة أجريت بين عامي 1920 و 1980 (تمت متابعة 3006 مرضى لمدة 8 سنوات في المتوسط) أن جميع أسباب الوفيات كانت 0.56٪ سنويًا. شكلت المضاعفات الطبية لفقدان الشهية العصبي ما يقرب من 50 في المائة من الوفيات وشكل الانتحار 25 في المائة. لم يتم الإبلاغ عن عدم التجانس.

وجدت مراجعة لأربع دراسات (660 مريضًا) أن جميع أسباب الوفيات كانت 5 أضعاف القيمة المتوقعة (بناءً على إحصائيات الوفيات العامة للسكان) ، وكانت وفيات الانتحار أكبر بـ 32 مرة.

وجدت دراسة مستقبلية لاحقة شملت 136 مريضًا تم اتباعها لمدة تسع سنوات أن جميع أسباب الوفيات كانت أكبر 12 مرة مقارنة مع عامة السكان (معدل الوفيات المعياري 11.6 ، وأن الانتحار المكتمل كان أكبر 57 مرة في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي (قياسي معدل الوفيات 56.9،) ارتبطت مدة فقدان الشهية العصبي وشدة اضطراب تعاطي الكحول مع زيادة خطر جميع أسباب الوفيات.

ومع ذلك ، تم إجراء معظم دراسات الوفيات لفقدان الشهية العصبي في مراكز الإحالة المتخصصة في المرضى المقاومين للعلاج الذين تم نقلهم غالبًا إلى المستشفى ، وقد تكون معدلات الوفيات أقل خارج هذه المراكز. قامت دراسة مجتمعية بأثر رجعي بفحص الوفيات في 208 مرضى يعانون من فقدان الشهية العصبي المعتدل نسبيًا (معظمهم لم يسبق لهم رؤية طبيب نفسي وتم نقل القليل منهم إلى المستشفى بسبب هذا الاضطراب) على مدى متابعة متوسطها 22 عامًا كانت جميع أسباب الوفيات للمرضى وعامة السكان قابلة للمقارنة (معدل الوفيات المعياري 0.7 ، فاصل الثقة 95٪ 0.4-1.1).

الشره المرضي العصبي – قد يترافق الشره المرضي العصبي مع زيادة معدل الوفيات:

وجدت دراسة بأثر رجعي على 906 مريضًا تمت متابعتهم لمدة 19 عامًا من خلال مؤشر الوفيات القومي للولايات المتحدة أن جميع الوفيات الناجمة عن الوفيات كانت أعلى مرتين تقريبًا ، مقارنةً بعامة السكان (معدل الوفيات المعياري 1.6 ، 95٪ ، وأن معدل الانتحار كان أكبر بسبع مرات تقريبًا (معدل الوفيات القياسي 6.5 ،

وجدت دراسة بأثر رجعي شملت 96 مريضًا تمت متابعتهم لمدة 4 إلى 15 عامًا أن جميع أسباب الوفيات كانت تسعة أضعاف القيمة المتوقعة.

ومع ذلك ، في دراسة استباقية شملت 110 مريضًا مصابًا بالشره المرضي العصبي ، كانت وفيات المرضى والوفيات لعامة السكان قابلة للمقارنة (معدل الوفيات المعياري 1.3 ، 95٪).

لم يتم تحديد اضطراب الأكل خلافًا لذلك – قد تترافق اضطرابات الأكل غير المحددة بخلاف ذلك مع زيادة معدل الوفيات.

مُعالجة القهم العصابي:

هناك إجماع واسع على أن استعادة الوزن إلى 90% على الأقل من الوزن المتوقع هو الهدف الأول في معالجة القهم العصابي. ولكن لسوء الحظ، يقاوم أغلب المرضى هذا الهدف. والعادة أن يبالغ المرضى بذكر ما يتناولون من الطعام، ويخففون أعراضهم. ويلجأ بعض المرضى للاحتيال كي تبدو أوزانهم أعلى، كشرب الماء بكثرة قبل وزنهم. قد يكون مفيداً للطبيب أن يستغل مخاوف المريض الجسدية (كتخلخل العظم، أو الضعف، أو العقم) ويقوم بتثقيفه حول أهمية إسواء الحالة التغذوية؛ كي تتم مواجهة هذه المخاوف. يجب أن يؤكد الطبيب للمريض أن كسب الوزن لن يصبح “خارج السيطرة”، ويؤكد في الوقت نفسه أن استعادة الوزن ضرورة طبية ونفسانية.

يتوجب التفكير بالاستشفاء جدياً للمرضى الذين يقل وزنهم عن 75% من الوزن المتوقع، حتى لو كانت نتائج الدراسات الدموية المنوالية ضمن الحدود السوية. ويمكن غالباً الوصول إلى الاستعادة التغذوية بنجاح بالإطعام الفموي، ونادراً ما توجد ضرورة للمعالجة زرقاً. تجب مراقبة الوجبات، ويكون ذلك بصورة نموذجية من قبل أفراد صارمين فيما يتصل بأهمية تناول الطعام، ومتعاطفين فيما يتصل بالتحديات التي تتم مواجهتها، ويعيدون الطمأنينة فيما يتصل بالشفاء النهائي للمريض. يبدي المرضى صعوبات نفسانية شديدة في الاستجابة للحاجة إلى زيادة السعرات، وتكون مساعدة الأطباء النفسانيين واختصاصيي علم النفس على معالجة القهم العصابي أمراً ضرورياً عادة.

يمكن معالجة المرضى الأقل إصابة من حيث الشدة في برنامج استشفاء جزئي تتاح فيه المراقبة الطبية والنفسية، ويمكن مراقبة تقديم عدة وجبات كل يوم. تجب مراقبة الوزن بفواصل متقاربة، وتحديد أهداف واضحة فيما يتعلق بكسب الوزن، مع معرفة أن المعالجة الأكثف قد تكون ضرورية إذا كان مستوى الرعاية المستخدم في البداية غير ناجح. أما للمرضى الأصغر سناً، فتكون مشاركة الأسرة الفعالة في المعالجة أمراً ضرورياً بغض النظر عن موقع هذه المعالجة.

تركز المعالجة النفسية بصورة أولية على مسألتين: أولاً- يحتاج المرضى إلى كثير من الدعم العاطفي في أثناء فترة كسب الوزن. وغالباً ما يوافق المرضى من الناحية الفكرية على الحاجة إلى كسب الوزن، لكنهم يقاومون بصورة عنيفة زيادة تناول السعرات، وغالباً ما يتخلصون خلسة من الطعام المقدم لهم. ثانياً- يجب أن يتعلم المرضى ألا يرتكز تقديرهم لذاتهم على الوصول إلى وزن منخفض على نحو غير مناسب، بل على تطور علاقات شخصية مُرضية، وإحراز أهداف مهنية معقولة. وفي حين يكون هذا الأمر ممكناً غالباً؛ فإن بعض المرضى المصابين بالقهم العصابي يظهرون أعراضاً أخرى خطرة انفعالية وسلوكية كالاكتئاب وتشويه الذات وسلوك وسواسي – قهري، والتفكير بالانتحار. قد تتطلب هذه الأعراض مُداخلات علاجية إضافية على شكل معالجة نفسية ودوائية، أو استشفاء.

تحدث المُضاعفات الطبية أحياناً في أثناء إعادة الإطعام. ولاسيما في المراحل الباكرة من المعالجة، حين يبدي المصابون بسوء التغذية “متلازمة إعادة الإطعام” التي تتميز بنقص فسفات الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، وعدم استقرار قلبي وعائي. وقد وصف حدوث تمدد المعدة الحاد عندما تكون إعادة الإطعام سريعة. يتوجب إعطاء الڤيتامينات العديدة، كما يجب إعطاء مقدار كافٍ من الُيتامين د (400 وحدة/يوم) والكلسيوم (1500 ملغ/يوم) لتخفيف ضياع العظم.

لا توجد قيمة مثبتة للأدوية نفسية التأثير في معالجة القهام العصابي؛ ويمنع استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات حين وجود تطاول فاصلة QTc في تخطيط كهربائية القلب. لا تحتاج تبدلات استقلاب الكورتيزول وهرمون الدرقية إلى معالجة نوعية، ويتم تصحيحها باكتساب الوزن.