المقاربة التشخيصية لإفرازات حلمة الثدي

Nipple discharge

مقدمة INTRODUCTION :

مقدمة – إفرازات الحلمة هي واحدة من أكثر شكاوى الثدي شيوعًا. ما يقرب من 50 إلى 80 في المائة من النساء في سنوات الإنجاب يمكنهن التعبير عن قطرة واحدة أو أكثر من السوائل وتحول 6.8 في المائة من النساء إلى الجراح بسبب أعراض اضطراب الثدي لديهن إفرازات من الحلمة. معظم إفرازات الحلمة حميدة المنشأ.

تتمثل الأهداف الأساسية للتقييم والعلاج في التمييز بين المرضى الذين يعانون من إفرازات حميدة من الحلمة وبين أولئك الذين يعانون من ورم حليمي أو سرطان أو آفة شديدة الخطورة ، وتقييم المرضى الذين يعانون من إفرازات مرضية من الحلمة. عادة ما تكون الأورام الحليمية المعزولة حميدة ، ولكن يمكن أن تؤوي مناطق من اللانمطية أو سرطان الأقنية في الموقع.

يعتبر التاريخ السريري أكثر فائدة في التمييز بين إفرازات الحلمة الحميدة والمشبوهة أو المرضية. عادةً ما تكون إفرازات الحلمة الحميدة ثنائية ، متعددة القنوات ، وتحدث مع التلاعب بالثدي. على العكس من ذلك ، يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى عندما يكون الإفراز عفويًا أو دمويًا أو إيجابيًا ، أو أحادي الجانب ، أو أحادي القناة ، أو مرتبطًا بكتلة الثدي ، و / أو يحدث عند النساء فوق سن 40 عامًا.

أنواع إفراز الحلمة TYPES OF NIPPLE DISCHARGE:

أنواع إفراز الحلمة – يتم تصنيف إفرازات الحلمة على أنها إنتاج طبيعي للحليب (الإرضاع) ، أو إفرازات فسيولوجية من الحلمة ، أو مرضية (مشبوهة) بناءً على خصائص العرض.

الرضاعة – المنتجات الإفرازية الطبيعية للثدي هي الحليب واللبا. أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، تتطور الغدد الثديية وتنتج اللبن استجابة لعدد من القوى الفيزيائية والكيميائية الحيوية. يمكن أن يستمر إفراز الحليب لمدة ستة أشهر على الأقل بعد الولادة أو بعد التوقف.

يمكن رؤية إفرازات دموية أو موجبة من الحلمة في 20 في المائة من النساء خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل والرضاعة ، وعادة ما تكون حميدة.

إفرازات الحلمة الفسيولوجية – يُعرَّف إفرازات الحلمة الفسيولوجية أو ثر اللبن على أنه إفرازات غير مرضية من الحلمة لا علاقة لها بالحمل أو الرضاعة الطبيعية. عادة ما يتجلى ثر اللبن على شكل إفرازات ثنائية من الحلمة اللبنية تتضمن قنوات متعددة. على الرغم من أن إفرازات الحلمة تكون ثنائية أو بيضاء أو شفافة عادةً ، إلا أنها قد تكون أحادية الجانب ومجموعة متنوعة من الألوان ، بما في ذلك الأصفر (بلون القش) أو الأخضر أو ​​البني أو الرمادي.

غالبًا ما يحدث ثر اللبن بسبب فرط برولاكتين الدم ، والذي قد يكون ثانويًا للأدوية أو أورام الغدد الصماء (الورم الحميد في الغدة النخامية) أو تشوهات الغدد الصماء أو مجموعة متنوعة من الحالات الطبية.

الأسباب المتعلقة بالأدوية – العوامل الدوائية هي سبب شائع لثر اللبن. تشمل أنواع الأدوية المتورطة تلك التي تسبب تحفيز اللاكتوتروف أو تثبط الدوبامين.

التحفيز العصبي – يقوم التحفيز العصبي بقمع إفراز عامل تثبيط البرولاكتين تحت المهاد ، مما يؤدي إلى فرط برولاكتين الدم وسيلان اللبن. تشمل أمثلة التحفيز العصبي التحفيز المزمن للثدي من التلاعب أو الملابس (على سبيل المثال ، حمالة الصدر غير الملائمة).

متلازمة ما بعد الفتحة الصدرية هي اضطراب غير عادي حيث يحاكي جرح الصدر الشافي تأثير الرضيع. يمكن أن يترافق مع ارتفاع تركيز البرولاكتين وآلام الثدي وإنتاج الحليب. يمكن رؤية تأثير مماثل مع أشكال أخرى من إصابات جدار الصدر ، بما في ذلك الحروق وآفات العمود الفقري العنقي والهربس النطاقي. غالبًا ما ترى النساء قطرة أو اثنتين من الإفرازات المرتبطة بحمام دافئ أو دش. عادة ما يتم حل الإفرازات الناتجة عن التحفيز العصبي عن طريق حل العامل المحرض.

أسباب أخرى – يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من المحفزات إلى إفرازات فيزيولوجية من الحلمة. في معظم الحالات ، تسبب هذه المحفزات فرط برولاكتين الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي مرض في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية أو بالقرب منه يتداخل مع إفراز الدوبامين أو توصيله إلى منطقة ما تحت المهاد يمكن أن يسبب فرط برولاكتين الدم.

قد تمنع الإجهاد مثل الصدمات والإجراءات الجراحية والتخدير أيضًا إفراز الدوبامين ، مما يؤدي إلى فرط برولاكتين الدم وتحفيز ثر اللبن.

يمكن رؤية إفرازات قيحية من الحلمة مرتبطة بالتهاب الضرع المحيط بالقناة.

إفرازات مرضية (مشبوهة) من الحلمة – قد يكون الإنتاج الإفرازي للسوائل غير الحليب ناتجًا عن عملية مرضية في الثدي. عادة ما يكون التفريغ أحادي الجانب ومترجمًا إلى قناة واحدة ومستمر وعفوي. يمكن أن يكون مصلي (واضح أو أصفر) أو دموي (دموي) أو مصلي الدم (مشوب بالدم).

السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات المرضية من الحلمة هو الورم الحليمي. الورم الحليمي هو ورم حليمي ينمو من بطانة قناة الثدي. يمكن أن يكون الإفراز المصاحب للورم الحليمي واضحًا أو دمويًا بشدة. يمكن أن تؤوي الأورام الحليمية الانفرادية مناطق من اللانمطية أو سرطان الأقنية في الموقع.

التوصية القياسية لإدارة الأورام الحليمية هي أن يتم استئصالها متى تم تشخيصها عن طريق خزعة الإبرة الأساسية ، على الرغم من وجود بعض الجدل في الأدبيات. الحالات المتبقية ناتجة عن توسع الأقنية أو تغيرات حميدة أخرى (14 إلى 32 بالمائة).

تم العثور على الأورام الخبيثة في 5 إلى 15 في المائة من حالات إفرازات الحلمة المرضية. الخباثة الأكثر شيوعا المرتبطة بإفرازات الحلمة في حالة عدم وجودها.

التقييم السريري CLINICAL EVALUATION:

التقييم السريري – يجب إجراء تاريخ شامل وفحص بدني لجميع النساء اللواتي يعانين من إفرازات غير إرضاعية من الحلمةا.

التاريخ – يجب الحصول على تاريخ طبي كامل ، بما في ذلك استخدام الأدوية. المجالات المحددة التي يجب معالجتها هي ظهور الإفرازات ، سواء كانت الإفرازات عفوية أو ناتجة عن التلاعب بالثدي وسواء كانت أحادية الجانب أو ثنائية. تظهر السرطانات بشكل عام مع إفرازات عفوية أحادية الجانب أو أحادية القناة أو دموية بصراحة أو نزيف دموي. عادة ما يكون إفراز الحلمة الثنائي بسبب عملية الغدد الصماء أو الفسيولوجية ، على الرغم من إمكانية حدوث سرطانات ثنائية متزامنة. يجب أيضًا استنباط تاريخ الصدمة الحديثة. يمكن أن تشمل الصدمة التصوير الشعاعي للثدي مع الضغط وكذلك التلاعب القوي بالحلمة من قبل المريضة أو شريكها.

يجب أن يؤدي ظهور انقطاع الطمث أو أعراض قصور الغدد التناسلية الأخرى (الهبات الساخنة ، جفاف المهبل) إلى التفكير في فرط برولاكتين الدم.

الفحص البدني Physical examination:

الفحص البدني – يجب إجراء فحص كامل للثدي. يجب فحص أرباع الثدي الأربعة ، المناطق تحت الهالة ، الإبطين ، المناطق فوق الترقوة ، وتحت الترقوة بشكل منهجي مع المرأة مستلقية وتجلس مع يديها على وركها ثم فوق رأسها.

يجب أن يشمل الفحص البدني التحقق من وجود متلازمة (على سبيل المثال ، فقدان المجال الصدغي النقطي) وعلامات قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدد التناسلية.

الأهداف المحددة للفحص هي:

الكشف عن تغيرات الجلد مع ملاحظة تناسق ومحيط الثديين ، وموضع الحلمات ، والندبات ، ونمط الأوعية الدموية بالإضافة إلى أي دليل على تراجع الجلد ، أو التنقير ، أو الوذمة ، أو الحمامي ، أو تقرح الحلمة أو تقشرها ، والتغيرات في لون الجلد

إخراج إفرازات من الحلمة وتحديد القناة أو القنوات المعنية. يمكن أن يساعد الضغط في اتجاه عقارب الساعة حول الهالة في تحديد موقع أو قناة معينة تنتج التفريغ.

اختبر أي إفرازات للدم باختبار الهيموكولت.

الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية أو فوق الترقوة.

تحديد وتوثيق كتل الثدي.

تحديد مناطق الحنان الموضعية وربطها بمناطق الألم التي لاحظتها المرأة والنتائج الجسدية الأخرى.

على وجه الخصوص ، يجب فحص الجلد الذي يغطي الثدي ومركب الحلمة الهالي بحثًا عن الآفات التي قد تلوث ملابس المرأة وتحاكي إفرازات الحلمة. بعض الأمثلة هي مرض باجيت ، لدغات الحشرات ، الالتهابات الموضعية ، والأكزيما.

سيعزز الضغط الدافئ الذي يوضع على الثديين من فرص اكتشاف إفراز الثدي. يجب تطبيق الضغط اللطيف والثابت على قاعدة الهالة (وليس على الحلمة) ، في الموقع الذي يوضع فيه فم الوليد بشكل طبيعي. قد يساعد أيضًا التدليك من المحيط نحو مجمع الحلمة الهالي.

من المهم ملاحظة ما إذا كانت الإفرازات تأتي من قناة واحدة أو أكثر في الحلمة ؛ التدفق من قناة واحدة هو أكثر إثارة للقلق من ذلك من قنوات متعددة. يمكن أن يساعد الضوء الجيد والعدسة المكبرة في هذا التحديد.

التفريغ الثنائي – يجب تقييم التفريغ الثنائي لمعرفة الدم الإجمالي أو إيجابية الغاياك.

 إفرازات الحلمة الإيجابية ، تصوير الثدي الشعاعي غير الطبيعي أو الموجات فوق الصوتية للثدي ، أو وجود كتلة بالثدي في الفحص البدني يتطلب تقييمًا من قبل الجراح.

عادة ما يكون الإفراز الثنائي متعدد القنوات الذي يختبر سلبيًا للدم على بطاقة الغاياك طبيعيًا بغض النظر عن اللون (على سبيل المثال ، حليبي أو بني أو أخضر أو ​​أصفر أو أزرق أو رمادي أو شفاف). قد تكون هناك حاجة للتقييم الطبي وفحص الغدد الصماء ولكن التدخل الجراحي عادة غير محدد.

التفريغ أحادي الجانب – من المرجح أن يمثل التفريغ أحادي الجانب أمراضًا كامنة ، مثل الورم الحليمي أو سرطان الثدي داخل القناة. هذا صحيح حتى لو كان التفريغ سلبيًا ، حيث تبين أن حساسية اختبار الغاياك تبلغ حوالي 50 بالمائة فقط

على النقيض من ذلك ، فإن التفريغ متعدد القنوات ، حتى لو كان من جانب واحد ، من غير المرجح أن يمثل مرضًا كبيرًا في الثدي ، ويجب فحصه بشكل مشابه للتصريف الثنائي.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis:

التشخيص التفريقي – يمكن أن يوفر لون إفرازات الحلمة مؤشرًا على خطر الإصابة بورم خبيث أساسي. أظهر التحليل التلوي لثماني دراسات شملت 3110 مريضًا أن المرضى الذين يعانون من إفرازات دموية من الحلمة لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي (52 بالمائة) من المرضى الذين يعانون من إفرازات غير دموية من الحلمة (19 بالمائة).

إفرازات شفافة بلون القش أو شفافة – يكون إفراز الحلمة بلون القش (أصفر) أو واضح (مصلي) ناتجًا عادةً عن ورم حليمي ، ولكنه قد يترافق مع ورم خبيث. الشرايين العضلية التي تمر عبر دعامة الورم الحليمي داخل القناة تزود الورم بتدفق دم كافٍ إلى الأورام ، لكن الأوردة اللمفاوية تتضرر في الساق الضيقة. تؤدي الزيادة الناتجة في ضغط الأوعية الدموية إلى تشكل ارتشاح في القناة. هذا التفريغ عادة ما يكون سائلًا شفافًا ولزجًا بلون القش. إنه يشبه إلى حد كبير البلازما ، لأن هذا هو مصدر الإفراز. يعتبر التفريغ المصلي العفوي من جانب واحد أمرًا مشبوهًا ويتطلب إجراء فحص كامل.

إفرازات دموية جسيمة – إفرازات دموية جسيمة أو دموية من الحلمة تعني ببساطة أن الآفة في القناة تنزف. يمكن أن يحدث النزيف بسبب سرطان داخل القناة (في الموقع أو غازي) ، أو ورم حليمي نزيف ، أو تغيرات كيسية ليفية حميدة مع مكون نشط داخل القناة (على سبيل المثال ، التهاب الضرع في خلايا البلازما ، أو توسع الأقنية ، أو تضخم داخل القناة ، أو الورم الحليمي).

التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:

التقييم التشخيصي – يجب أن يكون تصوير الثدي والاختبارات المعملية متلائمة مع العرض التقديمي للمريض. بشكل عام ، بعد التقييم السريري والفحص البدني ، يجب أن تخضع جميع النساء المصابات بإفرازات مرضية من الحلمة لفحص الموجات فوق الصوتية حول اللحاء. يجب إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء بعمر أقل من 30 عامًا.

يُشار إلى التقييم الجراحي إذا كانت هناك كتلة بالثدي ، أو أي شذوذ في التصوير ، أو اختبار غاياك إيجابي ، أو إذا كانت الإفرازات عفوية ، أو غير موصلة ، و / أو دموية. مطلوب تقييم جراحي لتصريف الحلمة المرضي للتشخيص والعلاج حتى لو كانت نتائج التصوير سلبية.

إذا كان الفحص البدني طبيعيًا ، وكان التصوير سلبيًا ، وكان التفريغ متعدد القنوات وسلبيًا ، فسيحتاج المريض إلى فحوصات مخبرية وتقييم طبي وعمل ثر اللبن.

الفحص المخبري Laboratory examination:

الفحص المخبري- يجب تقييم الإفرازات متعددة القنوات من خلال اختبار الحمل ، ومستويات البرولاكتين ، واختبارات وظائف الكلى والغدة الدرقية ، ومتابعة الغدد الصماء المناسبة إذا كانت هناك نتائج غير طبيعية. لم يتم تحديد هذه الاختبارات لتقييم التفريغ أحادي القناة. يُشار أيضًا إلى مزيد من التقييم الغدد الصماء إذا كان هناك تشوهات جهازية أخرى ، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية ، أو العقم ، أو الصداع ، أو اضطرابات الرؤية ، أو أعراض قصور الغدة الدرقية.

التصوير – دراسات التصوير مفيدة لأنها قد تكشف عن خلل كامن في القناة (أو في أي مكان آخر في الثدي) وتساعد في توجيه التقييم الجراحي.

تتوفر طرق تصوير متعددة لتقييم الثدي ؛ نوصي بالتصوير الشعاعي للثدي والفحص بالموجات فوق الصوتية كنقطة انطلاق. على الرغم من أن حساسية التصوير الشعاعي للثدي منخفضة ، إلا أنها أفضل طريقة لتحديد الآفات المشبوهة في الثدي. الموجات فوق الصوتية مفيدة بشكل خاص لتحديد الآفات داخل القنوات التي يمكن أن تخضع لخزعة أساسية أو موضعية للخزعة الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم تصوير القنوات لتحديد عيب ملء داخل القناة والذي قد يتسبب في إفراز الحلمة.

نادرًا ما يكون علم الخلايا مفيدًا ولا ينصح به. يمكن أن تكون الاختبارات التشخيصية الأخرى ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي ، وتصوير القنوات بالرنين المغناطيسي ، وغسل الأقنية ، وتنظير القنوات مفيدة في بعض النساء ، ولكنها ليست ضرورية دائمًا لعمل إفرازات الحلمة. .

لا يتعرف التصوير بشكل موثوق على جميع أنواع السرطان أو الآفات عالية الخطورة ، مثل الورم الحليمي أو اللانمطية. مطلوب تقييم جراحي لتصريف الحلمة المرضي للتشخيص والعلاج حتى لو كانت نتائج التصوير سلبية.

التصوير الشعاعي للثدي – يوصي معظم الخبراء بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية على النساء المصابات بإفرازات تلقائية غير مرضية عادة ما يقتصر هذا على النساء اللائي يبلغن من العمر 30 عامًا على الأقل. قد تفشل صور الثدي الشعاعية في إظهار السرطانات أو الآفات عالية الخطورة إذا كانت صغيرة أو تفتقر إلى التكلسات أو كانت داخل القناة بالكامل. إذا تم الكشف عن شذوذ ، فيجب إجراء خزعة أساسية مع وضع مشبك.

تتراوح حساسية ونوعية التصوير الشعاعي للثدي للكشف عن السرطان أو الآفات عالية الخطورة مثل الورم الحليمي أو اللانمطية من 7 إلى 10 و 94 إلى 100 في المائة على التوالي.

الموجات فوق الصوتية – توفر الموجات فوق الصوتية أداة مفيدة لتشخيص أمراض الأقنية حيث يتم توجيهها إلى المنطقة المحيطة بالهالة وتوفر تصورًا للقنوات المتوسعة وأي عقيدات بداخلها. إنه يسمح بتصور أمراض الأقنية التي يبلغ قطرها 0.5 مم ويمكن استخدامه في خزعة الجلد الموجهة عن طريق الموجات فوق الصوتية من الآفات وتوطين الأسلاك الموجهة بالموجات فوق الصوتية للجراحة. إذا تم إجراء الخزعة الأساسية ، فيجب وضع مقطع للسماح بالتوطين اللاحق إذا كانت الجراحة مطلوبة.

في سلسلة من 52 مريضًا يعانون من مرض أقنية التخزين ، كانت حساسية الموجات فوق الصوتية 97 بالمائة وخصوصية 60 بالمائة مع قيمة تنبؤية إيجابية 95 بالمائة.

 – تعد دراسة مجرى الهواء دراسة دقيقة وصعبة تقنيًا تتطلب تركيب مادة اليود المحتوية على وسيط تباين في قناة التفريغ. تظهر الآفة داخل القناة على شكل عيب ملء داخل القناة ، أو انسداد كامل في القناة ، أو عدم انتظام في الجدار. لا يمكن إجراء تصوير القنوات إلا إذا كانت إفرازات الحلمة قابلة للتكرار في الفحص البدني وإذا كان من الممكن إدخال القنية على القناة. في سلسلة من 306 مريضا يعانون من إفرازات مشبوهة من الحلمة وتقييم معياري سلبي (فحص الثدي ، تصوير الثدي بالأشعة ، والموجات فوق الصوتية) ، خضع 163 لتصوير القنوات. تم تحقيق القنية الناجحة في 88 في المئة. ارتبط تصوير القنوات بحساسية 76 في المائة وخصوصية 11 في المائة. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية لمجاري الهواء في هذه السلسلة 19 بالمائة.

لا يستبعد عدم وجود آفة في مخطط القناة الدموي السرطان. ومع ذلك ، إذا نجح تصوير القنوات ، فقد يساعد في تحديد موقع الآفة ، مما يساعد الجراح في تحديد المنطقة المناسبة بدقة أكبر في وقت الجراحة ، وبالتالي الحد من كمية الأنسجة المستأصلة.

لا ينبغي إجراء تصوير القنوات في المرضى الذين يعانون من التهاب الثدي أو خراج الثدي لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الالتهاب. يمكن أن يتسبب تصوير القنوات في التهاب الثدي إذا تم حقن كمية كبيرة من مادة التباين أو إذا تم استخدام الكثير من الضغط أثناء الحقن ، مما يؤدي إلى انثقاب القناة وتسرب مادة التباين.

التصوير بالرنين المغناطيسي – التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تصوير حساسة نسبيًا ذات خصوصية منخفضة إلى متوسطة. دور التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج TREATMENT:

العلاج الطبي لإفرازات الحلمة الفسيولوجية – إذا كان المريض يتناول دواء مرتبط بسيلان اللبن (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد ، الفينوثيازين ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) ، وتقييم الثدي سلبيًا ، يجب توعية المريض بأن هذا هو الآثار الجانبية للدواء. في بعض الحالات ، يكون الاستمرار في تناول الدواء مناسبًا (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للذهان). إذا كانت أعراض الإفرازات المستمرة من الحلمة مزعجة للمريض ، فيمكن تقليل الدواء أو تغييره بالتشاور مع الطبيب الذي يصفه الطبيب.

العلاج الجراحي لإفرازات الحلمة المرضية – بمجرد أن يستبعد التقييم الكامل وجود ورم خبيث ، يجب معالجة إفرازات الحلمة المرضية لدى النساء غير المرضعات عن طريق استئصال القناة النهائية. إذا أظهرت خزعة الإبرة الأساسية وجود سرطان الأقنية في الموقع أو سرطان الثدي الغازي ، فيجب التخطيط لجراحة السرطان المناسبة.

إذا كانت الخزعة الأساسية غير ممكنة أو غير تشخيصية ، فإن استئصال القناة النهائية ضروري لعلاج إفرازات الحلمة وتأكيد التشخيص. عادة ما يتم الاقتراب من استئصال القناة الطرفية من خلال شق محيطي ويزيل الأنسجة على بعد 2 إلى 3 سم على الأقل من القاصي من الحلمة. عندما يمكن أن تتورط قناة واحدة ، يجب على الجراح أن يوجه الاستئصال إلى موقع القلق ، في محاولة للحفاظ على القناة غير المصابة بحيث لا يزال من الممكن الإرضاع.

يمكن استئصال الورم الحليمي داخل القناة عبر مسبار مجرى دمعي يوضع برفق في القناة. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء استئصال قناة سديلة الحلمة. في هذا الإجراء ، يتم تشريح الجلد الهالي مرة أخرى مع تشريح إغاظة لطيف للمنطقة تحت الهالة حيث يمكن التعرف على القناة غير الطبيعية على أنها أكبر وأكثر قتامة من القنوات اللبنية الأخرى. يمكن تأكيد الشذوذ في القناة عن طريق الانسداد اللطيف للقناة باستخدام مرقئ ، والذي سيثبت أن إفراز الحلمة لم يعد يتدفق. ثم يتم استئصال القناة عن طريق ربط نهايتها الجلدية ثم تشريح واستئصال طول القناة التي تبدو غير طبيعية وآفة داخل اللمعة.

هناك طريقة أخرى تتمثل في إجراء تصوير مجرى الهواء قبل الجراحة مع تقطير خليط من صبغة الميثيلين الأزرق وصبغة الأشعة ، والتي يمكن أن توفر صورة مرئية لمسار القناة وكذلك المساعدة في تحديد القناة المستهدفة أثناء العملية ، والتي سيتم ملؤها بالصبغة الزرقاء . يمكن أن يساعد هذا في الحد من التسلخ إلى منطقة الآفة داخل القناة وزيادة احتمال التعرف على الآفة في علم الأمراض.

يُستخدم الاستئصال المركزي (الكلي) للقناة الطرفية أحيانًا للإفرازات المستعصية من القنوات المتعددة التي تسبب ضائقة كبيرة للمريض. يوصى بفترة مراقبة بدون تحفيز الحلمة قبل الشروع في العلاج الجراحي. من المهم أن تناقش مع النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أن هذا سيمنع الرضاعة في المستقبل. لا يزال بإمكان بعض النساء الإرضاع من الثدي بعد الاستئصال الموضعي لقناة واحدة ، ومع ذلك فإن الندوب المرتبطة بالشفاء يمكن أن تجعل هذا الأمر صعبًا أو مستحيلًا ويجب تقديم المشورة للنساء بشأن هذا الاحتمال. يمكن أن يؤدي استئصال القناة الطرفية أيضًا إلى تغيير حساسية الحلمة ، بما في ذلك فرط الحساسية.