العد الوردي rosacea

مقدمة INTRODUCTION:

العد الوردي هو اضطراب جلدي شائع ومزمن يظهر مع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية الموضعية بشكل أساسي على الوجه المركزي. ينقسم الاضطراب إلى أربعة أنواع فرعية رئيسية:

erythematotelangiectatic, papulopustular, phymatous, and ocular rosacea.

الاحمرار المركزي المستمر للوجه هو سمة مميزة للشكل الحمامي الوعائي للعد الوردي ، بينما يظهر المرض الحطاطي البثرية مع حطاطات وبثور التهابية تشبه حب الشباب بتوزيع مماثل. قد يُظهر الشكل الورمي الأقل شيوعًا للوردية سماكة ملحوظة للجلد وتشوهًا لخطوط الوجه. العد الوردي العيني ، الذي يظهر غالبًا مع احمرار العين أو الحكة أو التهيج ، يمكن أن يحدث في وجود أو عدم وجود مرض جلدي.

الوبائيات EPIDEMIOLOGY:

الوبائيات – يعد الوردية اضطرابًا شائعًا يتم ملاحظته بشكل متكرر في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة (النماذج الضوئية للجلد الأول والثاني). يبدو أن الأشخاص من أصل سلتيك وأوروبا الشمالية هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب. يصعب تقييم انتشار العد الوردي بسبب مظاهره السريرية المتغيرة والتنوع الواسع لاضطرابات الجلد التي تظهر سمات إكلينيكية مماثلة. تتراوح تقديرات انتشار العد الوردي في السكان ذوي البشرة الفاتحة من 1 إلى 10 بالمائة.

يحدث الوردية عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة ، ولكن يتم تشخيصه بشكل أقل في مثل هؤلاء السكان. من غير المعروف ما إذا كانت عوامل مثل إخفاء احمرار الوجه عن طريق صبغة الجلد الوفيرة ، أو التأثيرات الوقائية للميلانين ضد الأشعة فوق البنفسجية (عامل تفاقم للوردية) ، أو الاختلافات الجينية في القابلية للإصابة بالوردية تساهم في انخفاض معدل التشخيص لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة .

البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا هم الفئة العمرية الأساسية المتأثرة بالوردية ، ويحدث الاضطراب بشكل متكرر عند النساء أكثر من الرجال. العد الوردي الفايماتوس استثناء. الغالبية العظمى من المرضى المصابين هم من الذكور البالغين.

نادرًا ما يحدث العد الوردي عند الأطفال. قد يظهر على الأطفال جميع الأنواع الفرعية باستثناء الشكل الشبيه بالمرض ، وقد تستمر الأعراض حتى مرحلة البلوغ.

المسببات المرضية PATHOGENESIS:

المسببات المرضية – المسارات التي تؤدي إلى تطور الوردية ليست مفهومة جيدًا. تشمل العوامل المساهمة المقترحة تشوهات في المناعة الفطرية ، والتفاعلات الالتهابية للكائنات الدقيقة الجلدية ، والأضرار فوق البنفسجية ، والخلل في الأوعية الدموية.

ضعف المناعة Immune dysfunction:

ضعف المناعة – يلعب الجهاز المناعي الفطري دورًا رئيسيًا في الاستجابة المناعية الجلدية للكائنات الحية الدقيقة وللإهانات مثل الأشعة فوق البنفسجية والصدمات الفيزيائية أو الكيميائية. قد يساهم الخلل الوظيفي في الجهاز المناعي الفطري في تطور الالتهاب المزمن وتشوهات الأوعية الدموية في العد الوردي.

قد تتضمن العملية التي من خلالها يمكن أن تساهم انحرافات الجهاز المناعي الفطري في الوردية في إنتاج ببتيدات كاثليسيدين غير طبيعية لها خصائص نشطة في الأوعية والالتهابات. تم الكشف عن زيادة مستويات الكاثليسيدين غير الطبيعية والكاليكريين 5 (إنزيم معالجة للكاثيليسيدين المعروف أيضًا باسم إنزيم الطبقة القرنية التجريبي) في الجلد من مرضى الوردية.

الاكتشاف اللاحق أن المستقبل الشبيه بالحصيلة 2 ، وهو أحد مكونات الجهاز المناعي الفطري الذي يتفاعل مع المنبهات البيئية ، يمكن أن يحفز إطلاق كاليكرين 5 من الخلايا الكيراتينية في البشرة ، يقدم تفسيراً محتملاً للعلاقة بين الإهانات البيئية والتشوهات الناتجة عن الكاثليسيدين في الوردية. علاوة على ذلك ، فإن الدراسة التي أدت فيها حقن جلد الفأر ببتيدات الكاثليسيدين من المرضى المصابين بالوردية إلى التهاب وتوسع الأوعية الدموية تقدم أدلة إضافية تدعم مادة الكاثليسيدين كعامل ممرض.

الجراثيم Microorganisms:

الكائنات الحية الدقيقة – تم اقتراح تحفيز التفاعلات الالتهابية بواسطة الميكروبات في الجلد أو على الجلد كعامل محفز للالتهاب الجلدي في الوردية.

ديموديكس – هو سوس رمي يعيش في بصيلات دهنية. على الرغم من أنه يمكن العثور على العث على الجلد الطبيعي في جميع البالغين تقريبًا ، فقد تم الإبلاغ عن زيادة كثافة العث في المرضى المصابين بالوردية في دراسات متعددة. في التحليل التلوي لدراسات الحالات والشواهد ، تم الكشف عن ارتباط ذي دلالة إحصائية بين الإصابة بالعدوى الديمودكس والوردية ، وكانت درجة الإصابة أكثر أهمية من معدل الإصابة. لا يزال دور العث كعامل محرض للوردية غير مؤكد.

  – أدت معرفة أن الوردية الحطاطية البثرية تتحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية إلى دراسة في المختبر للتحقيق ، وهي بكتيريا تم استزراعها من سوس واحد ، كسبب محتمل للالتهاب في الوردية. وجدت الدراسة أن المستضدات الناتجة عن تحفيز تكاثر الخلايا أحادية النواة في الدم المحيطي من 16 مريضًا من أصل 22 مصابًا بالوردية (73 بالمائة) مقابل 5 فقط من أصل 17 مريضًا لا يعانون من الوردية. دراسات إضافية ضرورية لتحديد ما إذا كان مستعمرًا شائعًا للعث وما إذا كان الكائن الحي متورطًا في التسبب في الوردية.

هيليكوباكتر بيلوري – العلاقة بين عدوى هيليكوباكتر بيلوري المعدية المعوية والوردية غير مؤكدة بسبب البيانات المتضاربة حول انتشار عدوى الملوية البوابية بين مرضى الوردية. في حين أشارت بعض الدراسات إلى زيادة معدلات الإصابة بالبكتيريا الحلزونية في مرضى العد الوردي ، لم يجد البعض الآخر ارتباطًا بين الاضطرابات. بالإضافة إلى ذلك ، تتعارض الدراسات حول ما إذا كان علاج الملوية البوابية يحسن الوردية. من المتصور أن العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على العدوى يمكن أن يخفف في نفس الوقت من الوردية من خلال آليات غير ذات صلة.

تتضمن الآليات المُمْرِضة المقترحة لعدوى الحلزونية البوابية في العد الوردي تعزيز الالتهاب الناتج عن أنواع الأكسجين التفاعلية التي تنتجها الحلزونية البوابية وإنتاج السيتوكين الناتج عن البكتيريا بواسطة الخلايا الظهارية المعدية.

الأشعة فوق البنفسجية – غالبًا ما يُستشهد بالتعرض للشمس كعامل تفاقم للوردية ، بناءً على توزيع الآفات على الجلد المعرض للشمس بشكل مزمن ، واكتشاف علامات داء المرونة الشمسي على عينات خزعة الجلد ، والمظهر التفضيلي للاضطراب في الأفراد ذوي البشرة.

تم اقتراح العديد من النظريات حول الآليات التي من خلالها يمكن أن يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى تعزيز الوردية. لقد ثبت أن الأشعة فوق البنفسجية تحفز تكوين الأوعية الجلدية في الفئران ويمكن أن تحفز إفراز عامل نمو البطانة الوعائية وعامل نمو الخلايا الليفية من الخلايا الكيراتينية. قد تحفز الأشعة فوق البنفسجية أيضًا إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية الضارة وقد تحرض على تنشيط جهاز المناعة الفطري.

ومع ذلك ، فإن بيانات الدراسة التي تؤكد وجود ارتباط بين جميع الأنواع الفرعية للوردية والأشعة فوق البنفسجية غير متوفرة. أبلغ أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من الوردية عن تفاقم الأعراض مع ضوء الشمس ، ووجدت دراسة بأثر رجعي في كوريا على 168 مريضًا مصابًا بالوردية أنه على الرغم من أن التعرض اليومي لأشعة الشمس مرتبط بزيادة شدة مرض الحمامي الوعائي ، إلا أنه لا يبدو أنه مصاب بالعدوى. تأثير معنوي على الوردية الحطاطية البثرية أو الوردية أو الوردية العينية. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة أجريت على 1000 بالغ في أيرلندا عدم وجود اختلاف في انتشار الوردية الحطاطية البثرية في الأشخاص المعرضين بشدة لأشعة الشمس مقابل الأشخاص المعرضين لأشعة الشمس بشكل أقل. من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لاستكشاف تأثير الأشعة فوق البنفسجية على الأنواع الفرعية المختلفة للوردية.

فرط نشاط الأوعية الدموية Vascular hyperreactivity:

فرط نشاط الأوعية الدموية – يعتبر الاحمرار المتكرر والمطول سمة شائعة في الوردية وقد ارتبطت محفزات التنظيف (مثل الأطعمة الغنية بالتوابل والكحول ودرجات الحرارة القصوى) بشكل متناقل بتفاقم المرض.

تشير هذه الملاحظات إلى دور لفرط نشاط الأوعية الدموية في التسبب في هذا الاضطراب. كما تم اقتراح عدم تنظيم الآليات الحرارية كعامل مساهم في التنظيف في الوردية.

علم الوراثة – قد يكون الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالوردية أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب. ومع ذلك ، لم يتم تحديد العوامل الوراثية المحددة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالوردية. مزيد من الدراسات ضرورية لاستكشاف تأثير تاريخ العائلة والخلفية الجينية على خطر الإصابة بالوردية.

التصنيف والميزات السريرية CLASSIFICATION AND CLINICAL FEATURES:

التصنيف والميزات السريرية – هناك أربعة أنواع فرعية رئيسية من الوردية: الوردية الحمامية الوعائية ، الحطاطية البثرية ، الوردية ، الوردية العينية. قد يظهر المرضى بسمات لنوع فرعي واحد أو أكثر.

على الرغم من أن آفات الوردية الحمامية الوعائية والحطاطية البثرية تصيب بشكل كلاسيكي الوجه المركزي ، فإن إصابة مواقع أخرى مثل الأذنين والوجه الجانبي والرقبة وفروة الرأس والصدر تحدث أحيانًا.

العد الوردي الحمامي الوعائي – احمرار الوجه المستمر والنوبات المتكررة من احمرار الوجه هي سمات مميزة للعد الوردي الحمامي الوعائي. فيما يلي ملخص للسمات الشائعة للنوع الفرعي الحمامي الوعائي من الوردية:

الحمامي المركزية في الوجه المستمرة – يُظهر المرضى احمرارًا مزمنًا في الأنف والخدين الإنسي.

احمرار الوجه – يمكن أن يكون رطبًا (مصحوبًا بالتعرق) أو جافًا ، وقد يترافق مع تورم خفيف عابر في الوجه. يتم توفير أمثلة على محفزات التنظيف.

توسع الشعيرات – توسع الشعيرات هو عبارة عن أوعية دموية جلدية متضخمة مرئية. في الوردية ، يتواجد توسع الشعيرات في الغالب على الوجه المركزي ، وخاصة على الخدين.

الخشونة والقشور – غالبًا ما توجد جودة جافة على الجلد.

حساسية الجلد – الإحساس بالوخز أو الحرقان في المناطق المصابة أمر شائع في مرضى العد الوردي. قد تؤدي منتجات العناية بالبشرة إلى تهيج الجلد وتفاقم الأعراض.

الحمامي المحتقنة – بعد تفاقم احمرار الوجه ، يعود ظهور المرضى الذين يعانون من العد الوردي إلى خط الأساس بشكل أبطأ من الأفراد غير المصابين بالعد الوردي.

الوردية الحطاطية البثرية – الوردية الحطاطية البثرية تتميز بوجود حطاطات وبثور موضعية بشكل أساسي في الوجه المركزي. قد يتم الخلط بين الآفات وحب الشباب الالتهابي. على عكس حب الشباب الشائع ، لا تحدث البثور في العد الوردي وقد يمتد الالتهاب إلى الخارج إلى ما بعد الوحدة الجريبية لتشكيل لويحات. على سبيل المثال ، في المرضى العرضيين قد يكون الأنف كله مؤلمًا ومتورمًا وأحمر اللون.

العد الوردي الفايماتوس – الوردية الفايماتوسية تظهر تضخم الأنسجة الذي يظهر على شكل جلد سميك مع خطوط غير منتظمة. يحدث التورط بشكل شائع على الأنف (فيمة الأنف) ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا في مواقع أخرى مثل الذقن (غناثوفيما) ، والجبهة (غلابيلوفيما) ، والخدين. المرضى الذين يصابون بهذا النوع الفرعي من الوردية غالبًا ما يكون لديهم تضخم دهني بارز وجلد دهني جدًا. الغالبية العظمى من مرضى العد الوردي الفايماتوس هم من الرجال البالغين.

العد الوردي العيني – تحدث إصابة العين في أكثر من 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من العد الوردي العيني وقد يسبق (20 في المائة) أو يتبع (50 في المائة) أو يحدث بشكل متزامن مع مرض جلدي. قد يتأثر كل من الأطفال والبالغين.

المظاهر السريرية للوردية العينية تشمل احتقان الملتحمة ، التهاب الجفن الأمامي ، التهاب القرنية ، توسع الشعيرات الهامشية في الجفن ، تمزق غير طبيعي ، التهاب الملتحمة الندبي ، وتشكيل البردة أو الحشائش. تشمل الأعراض المحتملة جفاف العين ، الإحساس بجسم غريب ، لاذع ، حرقان ، حكة ، حساسية للضوء ، ورؤية ضبابية.

الوردية الحبيبية – تمت مناقشة علاقة الوردية الحبيبية بأشكال أخرى من الوردية ، ولكن في عام 2002 ، اعترفت لجنة من الخبراء بهذا الاضطراب باعتباره أحد أنواع الوردية. الوردية الحبيبية تظهر مع حطاطات صفراء بنية أو رتيبة وردية اللون تتوزع عادة على الخدين والجلد حول الفم. احمرار الوجه واحمرار الوجه غالبًا ما يكونان غائبين. يوجد ارتشاح حبيبي بشكل مميز في الخزعة.

العد الوردي عند الأطفال – نادرًا ما يصاب الأطفال بالعد الوردي الحمامي الوعائي أو الحطاطي البثرية أو العد الوردي العيني. تشبه السمات السريرية للوردية عند الأطفال تلك الموجودة في العد الوردي عند البالغين. العد الوردي الفايماتوس لا يحدث عند الأطفال.

العوامل المستمدة – هناك عدة عوامل مرتبطة بشكل متناقل مع تفاقم العلامات والأعراض الجلدية للوردية ، بما في ذلك:

التعرض لدرجات الحرارة القصوى.

التعرض للشمس.

المشروبات الساخنة.

طعام حار.

كحول.

ممارسة.

تهيج من المنتجات الموضعية.

المشاعر النفسية وخاصة الغضب والغضب والاحراج.

بعض الأدوية مثل حمض النيكوتينيك وموسعات الأوعية الدموية.

في الماضي ، كان ينظر إلى الوردية الوردية من قبل عامة الناس على أنها نتيجة لاستهلاك الكحول بكثرة. ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع يدعم الارتباط بين الكحول والوردية النباتية.

التشخيص DIAGNOSIS:

التشخيص – التقييم السريري للمريض عادة ما يكون كافياً لتشخيص الوردية الحمامية الوعائية والحطاطية البثرية والوردية النفاسية. النتائج النسيجية المرضية في هذه الأنواع الفرعية غير محددة ، ونادرًا ما يشار إلى خزعات الجلد. عندما يكون التشخيص غير مؤكد ، يمكن إجراء الخزعات لاستبعاد الاضطرابات الأخرى أو لتقديم الدعم لتشخيص الوردية الحبيبية. لا توجد دراسات مصلية مفيدة للتشخيص.

التشريح المرضي – تُظهر العينات المأخوذة من جلد الوجه الحمامي في العد الوردي الحمامي الوعائي عادةً تمددًا للأوعية الدموية السطحية وتسللًا التهابيًا لمفاويًا حيويًا منخفضًا حول الأوعية الدموية مع خلايا بلازما عرضية. غالبًا ما يكون الداء الشمسي موجودًا.

يكشف الفحص النسيجي للآفات الحطاطية عادةً عن ارتشاح التهابي بارز حول الأوعية الدموية وحول الجراب في الأدمة السطحية والمتوسطة المكونة من الخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، وخلايا البلازما. توجد تراكمات سطحية من العدلات في الآفات البثرية. على عكس حب الشباب الشائع ، غالبًا ما يمتد الالتهاب إلى ما بعد الجريب. غالبًا ما يتم الكشف عن سوس الدميودكس في فتحات المسام.

تشمل النتائج النسيجية المرضية في الوردية الوردية تضخم الغدة الدهنية ، وانسداد جرابي ، وتوسع الشعيرات ، وسماكة وتليف جلدي واضح ، وكميات كبيرة من مخاط الجلد. قد توجد أعداد متزايدة من الخلايا الموجبة للعامل الثالث عشر أ في الأدمة.

يتميز الوردية الحبيبية بوجود أورام حبيبية شبيهة بالظهارة المجاورة لبصيلات الشعر. موجود في حوالي 10 بالمائة من الحالات.

الإحالة إلى طب العيون – يجب إحالة المرضى الذين يعانون من أعراض في العين أو الذين تبين أن لديهم علامات واضحة تشير إلى الوردية العينية إلى طب العيون لمزيد من التقييم.

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

التشخيص التفريقي – قد تظهر مجموعة متنوعة من الحالات الجلدية بسمات سريرية تشبه الوردية الحمامية الوعائية أو الحطاطية البثرية أو الوردية الحبيبية.

العد الوردي الحمامي الوعائي – الشروط التالية تشترك في الميزات مع الوردية الحمامية الوعائية:

بشرة ردي – قد يكون لدى بعض المرضى ذوي البشرة الفاتحة ، وخاصة أولئك من أصل سلتيك ، بشرة رمادية طبيعية على الجلد. على عكس البشرة الوردية ، فإن الاحمرار في العد الوردي يشمل بشكل أساسي الوجه المركزي.

الجلد المتضرر من الشمس – قد يحدث توسع الشعيرات كمظهر من مظاهر تلف الجلد الناتج عن الشمس. غالبًا ما يحدث أيضًا خلل التصبغ وتجعد الجلد. على عكس العد الوردي ، الذي يؤثر بشكل أساسي على الوجه المركزي ، فإن أضرار أشعة الشمس غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا على الوجه الجانبي والرقبة. كما أن وجود خصائص أخرى للوردية ، مثل احمرار الوجه المستمر واحمرار الوجه ، يدعم أيضًا تشخيص العد الوردي.

التهاب الجلد الدهني – الحمامي البقعية والحجم الذي يشمل منطقة حول الشرج هو اكتشاف شائع في التهاب الجلد الدهني. تشير الجودة الدهنية إلى الحجم ومشاركة المواقع الأخرى مثل فروة الرأس والجلد خلف الأذن والحاجب إلى هذا التشخيص.

الذئبة الحمامية الجلدية الحادة – قد يتم الخلط بين الاحمرار المركزي الوجهي في الوردية وبين الحمامي الملاريا للذئبة الحمامية الجهازية ، خاصة في المرضى الذين لا يعانون من الآفات الحطاطية البثرية. في مرض الذئبة ، يكون لون الجلد بنفسجي اللون وقد يظهر قطعًا أكثر حدة ، خاصةً في الحواف الجانبية (التي تشبه جناح الفراشة).

لا يُشار إلى الاختبارات المصلية للأجسام المضادة للنواة في جميع المرضى الذين يعانون من السمات التقليدية للعد الوردي الحمامي الوعائي. يجب تقييم المرضى سريريًا بحثًا عن علامات أو أعراض الذئبة الجهازية ؛ يجب أن تستند الحاجة إلى إجراء فحوصات مخبرية على وجود نتائج جلدية مخاطية أو جهازية توحي بهذا الاضطراب. عادةً ما تُظهر خزعات الجلد من الذئبة الحمامية الجلدية الحادة التهاب الجلد السطحي ، وهي ميزة لا تحدث في العد الوردي.

التهاب الجلد والعضلات – هو اضطراب التهابي مجهول السبب يمكن أن يؤثر على الجلد والأنسجة العضلية. يمكن أن تحدث حمامي عنيفة تصيب الجلد حول الحجاج والوجه المركزي. يختلف اللون الداكن والبنفسجي لثوران الوجه عن الحمامي اللامعة التي تظهر عادةً في الوردية. يعد فحص ضعف العضلات والعلامات الجلدية الأخرى لالتهاب الجلد والعضلات مفيدًا في التشخيص. مثل الذئبة الحمامية الجلدية الحادة ، تكشف خزعات الجلد عن ملامح التهاب الجلد السطحي.

اضطرابات احمرار أخرى – بالإضافة إلى العد الوردي ، قد يحدث احمرار الوجه في مجموعة متنوعة من الاضطرابات. ومن الأمثلة على ذلك التفاعلات الدوائية ، والهبات الساخنة لانقطاع الطمث ، والاضطرابات العصبية ، والمتلازمة السرطاوية ، وكثرة الخلايا البدينة ، وورم القواتم ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، ومتلازمة السيروتونين. ينبغي النظر في احتمال حدوث مثل هذه الاضطرابات في المرضى الذين يعانون من الاحمرار.

الوردية الحطاطية البثرية – تشترك الاضطرابات التالية في السمات مع الوردية الحطاطية البثرية:

حب الشباب الشائع – حب الشباب الشائع هو اضطراب الجلد الأكثر شيوعًا في التشخيص التفريقي للوردية الحطاطية البثرية. قد تبدو الآفات الالتهابية الفردية للاضطرابين متطابقة سريريًا. السمة الرئيسية المميزة بين حب الشباب والوردية هي عدم وجود البثور في الوردية. يشير التوزيع المركزي للوجه البارز أيضًا إلى تشخيص الوردية. يتعايش حب الشباب والوردية في بعض المرضى.

اندفاعات حب الشباب التي يسببها الستيرويد الموضعي – يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويد الموضعي إلى ظهور حطاطات التهابية أحادية الشكل على جلد الوجه. يعتبر تاريخ المريض ذا قيمة للتشخيص.

التهاب الجلد حول الفم – يظهر التهاب الجلد حول الفم مع العديد من الحطاطات الصغيرة ذات القشور الدقيقة في المنطقة المحيطة بالفم. تجنيب الجلد المتاخم للحدود القرمزية للشفة هو سمة مميزة. قد تحدث الآفات أيضًا في التوزيعات حول الحجاج وحول العين. في المرضى الذين حاولوا عن طريق الخطأ علاج الاندفاع بالكورتيكوستيرويدات الموضعية ، قد تحدث أيضًا اندلاع حب الشباب.

– يمكن أن تحدث حطاطات خشنة ومستمرة من 1 إلى 2 مم على الوجه كمظهر من مظاهر التقرن الشعري عند الأطفال والمراهقين والشباب. تظهر الحالة برقعة خشنة ، حمراء ، متناظرة ، مثلثة الشكل على كل خد تفتقر إلى حطاطات أو بثور. قد يكون التقرن الشعري النموذجي موجودًا أيضًا على ظهر الذراعين وجبهات الفخذين.

داء الدويدي – يمكن أن يظهر مع العديد من الحطاطات الالتهابية على الوجه ويصعب تمييزه عن الوردية الحطاطية البثرية في الفحص السريري. قد يُظهر تحضير هيدروكسيد البوتاسيوم أو خزعة الجلد أن العديد من العث تزاحم فتحة الجريب. ومع ذلك ، يتم اكتشاف العث أيضًا بشكل شائع في الوردية وفي الجلد الطبيعي. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بهذا الاضطراب. تم الإبلاغ عن علاجات متعددة لتكون فعالة في داء الدويدي في المرضى الأفراد. تشمل الأمثلة البيرميثرين الموضعي ، والكروتاميتون الموضعي ، والإيفرمكتين الفموي ، والميترونيدازول الموضعي أو الفموي.

الوردية الحبيبية – تتداخل ملامح الوردية الحبيبية مع الاضطرابات الأخرى الموصوفة في الأدبيات التي تظهر مع حطاطات وجهية عديدة صغيرة وأحادية الشكل وارتشاح حبيبي على الخزعة. في البالغين ، تم الإبلاغ عن الذئبة الدخنية المنتشرة الوجهي ، والتي تظهر مع حطاطات متعددة حمراء بنية من 2 إلى 5 مم على الوجه وأورام حبيبية غلافية على الخزعة. نادرًا ما تظهر الأورام اللمفاوية للخلايا البائية وابيضاض الدم الليمفاوي المزمن مع آفات جلدية في الوجه تشبه الوردية الحبيبية أو الوردية.

بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف الأمراض الجلدية للوجه الحبيبية التي تم تحديدها على أنها التهاب الجلد حول الورم الحبيبي في مرحلة الطفولة واندفاع الأطفال الأفرو كاريبي في الأطفال. حالة هذه الاضطرابات ككيانات مستقلة أو أشكال من الوردية غير واضحة.

العلاج Management :

الإجراءات العامة – قد تكون التدخلات غير الدوائية مفيدة في إدارة المظاهر الجلدية للوردية ، بغض النظر عن النوع الفرعي السريري. وتشمل هذه تجنب مسببات الاحمرار والعناية بالبشرة اللطيفة والحماية من أشعة الشمس واستخدام مستحضرات التجميل.

تجنب الإحمرار – التنظيف السهل هو سمة شائعة للوردية قد تحدث في جميع الأنواع الفرعية ، لا سيما في حالة الإصابة بمرض حمامي وعائي أو حطاطي. يعد التورد من الأعراض البارزة والمقلقة لبعض المرضى ، وقد اقترح بعض المؤلفين أن التنظيف قد يساهم في تفاقم السمات الأخرى للوردية ، مثل الحطاطات الالتهابية ، والحمامي ، وحساسية الجلد.

تشمل المحفزات المحتملة للتنظيف ما يلي:

درجات الحرارة القصوى.

ضوء الشمس.

طعام حار.

كحول.

ممارسة.

الضغوطات النفسية الحادة.

الأدوية.

الهبات الساخنة لانقطاع الطمث.

قد يكون لدى المرضى الفرديين أيضًا محفزات فريدة للتنظيف ، وتكون درجة التنظيف استجابةً للمنبهات المذكورة أعلاه متغيرة. وبالتالي ، فإن مطالبة المرضى بالاحتفاظ بمذكرات نوبات التنظيف والعوامل المحتملة المرتبطة بها يمكن أن تكون مفيدة لتحديد وتجنب المحفزات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون التدابير العملية لتقليل الإحمرار بعد مواجهة المحفزات ، مثل وضع الكمادات الباردة والانتقال إلى بيئات باردة ، مفيدة.

تم استخدام مجموعة متنوعة من العوامل الدوائية ، بما في ذلك الكلونيدين ، وحاصرات بيتا ، ومضادات الاكتئاب ، والجابابنتين ، والأوكسي ميتازولين الموضعي في محاولات لتقليل الاحمرار. ومع ذلك ، فإن البيانات محدودة حول فعاليتها في الوردية ولا يبدو أن هناك علاجًا واحدًا فعالاً بشكل ثابت. علاوة على ذلك ، يجب النظر في احتمالية حدوث آثار ضائرة مرتبطة بالمخدرات.

تم استخدام الليزر والضوء النبضي المكثف والعلاج الضوئي أيضًا للمرضى الذين يعانون من الاحمرار المرتبط بالوردية ، ولكن البيانات حول تأثيرات العلاج محدودة.

العناية بالبشرة – يمكن للمرضى الذين يعانون من العد الوردي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من النوع الفرعي الحمامي الوعائية الدموية ، أن يعانون من حساسية متزايدة لجلد الوجه التي تتميز بصعوبة تحمل مستحضرات التجميل الموضعية ومنتجات العناية بالبشرة والأدوية الموضعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بشرة الوجه الخشنة أو الجافة أو المتقشرة هي سمة شائعة للعد الوردي الحمامي الوعائي.

من غير الواضح ما إذا كانت حساسية الجلد الذاتية وجفافها ناتجا عن خلل في وظيفة حاجز الجلد التي تسبق تطور الوردية ، أو ما إذا كانت تحدث نتيجة لعملية الالتهاب. بغض النظر ، قد تساعد ممارسات العناية بالبشرة اللطيفة في تقليل الأعراض. تشمل التدابير المناسبة ما يلي:

ترطيب الجلد المتكرر – تساعد المرطبات على إصلاح وظيفة الحاجز الجلدي والحفاظ عليها وقد تكون مفيدة في علاج العد الوردي. في دراسة مدتها 15 يومًا للوجه المقسم على 20 مريضًا يعانون من الوردية الحمامية الوعائية المعالجة باستخدام الميترونيدازول 0.75٪ جل ، ارتبط التطبيق المتزامن لكريم مرطب مرتين يوميًا بانخفاض كبير في أعراض حساسية الجلد الناتجة عن التجربة. كما تم الكشف عن انخفاضات أكبر نسبيًا في درجات جفاف الجلد وخشونته وعدم ارتياحه.

التنظيف اللطيف للجلد – يجب توجيه المرضى لتنظيف بشرتهم بلطف بالماء الفاتر والغسيل بأصابعهم وتجنب الفرك الميكانيكي القاسي. عادةً ما يتم تحمل المنظفات التي لا تحتوي على صابون والتي تحتوي على منظفات صناعية (على سبيل المثال ، ألواح التجميل وألواح التنظيف الخفيفة والعديد من منظفات الوجه السائلة) أكثر من الصابون التقليدي. وهذه الأخيرة قلوية قد ترفع درجة حموضة الجلد إلى مستويات غير طبيعية وتضعف وظيفة حاجز الجلد. في المقابل ، تحتوي منظفات المنظفات الاصطناعية عادةً على درجة حموضة تقترب بدرجة أكبر من الرقم الهيدروجيني الطبيعي للبشرة (درجة حموضة الجلد = 4.0 إلى 6.5).

تجنب المنتجات الموضعية المهيجة – يجب على المرضى تجنب المنتجات الموضعية التي قد تهيج الجلد ، مثل الأحبار والعقاقير القابضة وعوامل التقشير الكيميائي (مثل أحماض ألفا هيدروكسي). يجب أيضًا تجنب التقشير اليدوي باستخدام الإسفنج أو القماش الخشن. منتجات العناية بالبشرة في شكل مساحيق أو كريمات يمكن تحملها بشكل أفضل من المواد الهلامية والمستحضرات الرقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون مستحضرات التجميل سهلة الإزالة لتجنب الحاجة إلى التنظيف القاسي.

الحماية من الشمس – دور التعرض لأشعة الشمس في التسبب في مرض العد الوردي غير مؤكد. قد يتم تحفيز احمرار الوجه واحمراره عن طريق التعرض للحرارة المشعة من الشمس ، وقد تؤدي الأشعة فوق البنفسجية إلى تغيرات جلدية تعزز الوردية.

نوصي بشكل روتيني بالتطبيق اليومي لواقي من الشمس واسع الطيف مع عامل حماية من الشمس لا يقل عن 30 ، وتثقيف المرضى حول تجنب أشعة الشمس في منتصف النهار واستخدام الملابس الواقية من الشمس. الكريمات الواقية من الشمس على شكل كريمات أو لوشن أو مستحضرات تحتوي على السيليكون الواقي

لعلاج الدوائي – قد تكون تكلفة العلاج بالطرق الضوئية باهظة بالنسبة لبعض المرضى. تشير البيانات المستمدة من الدراسات التي أجريت على مرضى الوردية الحطاطية البثرية إلى أن الأدوية المستخدمة في المقام الأول لمرض الحطاطات البثرية (مثل مضادات الميكروبات الموضعية وحمض الأزيليك والمضادات الحيوية عن طريق الفم) قد تكون مفيدة أيضًا في تقليل احمرار الوجه المصاحب للوردية. ومع ذلك ، لم تقم أي تجارب معشاة عالية الجودة بتقييم الفعالية في المرضى الذين يعانون من مرض حمامي وعائي توترية حصري. في تجربتنا ، التحسن المرضي في حمامي الوجه المستمر بهذه العوامل غير شائع. من غير المحتمل أن يتحسن توسع الشعريات بالأدوية بشكل خاص ، ويُفضل إدارته باستخدام العلاجات القائمة على الضوء. برز بريمونيدين طرطرات ، وهو ناهض لمستقبلات ألفا الأدرينالية مضيق للأوعية ويستخدم في علاج الزرق مفتوح الزاوية ، كعلاج محتمل لحمامي الوجه المصاحب للوردية. يتم دعم فعالية هذا العامل عند تطبيقه موضعيًا من خلال نتائج تجربتين معشاتين من المرحلة الثانية. الطرطرات غير متوفرة تجاريًا بعد في صيغة مخصصة للاستخدام الجلدي. المزيد من التحقيقات ضرورية لتحديد دور طرطرات بريمونيدين في علاج الوردية.