الشواك الأسود

Acanthosis nigricans

مقدمة INTRODUCTION:

هو حالة حميدة وشائعة تتميز لويحات مخملية مفرطة التصبغ على الجلد. المواقع بين الأعراق ، مثل الرقبة والإبط ، هي مواقع شائعة للتورط. في كثير من الأحيان ، يظهر الشواك الأسود في مواقع الجلد الأخرى أو على الأسطح المخاطية.

يعد التعرف السريري على الشواك الأسود أمرًا مهمًا لأن الاضطراب يمكن أن يحدث بالاقتران مع مجموعة متنوعة من التشوهات الجهازية ، والتي يتميز العديد منها بمقاومة الأنسولين. تعد السمنة ومرض السكري من بين الاضطرابات الأكثر شيوعًا. نادرًا ما يتطور الشواك الأسود كعلامة على الورم الخبيث الداخلي.

الوبائيات EPIDEMIOLOGY :

الوبائيات – يمكن أن يصيب النيجيريون الأشواك الذكور والإناث على حد سواء ، وكذلك الرضع والأطفال والبالغين. على الرغم من تفاوت معدلات انتشار هذا الاضطراب بين الدراسات ، فمن الواضح أن نسبة كبيرة من الأفراد المصابين بالسمنة والسكري تظهر هذه النتيجة ، وأن انتشار هذا الاضطراب قد يختلف بين المجموعات العرقية. في الولايات المتحدة ، يبدو أن الشواك الأسود أكثر شيوعًا لدى الأشخاص من أصل أفريقي ومن أصل إسباني وأمريكي أصلي مقارنة بالأفراد البيض أو الآسيويين.

تشمل أمثلة الدراسات التي قيمت انتشار الشواك الأسود في الولايات المتحدة ما يلي:

في مجموعة متعددة الأعراق من 1730 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 7 و 65 عامًا شوهدوا في أماكن الرعاية الأولية في مجموعة متنوعة من المواقع داخل الولايات المتحدة في عام 2007 ، كان 19 بالمائة منهم مصابين بالشواك الأسود.

وجدت دراسة أجريت على 618 طفلاً (تتراوح أعمارهم من 7 إلى 17 عامًا) في مجتمع حضري في إلينوي بين عامي 2001 و 2002 أن الشباب القوقازي كانوا أقل عرضة للإصابة بالشواك الأسود على الرقبة مقارنة بالأمريكيين من أصل أفريقي أو من أصل إسباني. في الدراسة ، كان 4 و 19 و 23 في المائة من الأطفال مصابين بالشواك الأسود على التوالي.

في مجموعة من 2200 من الأمريكيين الأصليين في أمة شيروكي (تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 40 عامًا) تم تقييمهم بين عامي 1995 و 1999 ، كان 47 بالمائة منهم مصابين بالشواك الأسود على الرقبة.

نظرًا لأن السمنة هي السبب الأكثر شيوعًا لتطور الشواك الأسود ، فإن معدلات السمنة هي عامل إضافي في انتشار النيجيريين الأشواك في مجموعات سكانية محددة.

المسببات ETIOLOGY:

المسببات – قد يتم اكتساب أو وراثة الأشواك السوداء. يعاني معظم مرضى الشواك الأسود ، إن لم يكن جميعهم ، من إحدى الفئات التالية من الاضطرابات:

بدانة.

اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، وخاصة الاضطرابات المرتبطة بمقاومة الأنسولين.

الشواك العائلي.

خباثة.

التفاعلات الدوائية.

السمنة ، والغدد الصماء ، واضطرابات التمثيل الغذائي – السمنة ومرض السكري هي الاضطرابات الطبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالشواك الأسود.

من المحتمل أن تفسر مقاومة الأنسولين تطور الشواك الأسود لدى الأفراد الذين يعانون من هذه الحالات. في إحدى الدراسات التي أجريت على 236 طفلاً مصابين بالشواك الأسود و 51 طفلاً يعانون من زيادة الوزن دون الاضطراب ، تم الكشف عن ارتباطات مهمة من النيجريكان الشواك مع مقاومة الأنسولين واستتباب الجلوكوز غير الطبيعي.

السمنة – تم إثبات الصلة بين الشواك الأسود والوزن في دراسة أجريت على 1133 مريضًا شابًا من مجتمعات متعددة في الولايات المتحدة ، حيث زاد انتشار الشواك الأسود مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم. من بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 19 عامًا والذين كانوا من ذوي الوزن الطبيعي أو يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، تم اكتشاف النيجيريين الشواك في 3 و 11 و 51 بالمائة على التوالي. كما ظهرت زيادة في الشواك الأسود مع زيادة الوزن بين الأشخاص الأكبر سنًا بقليل (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا) ؛ تأثر 3 و 12 و 37 بالمائة من الأشخاص في مجموعات الوزن المعنية داخل هذه الفئة من السكان. بشكل متناسق ، وجدت دراسة أصغر قائمة على الممارسة أن معدل الإصابة بالشواك الأسود مرتفع في الأطفال البدينين. بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 17 عامًا مع مؤشر كتلة الجسم الذي بلغ أو تجاوز النسبة المئوية 98 ، كان 62 في المائة يعانون من حالة الجلد

داء السكري – يرتبط داء السكري من النوع 2 ارتباطًا وثيقًا بالشواك الأسود. في الدراسة التي أجريت على 1133 مريضًا المذكورين أعلاه ، كان مرض السكري من النوع 2 موجودًا في 15 بالمائة من المرضى المصابين بالشواك الأسود ، مقارنة بـ 4 بالمائة من المرضى غير المصابين بأمراض جلدية. بعد التحكم في العمر ومؤشر كتلة الجسم وعدد عوامل خطر الإصابة بمرض السكري ، كان المرضى الذين يعانون من الشواك الأسود أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع 2 مقارنة بالأفراد غير المصابين.

بالإضافة إلى ذلك ، دعمت دراسة قائمة على الممارسة مع 1730 مريضًا الارتباط بين داء السكري من النوع 2 والشواك الأسود. كان مرض السكري من النوع 2 موجودًا في 35 مقابل 18 في المائة من المرضى المصابين بالشواك الأسود أو بدونه ، على التوالي. تم الكشف عن مستويات مصل أعلى من الأنسولين بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الشواك الأسود.

تم تقييم انتشار الشواك الأسود في مجموعة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري من النوع 2 في دراسة أجريت على 216 بالغًا في تكساس في عامي 1998 و 1999. في الدراسة ، تم اكتشاف الشواك الأسود في 36 بالمائة. زادت احتمالية الإصابة بالشواك الأسود مع درجة السمنة ، حيث أظهر أكثر من 50 في المائة من الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 30 مجم / م 2 الاضطراب. كانت الاختلافات العرقية واضحة أيضا. 50 من 95 من الأمريكيين الأفارقة (53 في المائة) ، 28 من 78 من الأمريكيين اللاتينيين (36 في المائة) ، 1 من 39 من غير البيض من أصل إسباني (3 في المائة) ، ولم يتأثر أي من أربعة مواضيع آسيوية.

اضطرابات أخرى – في مجموعة من البالغين السريلانكيين في منتصف العمر عام 2007 ، كان الشوك الأسود موجودًا في 296 من أصل 1025 شخصًا يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (29 بالمائة) و ​​217 فقط من 1924 شخصًا غير مصاب بالمتلازمة (11 بالمائة). بالإضافة إلى ذلك ، تم ربط ارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم ، وهي مكونات متلازمة التمثيل الغذائي ، بالشواك الأسود عند الأطفال.

تشمل الأمثلة على الاضطرابات الأيضية أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى المرتبطة بالشواك الأسود متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وتضخم الأطراف ، ومتلازمة كوشينغ.

المتلازمات الجينية Genetic syndromes:

المتلازمات الجينية – ارتبطت الاضطرابات الوراثية المتعددة بالشواك الأسود ، وكثير منها يتميز بمقاومة الأنسولين التي تنتج إما عن عيوب في مستقبلات الأنسولين أو إنتاج أجسام مضادة ضد مستقبلات الأنسولين. هي ميزة سريرية يمكن أن تساعد في التعرف على هذه الأمراض الوراثية. بعض ، وليس كل ، المرضى الذين يعانون من الشواك الأسود مع ظهور المرض في سن الرضاعة أو الطفولة المبكرة ، يطورون الحالة كسمة لاضطراب وراثي.

تشمل الأمثلة على المتلازمات الوراثية التي تتميز بمقاومة الأنسولين التي يمكن أن تظهر مع الشواك الأسود متلازمة داون ، وجذام الجذام ، ومتلازمة رابسون ميندنهال ، والحثل الشحمي الخلقي المعمم (متلازمة بيراردينيلي-سيب) ، والحثل الشحمي الجزئي العائلي ، ومتلازمة ألستروم. ، والودانة الشديدة مع تأخر النمو والشواك الأسود هي متلازمات وراثية إضافية لا تتميز بمقاومة الأنسولين ، ولكنها قد تظهر أيضًا مع الشواك الأسود.

الألية الإمراضية PATHOGENESIS:

الألية الإمراضية – المسارات التي تؤدي إلى الشواك الأسود ليست مفهومة جيدًا. تم اقتراح التشوهات التي تنطوي على ثلاثة أنواع من مستقبلات التيروزين كينيز: مستقبل عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 ، ومستقبلات عامل نمو الأرومة الليفية ، ومستقبلات عامل نمو البشرة ، كعوامل مساهمة محتملة.

تشير رابطة النيجريكان الشواك مع اضطرابات متعددة تتميز بمقاومة الأنسولين إلى أن فرط أنسولين الدم يلعب دورًا رئيسيًا في تطوير النيجريكان الشواك. قد تحفز المستويات المرتفعة من الأنسولين تكاثر الخلايا الليفية الجلدية وتكاثر الخلايا الكيراتينية عن طريق التفاعل معها ، مما يؤدي إلى ظهور آفات تشبه اللويحات التي تميز الاضطراب. المتعلقة بالمتلازمات الوراثية لمقاومة الأنسولين أو السمنة أو داء السكري أو الاضطرابات الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين قد تُعزى إلى هذه النظرية.

قد تشارك آليات أخرى أيضًا في الشواك الأسود ، خاصة في الحالات التي تكون فيها مقاومة الأنسولين غائبة. على سبيل المثال ، قد تساهم الطفرات في بعض الحالات في الإصابة بالشواك الأسود من خلال تعزيز تكاثر الخلايا الكيراتينية والبقاء على قيد الحياة. تم ربط الطفرات التنشيطية بالعديد من المتلازمات الموروثة التي تظهر مع الشواك الأسود ، بما في ذلك المتلازمة ، والودانة الشديدة مع تأخر في النمو ، والتقزم المفرط. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد الطفرات في عائلة مصابة بالشواك الأسود العائلي ، ومريضين على الأقل مصابين بآفات جلدية مرتبطة بالأورام الخبيثة.

تحويل عامل النمو ، وهو السيتوكين الذي قد يمارس تأثيرات تكاثرية عن طريق التنشيط قد يساهم أيضًا في تطوير النيجيريين الشواك المرتبط بالأورام الخبيثة. دعماً لهذه النظرية ، هناك تقرير عن مريض أدى إلى انخفاض مستويات المصل المرتفعة وتحسن الشواك بعد إزالة ورم خبيث.

تظل الآليات التي تحدث بها الأشكال الأخرى للشواك الأسود بعيدة المنال. يشير التوزيع السائد للشواك الأسود في طيات الجلد إلى دور مساهم في الاحتكاك أو التهيج في الاضطراب ، ولكن لم يتم إثبات ذلك علميًا.

المظاهر السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:

المظاهر السريرية – النيجريكان الأشواك يظهر عادة مع لويحات كثيفة مخملية إلى ثؤلؤية ، رمادية بنية اللون ، مفرطة التصبغ على الجلد. أكثر الأماكن شيوعًا للإصابة هي مؤخرة العنق وجوانب العنق والإبط. المناطق الأخرى بين الثنيات ، مثل المنطقة الشرجية التناسلية وطيات الجلد تحت الثدي ، والبطن ، والمقدمة ، والأربية ، تكون أقل تأثراً. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الآفات الشديدة على الهالة ، والعجان ، والسرة ، والشفتين ، والشدق أو الغشاء المخاطي الآخر ، وغيرها من المناطق غير المنتشرة.

في حالات الشواك الأسود الخفيف أو المبكر ، يكون الجلد المصاب متسخًا وملمسًا خشنًا أو جافًا مع ارتفاع ضئيل يشبه البلاك. مع تقدم الآفات ، يصبح الجلد أكثر سمكًا ويظهر إبراز الجلد الجلدي (خطوط الجلد) والتوقعات الورمية الحليمية. قد توجد أكروخوردون (علامات الجلد) داخل أو حول المناطق المصابة. على عكس الآفات الجلدية ، عادة لا يظهر الشواك الأسود المخاطي فرط تصبغ.

يتطور النيجيريون الأشواك عادةً بتوزيع متماثل. قد تمثل الحالات الأحادية للشواك الأسود بدلاً من ذلك نوعًا مختلفًا من وحمة البشرة.

كما تم وصف شكل أكرالي من الشواك الأسود ، يتميز بلويحات مفرطة التصبغ على مفاصل اليدين أو المرفقين أو الركبتين أو القدمين ، وهو الأكثر شيوعًا في الأفراد من أصل أفريقي جنوب الصحراء الكبرى. تم استخدام مصطلح الشذوذ للإشارة إلى هذه الآفات.

 عادة ما تكون بدون أعراض. ومع ذلك ، قد تصبح الآفات في طيات الجلد التي تصبح متعسنة وملتهبة غير مريحة أو كريهة الرائحة. على وجه الخصوص ، قد يحدث هذا في وضع الاستعمار البكتيري الثانوي أو عدوى الخميرة.

الشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة Malignancy-associated acanthosis nigricans:

الشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة – غالبًا ما يتم تشخيص الشكل الأباعد الورمي للشواك الأسود في الأفراد الأكبر سنًا ، وغالبًا ما لا يعاني المرضى من السمنة. يمكن أن تظهر الآفات قبل أو بعد اكتشاف الأورام الخبيثة. في بعض الحالات ، يسبق تشخيص الشواك الأسود التعرف على الورم الخبيث بسنوات.

تشمل الميزات التي تشير إلى إمكانية وجود ورم خبيث أساسي في مريض مصاب بالشواك الأسود ما يلي:

ظهور سريع للآفات الجلدية.

النتائج الإضافية للأباعد الورمية (على سبيل المثال ، النمو السريع أو التهاب التقران الدهني [علامة ليسر تريلات] أو وجود كرشة النخيل).

مشاركة واسعة النطاق.

آفات في مواقع غير نمطية (مثل الأغشية المخاطية أو راحة اليد أو أخمص القدمين).

فقدان الوزن غير المبرر.

كبار السن.

قد يصاحب الشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة حكة موضعية أو معممة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث أمراض جلدية أخرى مصاحبة للأورام المصاحبة للأورام الخبيثة الشواك الأسود ، مثل سماكة الجلد الراحي المخملي إلى الورد (نخيل الكرشة) والظهور البركاني للتقران الدهني المتعدد.

علم الأنسجة HISTOPATHOLOGY:

علم الأنسجة – فرط التقرن والورم الحليمي الجلدي من السمات المرضية الرئيسية ، والشواك خفيف نسبيًا. فرط التقرن هو المسؤول الأول عن الاكتشاف السريري لفرط تصبغ الجلد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن زيادة الميلانين في الطبقة القاعدية من البشرة.

قد تظهر الأدمة ارتشاحًا خفيفًا مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وأحيانًا عدد قليل من العدلات. ومع ذلك ، فإن الالتهاب ليس سمة بارزة. تُظهر خزعات الآفات المخاطية داء نظير التقرن الخفيف مع تضخم البشرة والورم الحليمي.

تتسق السمات النسيجية للشواك الأسود بين الأشكال المختلفة للحالة. على سبيل المثال ، لا يمكن استخدام الفحص المجهري لتمييز الأقانث النيجيرية المصاحبة للأورام عن الأنواع الأخرى من الشواك الأسود.

التشخيص وتقييم المرضى DIAGNOSIS AND PATIENT EVALUATION:

التشخيص وتقييم المرضى – عادة ما يكون الفحص السريري كافياً لتحديد تشخيص الشواك الأسود. في الحالات النادرة التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد ، يمكن إجراء خزعة من الجلد لتأكيد الانطباع السريري.

نظرًا لارتباط الشواك الأسود بالتشوهات الأخرى ، فإن تقييم علامات أو أعراض الاضطرابات الأخرى يعد عنصرًا مهمًا في تقييم المرضى المصابين. بشكل عام ، نواصل العمل التالي عند الأطفال والبالغين المصابين بالشواك الأسود:

تاريخ المريض:

سن البدء (يشير ظهوره في سن الرضاعة أو الطفولة المبكرة إلى احتمال وجود اضطراب متلازمي أو عائلي ، والشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال).

التاريخ أو الأعراض التي تشير إلى وجود اعتلال الغدد الصماء الكامن (قد تساعد هذه المعلومات في تحديد وجود داء السكري من النوع 2 أو متلازمة تكيس المبايض أو ضخامة الأطراف أو متلازمة كوشينغ أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى).

التاريخ العائلي للإصابة بالشواك الأسود (في حالة عدم وجود أسباب كامنة أخرى ، قد يشير إلى الإصابة بالشواك الأسود العائلي).

التعرض المحتمل للأدوية التي قد تحفز الشواك الأسود.

الفحص البدني Physical examination:

الفحص البدني:

الطول والوزن (يستخدمان لإثبات وجود أو عدم وجود السمنة ، وهي سبب شائع للشواك الأسود).

معدل النمو عند الأطفال (قد يشير النمو غير الطبيعي إلى وجود اعتلال الغدد الصماء أو متلازمة وراثية).

العلامات الجسدية التي تشير إلى وجود اعتلال الغدد الصماء الكامن (قد تساعد في تحديد متلازمة وجود داء السكري من النوع 2 أو تكيس المبايض أو ضخامة الأطراف أو متلازمة كوشينغ أو اضطرابات الغدد الصماء الأخرى).

تقييم ضغط الدم (يقيِّم ارتفاع ضغط الدم ، الذي قد يحدث بتواتر متزايد في المرضى المصابين بالشواك الأسود).

يتم طلب إجراء دراسات معملية إضافية واختبارات استقصائية أخرى بناءً على نتائج التاريخ والفحص البدني والاشتباه في وجود اضطرابات معينة. على سبيل المثال ، يجب تقييم النساء ذوات السمات التي تشير إلى متلازمة تكيس المبايض لهذه الحالة.

يجب دائمًا النظر في إمكانية حدوث ورم خبيث غامض عند البالغين الأكبر سنًا غير البدناء الذين يعانون من ظهور شواك أسود جديد بدون سبب آخر محدد و / أو سمات إكلينيكية توحي بوجود شواك أسود مرتبط بالورم الخبيث. ومع ذلك ، هناك القليل من الإجماع على التقييم المناسب للسرطان في مثل هؤلاء المرضى. على الأقل ، يجب تقييم المرضى بمراجعة شاملة للأعراض ، وفحص بدني كامل ، وفحص السرطان المناسب للعمر. نظرًا لأن العديد من الأورام المصاحبة تشمل الجهاز الهضمي ، يشار إلى الإحالة إلى أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

التشخيص التفريقي – تشترك العديد من الاضطرابات الجلدية الأخرى في ميزات الشواك الأسود. ينبغي النظر في إمكانية حدوث مثل هذه الاضطرابات في المرضى الذين يعانون من آفات ليست تقليدية بالنسبة للشواك الأسود.

الورم الحليمي المتكدس والشبكي من و – هذا اضطراب غير شائع يصيب عادة الشباب. تحدث لويحات شبكية مفرطة التصبغ ومتقشرة قليلاً على الرقبة والصدر (خاصة الصدر تحت الثدي) وأعلى الظهر.

نظير التقرن الحبيبي – هو اضطراب يتميز بظهور حطاطات حمراء بنية مفرطة التقرن تتحد لتشكل لويحات. على الرغم من أن الإبط هو الموقع الأكثر شيوعًا للتورط ، فقد يحدث الاضطراب أيضًا في مواقع أخرى بين الأعراق. عادة ما تكون الحكة موجودة.

وحمة البشرة الخطية – وحمة البشرة عبارة عن نمو عضلي حميد يتواجد عادة عند الولادة أو يتضح خلال السنة الأولى من العمر. الآفات الجلدية واضحة المعالم وغالبًا ما تكون صفائح حليمية مفرطة التصبغ. قد تصبح البشرة أكثر بروزًا بمرور الوقت.

شذوذ صبغي شبكي في السطوح العاطفة (داء داولينج ديغوس) – هو اضطراب صبغي جسمي سائد نادر يظهر مع فرط تصبغ شبكي يميل إلى مناطق الانحناء. تظهر الآفات عادة في بداية مرحلة البلوغ. تظهر على بعض المرضى أيضًا كوميدونات وندبات في الوجه.

تشمل الاعتبارات التشخيصية الأخرى مرض هايلي هيلي (الذي يتميز بوجود لويحات التهابية وتآكلة بين الأعراق) والبلاجرا (التي يمكن أن تظهر مع لويحات مفرطة التصبغ على الرقبة وغيرها من المناطق المعرضة للشمس) وفرط تصبغ الجلد المرتبط بمرض أديسون.

العلاج TREATMENT:

العلاج – نظرًا لأن الشواك الأسود هو اضطراب حميد ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض ، فإن المخاوف التجميلية عادة ما تكون المؤشرات الأساسية للعلاج. إن معالجة السبب الأساسي ، عندما يكون ذلك ممكنًا ، هي الطريقة المفضلة للإدارة ، ويبدو أن النيجيريين النيجيريين الشواك الأسود المرتبط بالسمنة والمتحرض بالأدوية والخبيث يستجيب بشكل متكرر لهذا التدخل بشكل جيد. في المقابل ، فإن احتمالية حدوث تحسن كبير سريريًا في الشواك الأسود بعد علاج الحالات المقاومة للأنسولين أقل تأكيدًا.

بالنسبة للمرضى الذين يكون عكس السبب الكامن وراء الإصابة بالشواك الأسود مستحيلًا ، أو الذين تكون درجة التحسن لديهم غير مرضية ، أو الذين يرغبون في التحسن السريع في المظهر التجميلي للآفات ، والعلاجات الموضعية التي أدت إلى تطبيع تكاثر البشرة ، مثل الريتينويد الموضعي والفيتامينات الموضعية نظائرها ، قد تكون مفيدة. تم استخدام الرتينويدات الجهازية أيضًا لهذا الاستطباب ، ولكن لم يتم وصفها لعلاج معظم المرضى.

يحاول المريض المصاب بالشواك الأسود أحيانًا تحسين مظهر الآفات من خلال الفرك المفرط للجلد المصاب أثناء الاستحمام. يجب تثبيط مثل هذا السلوك ، لأنه قد يؤدي إلى تحزز (سماكة الجلد) وتفاقم فرط تصبغ.

علاج الاضطرابات الكامنة:

السمنة – تم ربط فقدان الوزن بالتحسينات في الشواك الأسود لدى مرضى السمنة. نحن ندعم ونشجع جهود إنقاص الوزن في المرضى الذين يعانون من الشواك الأسود المرتبط بالسمنة.

مقاومة الأنسولين – قد يكون للعوامل التي تعمل على تحسين حساسية الأنسولين ، مثل الميتفورمين وروزيجليتازون ، بعض الفوائد للشواك الأسود المرتبط بمقاومة الأنسولين. لم تجد تجربة عشوائية صغيرة غير معماة وغير خاضعة للتحكم الوهمي لمدة 12 أسبوعًا قارنت الميتفورمين مع روزيجليتازون في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة الذين يعانون من الشواك الأسود ، أي تغيير كبير في شدة الآفة ، بل تحسن متواضع فقط في نسيج الجلد. في دراسة منفصلة غير خاضعة للرقابة ، لوحظ تحسن شخصي في الشواك الأسود في ثلاثة من كل خمسة من المراهقين والبالغين الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو السكري الذين عولجوا بالميتفورمين لمدة ستة أشهر. من الضروري إجراء دراسات إضافية لاستكشاف فعالية وسلامة هذه العوامل في علاج الشواك الأسود.

الأدوية – يجب التوقف عن الأدوية المرتبطة بظهور الشواك الأسود إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الطبية. غالبًا ما يؤدي إيقاف الدواء المحرض إلى حل الآفات الجلدية.

الورم الخبيث – يعتبر علاج الورم الخبيث الأساسي هو التدخل العلاجي المفضل للمرضى المصابين بالشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة. تم الإبلاغ عن تحسن أو حل الشواك الأسود في العديد من المرضى بعد العلاج الناجح للورم الخبيث المرتبط.

التدخلات الأخرى – العلاجات الأخرى التي ارتبطت بتحسين النيجريكان الشواك في المرضى المعزولين تشمل أوكتريوتيد في المراهق البدين ، ومكملات زيت السمك في مريض مصاب بنوع من الحثل الشحمي من مرض السكري.

العلاج الموجه بالجلد – تقتصر البيانات المتعلقة بفاعلية العلاجات التي تهدف إلى التحسين المباشر للآفات الجلدية للشواك الأسود على تقارير الحالة وتوثيق الخبرة السريرية. على الرغم من الإبلاغ عن التحسن مع العديد من العوامل الموضعية والجهازية ، إلا أن النهج الأمثل للعلاج ، واحتمال نجاح العلاج ، والفعالية طويلة الأجل لهذه التدخلات لا تزال غير معروفة.

العوامل الموضعية ، مثل الرتينويدات الموضعية ، ونظائر فيتامين د ، ومزيلات القرنية هي العوامل الأولية المستخدمة في علاج الآفات الموضعية. العلاج الموضعي غير عملي لإدارة المرضى الذين يعانون من مشاركة واسعة النطاق ، وخيارات العلاج لهذه الفئة من السكان محدودة.

الرتينويدات الموضعية – للريتينويدات تأثيرات كيراتينية على الجلد ، كما أن هلام تريتينوين الموضعي 0.1٪ المطبق على مناطق موضعية من النيجريكان الشواك لمدة تصل إلى أسبوعين تم ربطه بتحسن النيجريكان الشواك في عدد قليل من المرضى.

قد يكون العلاج المركب مع تريتينوين وعوامل أخرى فعالاً أيضًا. ارتبط الاستخدام اليومي لكريم تريتينوين 0.05٪ وتطبيقه مرتين يوميًا من كريم أو لوشن الأمونيوم اللاكتات لمدة بضعة أشهر بتحسن النيجريكان الشوكي على الجزء الأمامي من الرقبة في سلسلة من خمسة مرضى. من الجدير بالذكر أنه لم يتم الكشف عن تحسن على جانبي الرقبة ، حيث تم التعامل مع أي من العوامل كعلاج وحيد. بالإضافة إلى ذلك ، كان كريم التركيبة الثلاثية المحتوي على تريتينوين 0.05٪ ، هيدروكينون 4٪ ، وفلوسينولون أسيتونيد 0.01٪ مطبق يوميًا لمدة شهر واحد فعالًا في مريض مصاب بآفات محدودة في الرقبة والوجه.

نظائر فيتامين د الموضعية – نظائر فيتامين د الموضعية قادرة على الحد من تكاثر الخلايا الكيراتينية ، وقد ارتبطت بتحسين الآفات لدى العديد من المرضى. على سبيل المثال ، أدى تطبيق كريم كالسيبوتريول مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أشهر إلى تحسن في الشواك الأسود في مناطق الانحناء لدى رجل سمين مصاب بسرطان المثانة. علاوة على ذلك ، ارتبط الاستخدام مرتين يوميًا لمرهم كالسيبوتريول لمدة أربعة أسابيع من قبل رجل مصاب بالشواك المرتبط بقصور الغدد التناسلية مع مغفرة كاملة للآفات.

تهيج الجلد هو تأثير ضار محتمل للريتينويدات الموضعية ونظائر فيتامين د الموضعية.

تشمل العلاجات الموضعية الأخرى التي تم اقتراحها لعلاج اليوريا الموضعية وحمض الساليسيليك والعلاج بالليزر. تم الإبلاغ عن تحسن في الإبط في مريض عولج باستخدام العلاج بالليزر الكسندريت طويل النبض. تمت ملاحظة إزالة أكثر من 95 في المائة من الآفات بعد خمسة إلى سبعة علاجات.

ارتبط العلاج بالريتينويدات الجهازية مثل الأيزوتريتينوين والأسيتريتين بتحسن متوسط ​​إلى ملحوظ في العديد من المرضى المصابين بالشواك الأسود الواسع. ومع ذلك ، فإن الرتينويدات الجهازية لها مجموعة واسعة من الآثار الضارة المحتملة ، ويبدو أن الانتكاس شائع عند التناقص أو التوقف.

الإنذار PROGNOSIS:

الشواك الأسود هو اضطراب مزمن يستمر في غياب إزالة السبب الأساسي أو العلاج الناجح الموجه للجلد. في عزلة ، فإن استمرار الإصابة بالشواك الأسود على المدى الطويل لا يكون له عادةً أي عواقب جسدية ضارة.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الشواك الأسود المرتبط بالسمنة أو الاضطرابات الطبية يخضعون لعقابيل مرضية محددة. غالبًا ما يكون تشخيص الشواك الأسود المرتبط بالأورام الخبيثة ضعيفًا لأن الورم الخبيث كثيرًا ما يتم تشخيصه في مرحلة متقدمة.