الشعرانية hirsutism

الشعرانية hirsutism

الشعرانية ، التي تُعرَّف على أنها نمو الشعر الزائد من النمط الذكوري ، تؤثر على ما بين 5 و 10 في المائة من النساء في سن الإنجاب. قد تكون العلامة الأولية ، وربما الوحيدة ، لاضطراب الأندروجين الأساسي ، وقد تشمل مظاهره الجلدية أيضًا حب الشباب والصلع الذكوري (الثعلبة الذكرية). إن السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالشعر هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS). في بعض الحالات ، تكون كثرة الشعر خفيفة ولا تتطلب سوى الطمأنينة والعلاج الموضعي (غير النظامي) ، بينما تسبب في حالات أخرى ضغوطًا نفسية

تعريف الشعرانية او الشعر الزائد

الشعرانية هي تشخيص سريري ، يتم تحديده من خلال وجود نمو زائد للشعر النهائي (الشعر الخشن الداكن) في المناطق الحساسة للأندروجين (مثل الشفة العليا والذقن والجزء العلوي من البطن والظهر والأرداف).
يصيب ما يقرب من 5 إلى 10 في المائة من النساء ، ويرتبط بضيق عاطفي كبير  ، وعادة ما يكون مؤشرًا على اضطراب الغدد الصماء الكامن (الأكثر شيوعًا متلازمة المبيض المتعدد الكيسات)

التقييم – على الرغم من أن النساء المصابات بكثرة الشعر يتواجدن عادة بسبب مخاوف تتعلق بنمو الشعر الزائد غير المرغوب فيه ، فإن معظمهن يعانين أيضًا من اضطراب أساسي في الغدد الصماء يجب تحديده.
يمكن الحصول على أدلة مهمة على شدة فائض الأندروجين ووجود اضطراب كامن من خلال التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية المناسبة  

التاريخ – يجب أن يركز التاريخ في البداية على المسار الزمني للأعراض والوجود أو الغياب أو الرجولة.
تشمل الميزات التي تشير إلى وجود :ورم محتمل يفرز الأندروجين ما يلي

ظهور حديث أو قصير المدة (عادة أقل من عام واحد) أو تدهور تدريجي في الشعرانية.

تبدأ في العقد الثالث من العمر أو بعد ذلك ، وليس بالقرب من سن البلوغ.

علامات الاستفراغ ، بما في ذلك الصلع الأمامي ، حب الشباب ، تضخم البظر ، زيادة كتلة العضلات ، أو تعميق الصوت. عادة ما تُلاحظ زيادة كثرة الشعر والتحول في فرط المبيض وأورام المبيض أو الغدة الكظرية التي تفرز الأندروجين. بعض الاضطرابات تسبب الاستثارة أثناء الحمل

الفحص البدني – يوفر الفحص البدني معلومات حول مدى انتشار الشعرانية وأحيانًا عن سببها.
على وجه الخصوص ، هل المرأة تعاني من كثرة الشعر مقابل فرط الشعر؟ كثرة الشعر هي زيادة في الشعر الذي يعتمد على الأندروجين في الشفة والذقن والصدر والبطن والظهر ، وهي المناطق التي يكون فيها الشعر قليلًا أو معدومًا عند النساء الطبيعيات

أندروجينات المصل – بمجرد تأكيد وجود الشعرانية ، فإن الخطوة التالية هي قياس الأندروجينات المصلية لتحديد تلك التي لديها مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ مما يوحي بوجود ورم يفرز الأندروجين أو فرط فرط في المبيض ، حيث يتطلب كلاهما تدخل جراحي محتمل. يعتبر التستوستيرون الكلي في الدم و DHEA-S أفضل الاختبارات للكشف عن أورام المبيض والغدة الكظرية التي تفرز الأندروجين ، على التوالي. تتطلب تركيزات الأندروجين في المصل المعتدلة أو المرتفعة بشكل ملحوظ ، على سبيل المثال ، قيم هرمون التستوستيرون في الدم التي تزيد عن 150 نانوغرام / ديسيلتر (5.2 نانومول / لتر) وقيم ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA-S) التي تزيد عن 700 ميكروغرام / ديسيلتر (18.9 ميكرو مول / لتر) مزيدًا من التقييم

على الرغم من أنه من المهم تحديد النساء المصابات بفرط الأندروجين الشديد ، فإننا نقترح قياس الأندروجينات المصلية في جميع النساء المصابات بكثرة الشعر ، حيث لا يوجد سوى علاقة متواضعة بين كمية نمو الشعر ومستويات الأندروجين في الدم  ، وقد تكون متلازمة المبيض المتعدد الكيسات تكون شائعة حتى بين النساء المصابات بكثرة الشعر المعتدل (درجات فيريمان غالوي بين 8 و 15)

التستوستيرون – نقترح قياس تركيز هرمون التستوستيرون الكلي في الدم ، لأنه يوفر أفضل تقدير إجمالي لإنتاج الأندروجين عند النساء كثيفة الشعر.
على الرغم من أن هرمون التستوستيرون الخالي من المصل قد يكون الاختبار الأكثر حساسية لوجود اضطرابات مفرطة الذكورة  ، فإن المقايسات المباشرة المتاحة حاليًا غير دقيقة].
التستوستيرون الحر عن طريق غسيل الكلى المتوازن أو المحسوب باستخدام نتائج هرمون التستوستيرون الكلي و SHBG هي الطرق المفضلة ، ولكن لم يتم الإشارة إليها بشكل روتيني ، لأن قياسات التستوستيرون الكلية في الدم تحدد بسهولة هؤلاء النساء اللائي يحتجن إلى مزيد من التقييم لورم محتمل يفرز الأندروجين

يجب أن تحث قيم التستوستيرون الإجمالية التي تزيد عن 150 نانوغرام / ديسيلتر (5.2 نانومول / لتر) على تقييم إضافي لورم المبيض أو الغدة الكظرية الذي يفرز هرمون التستوستيرون  ، وفرط ضغط المبيض ، وهو اضطراب يتميز بفرط الأندروجين الشديد ومقاومة الأنسولين .
يُلاحظ كلا الاضطرابين بشكل أكثر شيوعًا عند النساء بعد سن اليأس ، ولكن يحدث أحيانًا عند النساء قبل انقطاع الطمث

DHEA-S – يجب أيضًا قياسه بالمصل

عند مراجعة خيارات العلاج للنساء المصابات بكثرة الشعر ، يجب مراعاة عدد من القضايا:

إلى أي درجة تتضايق المريضة من كثرة الشعر؟ نتفق مع إرشادات جمعية الغدد الصماء لعام 2008 على أن قرارات العلاج يجب أن تستند إلى الدرجة التي يزعج بها الشعر الزائد المريض.

هل يعاني المريض من متلازمة تكيس المبايض؟ تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 70 إلى 80 في المائة من النساء المصابات بكثرة الشعر مصابات بمتلازمة تكيس المبايض.
هؤلاء النساء لديهن تشوهات إضافية تتطلب الانتباه ، بما في ذلك قلة التبويض والسمنة وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
غالبًا ما نوصي بفقدان الوزن كخطوة أولية ، وهي استراتيجية تؤدي ، إذا نجحت ، إلى تحسين حساسية الأنسولين ، وانخفاض الأندروجينات في الدم ، وفي بعض الحالات ، عودة دورات التبويض. على الرغم من أنه من المتوقع أيضًا حدوث تحسن في الشعرانية ،

ما هي أهداف المريض وتوقعاته؟ ينبغي تعزيز التوقعات المعقولة ؛ يجب أن تدرك النساء أنه من غير المحتمل أن يقضي العلاج الدوائي على نمو الشعر تمامًا ، ولكن قد يصبح الشعر أقل خشونة ، وينمو بشكل أبطأ ، ويتطلب استخدامًا أقل تواترًا لأساليب التجميل (الحلاقة ، والنتف ، وإزالة الشعر بالشمع).

بعد هذه المناقشة الأولية ، نراجع الخيارات الدوائية المتاحة وطرق إزالة الشعر المباشر (إزالة الشعيرات الضوئية والتحليل الكهربائي).
تتوافق توصيات العلاج الخاصة بنا مع إرشادات جمعية الغدد الصماء لعام 2008 ، والتي تمت مناقشتها في الجزء المتبقي من مراجعة هذا الموضوع

الطرق غير الدوائية: –NONPHARMACOLOGIC METHODS:

طرق التجميل –

يمكن أن تكون الطرق الفيزيائية لإزالة الشعر أو جعله أقل وضوحًا (الحلاقة ، والنتف ، والشمع ، والتبييض) فعالة ، ويمكن استخدامها بشكل معقول إما بمفردها أو كمكمل للعلاج بالعقاقير.

تقليل الشعر بشكل دائم – يشار أيضًا إلى الطرق المباشرة أو الميكانيكية لإزالة الشعر ، بما في ذلك التحليل الكهربائي وإزالة الشعيرات الضوئية (الليزر والضوء النبضي المكثف) ، باسم تقنيات تقليل الشعر “الدائم”.
ومع ذلك ، من المرجح أن تعاني النساء المصابات بفرط الأندروجين في الدم من إعادة نمو الشعر بسبب التحفيز المستمر لبصيلات الشعر بواسطة الأندروجينات الذاتية.
يمكن منع ذلك عن طريق كبت الأندروجينات الذاتية بالعلاج الدوائي ،

– تعتبر موانع الحمل الفموية هي الدواء الأول لإدارة الشعرانية ؛ يضاف مضاد الأندروجين إذا كانت الاستجابة السريرية دون المستوى الأمثل بعد ستة أشهر من العلاج.
لا تعتبر عوامل خفض الأنسولين علاجًا فعالًا للشعرانية

موانع الحمل الفموية – بالنسبة لغالبية النساء المصابات بكثرة الشعر اللواتي اخترن العلاج الدوائي ، نقترح استخدام موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين كعلاج أولي.
تأتي بيانات الفعالية بشكل أساسي من دراسات موانع الحمل الفموية (OC) ، لكن مستحضرات منع الحمل عن طريق الجلد والمهبل الاستروجين والبروجستين تعتبر فعالة أيضًا. توفر هذه المستحضرات أيضًا فوائد إضافية غير الشعرانية مثل منع الحمل وإدارة الدورة.
تشمل الآليات التي تعمل بها موانع الحمل الفموية على تقليل الأندروجين في الدم وبالتالي الشعرانية :ما يلي

  • تثبيط إفراز الهرمون اللوتيني (LH) وبالتالي إنتاج الأندروجين في المبيض المعتمد على LH
  • زيادة التوليف الكبدي للجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) بواسطة الإستروجين ، مما أدى إلى انخفاض تركيزات هرمون التستوستيرون الخالي من المصل وغيرها من الأندروجينات المرتبطة بـ SHBG
  • تثبيط إفراز الأندروجين الكظري.

تشير التقديرات إلى أن 60 إلى 100 في المائة من النساء اللاتي يعانين من فرط الأندروجين يعانين من انخفاض ملحوظ في نمو الشعر.
ومع ذلك ، فإن بيانات التجارب السريرية حول تأثير موانع الحمل الفموية على الشعرانية محدودة بشكل مدهش.

بالنسبة للنساء المصابات بالـ PCOS ، توفر موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين فائدة إضافية تتمثل في منع تطور تضخم بطانة الرحم.

يبدأ علاج OC عادة بتركيبة تحتوي على 30 إلى 35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول.
إن الجرعات المنخفضة من 20 ميكروجرام من تركيبات إيثينيل استراديول تثبط اندروجينات المصل بدرجة أقل إلى حد ما ، ما لم يتم تناولها باستمرار وهي فعالة في علاج حب الشباب ، ولكن لم يتم دراستها لمعرفة الشعرانية. نقترح التبديل إلى تركيبات 20 ميكروغرام في النساء فوق سن 40 سنة..

عادة ما نختار OC الذي يحتوي على البروجستين مع انخفاض الأندروجين (أو مضادات الأندروجين مثل أسيتات سيبروتيرون أو دروسبيرينون). من الناحية النظرية ، يجب تجنب موانع الحمل الفموية التي تحتوي على الليفونورجستريل ، وهو أكثر البروجستين اندروجينيًا ، بسبب مخاوف من أنه قد يؤدي إلى تفاقم الشعرانية.
ومع ذلك ، تشير بيانات التجارب السريرية المحدودة إلى أن هذه المستحضرات لها فائدة مماثلة للشعرانية.
قد يكون لليفونورجستريل أيضًا تأثير سلبي على الواسمات الأيضية  ،

العلاج بمضادات الأندروجين Antiandrogen therapy 

العلاج بمضادات الأندروجين – على الرغم من أن مضادات الأندروجين هي علاج فعال للشعرانية  ، فإننا نقترح عدم استخدامها كعلاج وحيد ، بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين الذكر في الرحم. ومع ذلك ، في النساء اللواتي لا يستطعن ​​الحمل أو اللائي يستخدمن وسيلة موثوقة لمنع الحمل ، يمكن اعتبار مضادات الأندروجين للعلاج الأحادي

بالإضافة إلى ذلك ، نقترح إضافة مضاد الأندروجين لدى النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية اللواتي يشعرن أن استجابتهن التجميلية دون المستوى الأمثل بعد ستة أشهر.

تشمل مضادات الأندروجين المتوفرة ما يلي:

  • سبيرونولاكتون ، أحد مضادات مستقبلات الألدوستيرون والأندروجين التي تشبه بنيوياً البروجستين. يتنافس مع ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) للارتباط بمستقبلات الأندروجين ، ويثبط الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للأندروجين.
  • سيبروتيرون أسيتات (CPA) ، مشتق 17-هيدروكسي بروجستيرون ، يتنافس مع DHT للارتباط بمستقبلات الأندروجين ويقلل LH في المصل وتركيزات الأندروجين في المبيض. يتم استخدامه بجرعة منخفضة (2 مجم) كمكون البروجستين في موانع الحمل الفموية ، أو كجرعة أعلى (12.5 إلى 100 مجم) كعلاج وحيد أو مع الإستروجين. إنه متوفر في جميع البلدان تقريبًا باستثناء الولايات المتحدة.

يثبط فيناسترايد النوع 2 5-alpha-reductase  الإنزيم الذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون. يحدث التأثير المثبط الجزئي فقط عند استخدامه لنمو الشعر الزائد ، لأن نشاط اختزال 5-ألفا المحسن في الشعرانية يتضمن كلا من النوع الأول والنوع الثاني من الإنزيمات. دوتاستيريد ، مثبط لكلا النوعين 1 و 2 5-ألفا اختزال ، متاح لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. لا تتوافر بيانات التجارب السريرية لاستخدام دوتاستيريد في النساء ذوات الشعر الكثيف.

  • Flutamide هو مضاد لمستقبلات الاندروجين غير الستيرويدية. يتم استخدامه في المقام الأول في إدارة سرطان البروستاتا ، ولكن تم استخدامه خارج التسمية لإدارة الشعرانية.

Drospirenone ، البروجستين المستخدم في بعض موانع الحمل الفموية ، هو مضاد للأندروجين ضعيف جدًا. الجرعة المستخدمة مع إيثينيل استراديول في موانع الحمل الفموية (3 مجم) تعادل حوالي 25 مجم من سبيرونولاكتون. Drospirenone وحده غير متوفر.