الرعاف epistaxis

مقدمة INTRODUCTION:

الرعاف مشكلة شائعة تحدث في ما يصل إلى 60 في المائة من عامة السكان.

في حين أن معظم النوبات غير معقدة ، قد يصعب أحيانًا السيطرة على الرعاف.

إن معرفة التشريح الأساسي للبلعوم الأنفي وبعض الاستراتيجيات المرقئة مطمئنة في مواجهة النزيف الحاد.

الوبائيات EPIDEMIOLOGY:

تشير بيانات المسح إلى أنه على الرغم من أن 60 بالمائة من البالغين قد عانوا من نوبة رعاف ، إلا أن 10 بالمائة فقط قد احتاجوا إلى عناية طبية.

الرعاف هو سبب شائع في طب الأنف والأذن والحنجرة لدخول المستشفى ، على الرغم من أن التدخل الجراحي نادرًا ما يكون مطلوبًا.

يبدو أن الرعاف له توزيع عمري ثنائي النسق ، حيث تحدث معظم الحالات قبل سن العاشرة أو بين 45 و 65 عامًا. يزيد دخول المستشفى بسبب الرعاف تدريجياً مع تقدم العمر ، لكن هذه البيانات لا تتحكم في استخدام الأسبرين أو استخدام مضادات التخثر. بين المرضى في المستشفى ، هناك غلبة للذكور قبل سن 49 ، وبعد ذلك يتم المساواة في توزيع الجنس. تُعزى هذه الظاهرة إلى التأثير الوقائي للأستروجين لدى النساء ، سواء في تعزيز الغشاء المخاطي للأنف أو في الوقاية من أمراض الأوعية الدموية بشكل عام. تم العثور على التباين الموسمي ، مع الغلبة في أشهر الشتاء ، في معظم  ، ولكن ليس كل  الدراسات. تشمل العوامل الموسمية التي تؤثر على الرعاف حدوث التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الأنف التحسسي.

والتغيرات المخاطية المرتبطة بالتقلبات في درجة الحرارة والرطوبة.

التشريح ANATOMY:

التشريح – يمكن تصنيف الرعاف على أنه أمامي أو خلفي ، اعتمادًا على مصدر النزيف.

. النزيف الأمامي – نزيف الأنف الأمامي هو الأكثر شيوعًا. نسبة كبيرة محدودة ذاتيًا ويمكن إدارتها بشكل نهائي في بيئة الرعاية الأولية. يحدث ما يصل إلى 90 في المائة داخل منطقة مستجمعات المياه الوعائية في الحاجز الأنفي المعروف باسم ضفيرة كيسيلباخ. يحدث مفاغرة لثلاث أوعية أولية في هذه المنطقة: الفرع الحاجز للشريان الغربالي الأمامي ؛ فرع الأنف الجانبي من الشريان الوتدي. والفرع الحاجز للفرع الشفوي العلوي لشريان الوجه. كما يعطي الشريان الوتدي الفروع فروعًا تزود الجدار الخلفي الجانبي والجدار الخلفي ؛ هذه الأوعية هي المصدر الأكثر احتمالا لنزيف الأنف الخلفي.

النزيف الخلفي – ينشأ الرعاف الخلفي بشكل أكثر شيوعًا من الفروع الخلفية الوحشية للشريان الوتدي البالاتيني ولكنه قد ينشأ أيضًا من الشريان السباتي. يمكن أن يؤدي نزيف الأنف الخلفي إلى نزيف كبير. قد يتأخر الطبيب الماهر في حشو الأنف ، لكن معظم المرضى يحتاجون إلى إحالة فورية إلى قسم الطوارئ ،

والتشاور المحتمل مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، وأحيانًا الدخول إلى المستشفى.

المسببات المرضية ETIOLOGY :

المسببات المرضية – غالبًا ما ينتج نزيف الأنف الأمامي عن صدمة أو تهيج في الغشاء المخاطي. نتف الأنف سبب شائع. عادة ما يكون المصدر قريبًا فقط من الموصل الجلدي المخاطي حيث يوجد القليل من الأنسجة تحت الجلد التي يمكن أن تتراجع فيها الوعاء المتسحج. يمكن أن يؤدي انخفاض محتوى الرطوبة في الهواء المحيط إلى جفاف وتهيج الغشاء المخاطي. هذا العامل شائع في الغرف ذات التدفئة المركزية التي لم يتم ترطيبها. إن احتقان الغشاء المخاطي المصاحب لالتهاب الأنف التحسسي أو الفيروسي يجعل النزيف الناتج عن الصدمة الموضعية غزيرًا بشكل خاص ، مما قد يدفع المرضى إلى طلب الرعاية الطبية. يجب مراعاة وجود جسم غريب عندما يكون النزيف مصحوبًا بإفرازات قيحية ؛

التهاب الجيوب الأنفية هو أيضا في التشخيص التفريقي في هذه الظروف. يمكن أن يؤدي التسحج المزمن إلى ثقوب الحاجز الصغيرة التي قد تنزف من الأنسجة الحبيبية الهشة المحيطة ؛ قد يظهر تعاطي المخدرات عن طريق الأنف المزمن (مثل الكوكايين) بالمثل. غالبًا ما ينزف من الأنف المرضى الذين يعانون من صدمة في الوجه من حادث سيارة أو تأثير آخر غير حاد على الوجه ، وعادة ما يكون من المصدر الأمامي. قد يحدث النزيف الأمامي والخلفي بسبب عدد من الحالات المصاحبة: يتعرض المرضى المضادون للتخثر لخطر الإصابة بنزيف الأنف. إن دور وقف الوارفارين وعكس منع تجلط الدم مثير للجدل في تحديد الرعاف. يمكن الحفاظ على المرضى الذين هم في النطاق العلاجي لمؤشراتهم الخاصة والذين يتحقق الإرقاء بأمان.

التقييم EVALUATION:

التقييم الأولي – يجب أن يركز التقييم الأولي للرعاف على تقييم مجرى الهواء واستقرار القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون تدخل مجرى الهواء والإنعاش بالسوائل والاستشارة الطارئة في طب الأنف والأذن والحنجرة ضرورية في حالات الرعاف الشديد. يعد المظهر الطبيعي والعلامات الحيوية ووظيفة الجهاز التنفسي دليلاً على أن الفاحص يمكنه التعامل بأمان مع الشكوى المقدمة.

التاريخ – يجب أن يعالج السجل القضايا التالية: الحالات التي تؤهب للنزيف ، بما في ذلك الأورام ، واضطرابات التخثر (التاريخ الشخصي والعائلي) ، والصدمات أو الجراحة الحديثة ، والأدوية (مثل الأسبرين ، والوارفارين ، والكلوبيدوغريل ، والجلوكوكورتيكويدات داخل الأنف) ، وحالات أخرى (على سبيل المثال ، تليف الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الكوكايين داخل الأنف استعمال). يجب تقييم توقيت وتكرار وشدة الرعاف (على سبيل المثال ، هل هذه حلقة معزولة أم واحدة من عدة نوبات؟). احتمال وجود مشاكل طبية مزمنة يمكن أن تتفاقم بسبب فقدان الدم ، مثل مرض الشريان التاجي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والأعراض التي قد تكون ذات صلة (على سبيل المثال ، عدم الراحة في الصدر ، وضيق التنفس ، والدوار). دراسات التخثر والاختبارات الأخرى –

لا يُشار إلى زمن البروثرومبين مع النسبة الطبيعية الدولية كاختبار روتيني ، ولكن يجب طلبه للمريض المضاد للتخثر. يجب الحصول على الهيماتوكريت والنوع والمطابقة المتصالبة في حالة حدوث نزيف هائل أو طويل الأمد ، ووضع خطين كبيرين في الوريد في مثل هذه الحالات. الدك الأولي – قد يحقق المرضى الذين تلقوا تعليمات صحيحة الإرقاء دون مساعدة أثناء إجراء التقييم. قد يكون النهج التالي مفيدًا: ينفخ المريض أنفه لإزالة الدم والجلطات يقوم الطبيب برش فتحة الأنف باستخدام أوكسي ميتازولين يقرص المريض الطحالب بإحكام على الحاجز ويظل ثابتًا لمدة عشر دقائق يوصي العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة بالعلاج الأولي باستخدام بخاخين من أوكسي ميتازولين لتسريع الإرقاء ، على الرغم من وجود القليل من البيانات المنشورة لدعم هذه الممارسة.

وجدت إحدى الدراسات الاسترجاعية الصغيرة أن رذاذ أوكسي ميتازولين أوقف النزيف في 65 في المائة من المرضى الذين قدموا إلى قسم الطوارئ المصابين بالرعاف. من غير المحتمل أن يتسبب تطبيق أوكسي ميتازولين لغرض تقليل النزيف من خلال تضيق الأوعية في ارتفاع ضغط الدم. لتحقيق الدك ، يجب على المريض ممارسة الضغط بشكل صحيح عن طريق إمساك الطحالب بعيدًا وضغطها بإحكام على الحاجز بحيث يتم وضع الأسطح المخاطية بإحكام. يجب أن يحافظ المريض على هذه الوضعية بشكل مستمر لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة دون تحرير الضغط لمعرفة ما إذا كان النزيف قد توقف. تشمل المناورات الأخرى جعل المريض ينحني للأمام عند الخصر أثناء الجلوس (لتجنب ابتلاع الدم) ، ووضع سدادة من الصوف القطني أو تعهد في فتحة الأنف النازفة (أحيانًا تكون مغطاة بمرهم مضاد حيوي) ، والدم البلغم الذي يتراكم في البلعوم ، ووضع ضغط بارد على جسر الأنف. يجب تعليم هذه المناورات للمرضى لاستخدامها في المنزل. يمكن إعطاء المريض القلق جرعة صغيرة بالحقن من دواء مزيل للقلق ، مثل لورازيبام. إجراء أولي آخر يمارسه أطباء الأذن والأنف والحنجرة بشكل شائع هو التخفيض الحاد في ضغط الدم المرتفع في حالة الرعاف ، مع فكرة أن النزيف لن يتم التحكم فيه بينما تظل الضغوط الجهازية مرتفعة. لم يتم دراسة هذه الممارسة في التجارب المستقبلية وصلاحيتها لا تزال غير واضحة. علاوة على ذلك ، لا يتحمل بعض المرضى الانخفاض الحاد في ضغط الدم. لهذه الأسباب ، نعتقد أنه في حالة عدم وجود حالة طارئة لارتفاع ضغط الدم ، يجب ألا تكون الأدوية الخافضة للضغط جزءًا من العلاج الأولي للرعاف.

الفحص السريري Physical examination:

الفحص السريري- من المهم تقييم العلامات الحيوية والحالة العقلية والمجرى الهوائي لأي مريض يعاني من نزيف حاد ، والبحث عن علامات تدل على وجود خلل في مجرى الهواء أو صدمة نقص حجم الدم. هذا التقييم مهم بشكل خاص في كبار السن والذين يعانون من أمراض جهازية شديدة. في المرضى الذين يعانون من نزيف أنفي متكرر ، يجب تقييم المريض بحثًا عن علامات تجلط الدم (على سبيل المثال ، كدمات ، نمشات ، آفات توسع الشعريات).

المعالجة المسبقة – يجب تخدير تجويف الأنف قبل إجراء فحص مفصل ، وهو أمر غير مريح بخلاف ذلك. يمكن تحقيق التخدير الكافي غالبًا بمسحات قطنية مبللة بمخدر وعامل مضيق للأوعية. تشمل الأدوية التي يشيع استخدامها لهذا الغرض 2 في المائة ليدوكائين ، ليدوكائين مع إبينيفرين ، و 4 في المائة كوكايين. لم يتم دراسة هذه العوامل في الرعاف الأولي ، لكن الأدبيات الصغيرة حول الوقاية من الرعاف في التنبيب الأنفي الرغامي تشير إلى أنها متكافئة تقريبًا. يمكن تطبيق الدواء المختار باستخدام مسحتين قطنيتين مشبعتين ، أحدهما يوضع في الخلف مباشرة والآخر خلف الظهر ، أو مع قطع قطنية مشبعة ملفوفة يدويًا من الصوف القطني وتوضع في الأنف باستخدام ملقط حربة. يمكن أن يؤدي تحضير الأنف أوكسي ميتازولين ، على الرغم من أنه لا يحتوي على خصائص مخدرة ، إلى تضيق الأوعية. تدار على شكل بخاخين. أوكسي ميتازولين متاح بسهولة ومريح وغير مكلف. لا ينصح باستخدام الفينيليفرين الموضعي بعد تقارير عن العديد من الوفيات المرتبطة باستخدامه أثناء الجراحة

. فحص الأنف – من المهم الحصول على رؤية واضحة وكاملة للفتحات قدر الإمكان. من الناحية المثالية ، يجب فحص المريض على كرسي الأسنان أو ما يعادله. إذا لم يكن ذلك متاحًا ، قم بإحضار رأس طاولة الفحص إلى وضع مستقيم حتى يتمكن المريض من الجلوس بشكل مريح أثناء تقييد حركة الرأس. الإضاءة الجيدة ضرورية ، ويفضل أن يكون ذلك مع مصباح أمامي أو مرآة. استخدم حوض التقيؤ لالتقاط الدم والجلطات الطاردة للبلغم. شجع المريض على بصق دم البلعوم الخلفي في الحوض لأن هذا سيقلل من خطر التقيؤ والطموح. يتطلب الفحص المناسب لمصدر النزيف استخدام منظار أنفي ؛ منظار الأذن أقل فعالية بشكل ملحوظ. عند إدخاله ، يتم توجيه منظار الأنف بحيث تتحرك إحدى الشفرات بشكل أفضل والأخرى تتحرك بشكل أدنى. تعتمد تقنيات أخرى لتحسين استخدام منظار الأنف على حكاية. يمكن للطبيب أن يثبت موضع المنظار عن طريق وضع إصبع السبابة على جسر أنف المريض. بدلاً من ذلك ، يمكن للطبيب استخدام السبابة للضغط على الطحالب الأنفية مقابل الشفرة العلوية للمنظار بمجرد إدخالها. هذا يسمح فقط للشفرة السفلية بالتحرك وقد يقلل من إزعاج المريض. اطلب من المريض النظر مباشرة إلى الأمام ومحاولة وضع الاستنشاق. غالبًا ما يحاول المرضى إمالة الرأس للخلف لتسهيل فحص الأنف ، لكن البلعوم الأنفي يقع في المستوى الأمامي الخلفي ، وسيؤدي امتداد الرقبة إلى حجب معظم التجويف عن الأنظار. يمكن إزالة الجلطات إما عن طريق الشفط أو عن طريق مطالبة المريض بنفخ أنفه بلطف. إعداد الشفط الأكثر شيوعًا ، غير مناسب بشكل جيد للناري ،. وجد بعض الأطباء أن موصل الأنبوب القابل للتصرف أو قسطرة الشفط مفيد.

علاج النزيف الداخلي TREATMENT OF ANTERIOR BLEEDING:

علاج النزيف الداخلي – في بعض الأحيان يتم حل نزيف الأنف الأمامي البسيط دون تدخل قبل التقييم السريري أو مع المحاولة الأولية للدك الموصوف أعلاه. إذا لم يكن هناك مصدر أمامي واضح وتوقف النزيف ، يجب تعبئة الأنف فقط إذا تكرر النزيف بسرعة. من المعقول مراقبة المريض لمدة 30 دقيقة تقريبًا للنزيف المتكرر. يقدم مخطط التدفق المرفق نهجًا عامًا للمرضى البالغين المصابين بالرعاف. يتم توفير قائمة بالمعدات التي قد تكون ضرورية لإدارة الرعاف.

. الكي – إذا تم تصور مصدر النزيف الأمامي ، فإن علاج الخط الأول يتكون من كي كيميائي أو كهربائي. عادة ما يتم إجراء الكي الكيميائي باستخدام عصي نترات الفضة ، والتي تستخدم بالطريقة التالية. بعد تحديد أن التخدير الموضعي مناسب ، ضع طرف القضيب على منطقة صغيرة تحيط بموقع النزيف. ابدأ من محيط هذه المنطقة الصغيرة وتحرك نحو المركز ، وابدأ بشكل قريب. تجنب كي المساحات الكبيرة وإزالة نترات الفضة الزائدة بقطعة قطن. يتم تطبيق الكي لبضع ثوان (لا تزيد عن 10 ثوان) ، حتى تتشكل ترسبات بيضاء. قد يتسبب كلا النوعين من الكي في سيلان الأنف والقشور. تجنب الكي المفرط في الحاجز ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تقرح وانثقاب. نادرًا ، إذا حدث ذلك ، يجب أن يتم كي جانبي الحاجز في نفس الجلسة لتجنب نخر الأنسجة. على الرغم من أن نترات الفضة تتطلب رطوبة لتعمل ، فإنها ستعمل فقط على سطح غير دموي نسبيًا ؛ لا يمكن كي نقطة النزف نفسها حتى يتحقق الإرقاء إما من خلال الكي القريب أو عوامل تضيق الأوعية مثل قطرات أوكسي ميتازولين أو السدادة من الضغط اليدوي. يمكن استخدام الشفط لتجفيف المناطق ذات النزيف الطفيف. تعمل الكي الكهربائي بشكل جيد على قدم المساواة ، ولكنها أيضًا غير فعالة على الأسطح الملطخة بالدم. يمكن أن يكون الكي مؤلمًا للغاية إذا لم يتم تخدير المريض بشكل كافٍ.

حشو الأنف – إذا لم ينجح الكي ، فإن الخطوة التالية في إدارة الرعاف الأمامي المشتبه به هي حشو الأنف لسد النزيف الموضعي. تتوفر العديد من خيارات التعبئة. قبل وضع حشوة الأنف ، يمكن إعطاء المريض القلق جرعة صغيرة بالحقن من دواء مزيل للقلق ، مثل لورازيبام.

السدادات القطنية الأنفية – تتم عملية حشو الأنف بسهولة باستخدام سدادة أنفية. ، وهو بوليمر رغوي اصطناعي مفتوح الخلية يبدو أنه يوفر وسطًا أقل ترحيباً للمكورات العنقودية الذهبية من عبوات الشاش التقليدية.

 . يتم إدخاله على النحو التالي: ضع المريض بشكل صحيح وعالج مسبقًا بمخدر موضعي (على سبيل المثال ، 2 بالمائة ليدوكائين) ومضيق للأوعية موضعي (على سبيل المثال ، أوكسي ميتازولين). تمت مناقشة وضع المريض المناسب والمعالجة المسبقة أعلاه. ، وربما يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الصدمة التسممية. أدخل السدادة القطنية عن طريق تحريكها مباشرة على طول أرضية تجويف الأنف حتى تقع السدادة بالكامل تقريبًا داخل تجويف الأنف. يمكن تعبئة الفتحات الكبيرة بقطعتين (تأكد من ترك أطراف كلاهما مكشوفة للإزالة) ؛ يمكن تعبئة الفتحات الصغيرة بسدادة قطنية للأطفال أو سدادة قطنية للبالغين مقلمة بمقص قزحية. وسعي السدادة القطنية عن طريق نقع 10 مل من محلول ملحي أو محلول باسيتراسين إذا كان متاحًا. يمكن استخدام قثطار وعائي قياس 22 على حقنة مملوءة بمحلول ملحي لتوسيع الجزء العميق

من السدادة أولاً ولتسريع الانتشار.

  تعبئة الشاش يمكن تحقيق تعبئة الأنف باستخدام شاش الشريط ، والذي يتم توزيعه بطول 180 سم ، على الرغم من أن هذا الأسلوب يتطلب مهارة أكبر. يتم تشريب الشاش بالفازلين أو نترات البزموت ومعجون اليود. يتضمن الإجراء تكديس طبقات من الشاش بطريقة الأكورديون ، بدءًا من أرضية تجويف الأنف.

النزيف المستمر – إذا استمر النزيف على الرغم من التعبئة الأولية ، فقد يتم تعبئة الأنف  المقابل ، وبالتالي توفير قوة مضادة لتعزيز السداد. يحصل بعض الأطباء على استشارة في طب الأنف والأذن والحنجرة بمجرد الحاجة إلى التعبئة الثنائية ، على الرغم من أن مخاطر النزيف ومضاعفات نقص الأكسجين وفشل العلاج صغيرة في هذا المكان. في معظم الحالات ، تكون المتابعة من 24 إلى 48 ساعة مع الاستشاري كافية. تبلغ نسبة نجاح حشو الأنف في النزيف الأمامي حوالي 90 إلى 95 بالمائة. إذا فشلت التعبئة الأمامية الثنائية في إنتاج الإرقاء ، تزداد احتمالات المصدر الخلفي بشكل كبير. المرضى الذين يعانون من نزيف خلفي يحتاجون إلى تغليف خلفي وربما دخول المستشفى. كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من توسع الشعريات النزفي الوراثي من رعاف متكرر وخيم يقاوم تدابير الإدارة المعتادة. وجد تقرير عن إحدى هذه الحالات أن تطبيق خمس قطرات (حوالي 0.25 مل) من 100 مجم / مل من حمض الترانيكساميك (عامل مضاد للفيبرين) في بداية النزيف قلل من الحاجة إلى عمليات نقل الدم ومكملات الحديد

المضادات الحيوية ومتلازمة الصدمة السامة – يُقدر معدل حدوث متلازمة الصدمة التسممية بعد حشو الأنف بحوالي 16 لكل 100000 عبوة. على الرغم من أنه لم يتم إثبات حدوث الحشو الأنفي الأولي ، فمن الحكمة للأطباء والمرضى أن يكونوا في حالة تأهب لعلامات متلازمة الصدمة السامة (الحمى ، انخفاض ضغط الدم ، التقشر ، احتقان الغشاء المخاطي). يبدو أن المضادات الحيوية الجهازية قليلة الفائدة في الحد من نقل الأنف. لا توجد دراسات درست بشكل مباشر تأثير المضادات الحيوية الجهازية على معدلات كونها نادرة الحدوث. بالإضافة إلى نقص الفعالية المؤكدة للمضادات الحيوية ، قد تحدث نتائج ضائرة مهمة بشكل أكثر شيوعًا مما لو تم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني. وتشمل هذه النتائج ردود فعل تحسسية وتطور سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية. تم اقتراح استخدام المضادات الحيوية أيضًا للوقاية من التهابات الجيوب الأنفية البكتيرية الثانوية ، ولكن مرة أخرى لا توجد دراسات تدعم هذا النهج. وجدت دراسة استباقية صغيرة واحدة للمرضى الذين عولجوا بحشو الأنف الأمامي للرعاف عدم وجود دليل على وجود عدوى.

المتابعة Follow-up:

المتابعة – إذا ظلت العلامات الحيوية ووظيفة الجهاز التنفسي طبيعية بعد التعبئة ، فقد تتم إحالة المريض بأمان للمتابعة المتخصصة في غضون 24 إلى 48 ساعة ، مع تقديم المشورة إلى قسم الطوارئ في وقت أقرب في حالة تكرار النزيف. يختار بعض الأطباء الاستشارة العاجلة في طب الأنف والأذن والحنجرة بمجرد تقدم الرعاف الأمامي الحاد إلى درجة الحاجة إلى التعبئة الثنائية ، على الرغم من أن خطر الطموح ومضاعفات نقص الأكسجين وفشل العلاج ضئيل في هذا المكان. في معظم الحالات ، تكون المتابعة من 24 إلى 48 ساعة كافية. بعد 24 إلى 48 ساعة ، قد يكون من الممكن إجراء فحص أكثر شمولاً ، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم العثور على أورام أو تشوهات أخرى قد تكون مفقودة في الوضع الحاد. حشوة الأنف ، يجب ترطيبها بقطرات ملحية قبل إزالتها لراحة المريض. قد لا تكون الإحالة المتخصصة ضرورية للمرضى الأصحاء الذين يعانون من علامات حيوية مستقرة ونزيف غير معقد من مصدر محدد بوضوح يتم حله عن طريق الكي البسيط أو التعبئة لمرة واحدة. يجب إعادة تقييم هؤلاء المرضى عند إزالة التعبئة في 48 ساعة. الإحالة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة مضمونة في المرضى الذين لا يستوفون جميع هذه المعايير ، أو الذين لدى الطبيب أسئلة أو مخاوف بشأنهم.

الوقاية Prevention:

يجب نصح المرضى الذين يعانون من نزيف أمامي غير معقد بالنوم في بيئة رطبة.

على الرغم من عدم توفر دليل على الفعالية ، يمكن استخدام مرهم موضعي مضاد للبكتيريا أو جراثيم بلطف على الغشاء المخاطي للأنف باستخدام مسحة قطنية في محاولة لمنع تكرارها.

. قد يؤدي توجيه بخاخات الأنف بعيدًا عن الحاجز إلى تقليل خطر الإصابة بالرعاف.