الحمرة Erythrasma

مقدمة INTRODUCTION:

الحمرة هي عدوى سطحية تصيب الجلد تسببها الوتدية الدقيقة ، وهي عصية موجبة الجرام وغير بوغية.

يظهر الاضطراب عادة على شكل لويحات متقشرة متقشرة بين أصابع القدم أو بقع حمامية إلى بنية اللون أو لويحات رقيقة في مناطق بين الثنيات.

تتم إدارة الحمرة من خلال دورات قصيرة من العلاج الموضعي أو الجهازي.

العوامل الوبائية والمخاطر EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS:

العوامل الوبائية والمخاطر – يصعب تقييم انتشارالحمرة ، لأن العديد من المرضى لا يطلبون العلاج أو قد يكون لديهم عدوى تحت الإكلينيكية. في إحدى الدراسات التي شملت 754 طالبًا جامعيًا ، أصيب 19 بالمائة بالإريثراسما. وجدت دراسة أخرى أجريت على 874 مريضًا في بيئة مؤسسية أن معدل انتشار يصل إلى 43 بالمائة. يتراوح انتشار الاريثرازما بين الأصابع في الأفواج الأخرى من 20 في المائة في المرضى الذين يحضرون إلى عيادة الأمراض الجلدية إلى أكثر من 50 في المائة بين الجنود.

غالبًا ما تحدث الحمرة عند البالغين الأصحاء ، لكن مرضى السكري وكبار السن أو مرضى نقص المناعة لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهذا الاضطراب. يمكن أن تكون العدوى علامة على الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ، والتي تحدث قبل تشوهات الجلوكوز المستمرة. يُعتقد أيضًا أن الحالات التي تؤدي إلى زيادة الانسداد والرطوبة في المناطق بين الأعراق تساهم في الإصابة بالحمراء ، بما في ذلك السمنة وفرط التعرق والعيش في المناخات الاستوائية. الحمرة نادر عند الأطفال.

الألية الامراضية PATHOGENESIS:

C. minutissimum:

هي عصية موجبة الجرام ، غير بوغية ، هوائية أو اختيارية. البكتيريا إيجابية الكاتلاز ، وسوف تخمر الجلوكوز والمانوز في جميع الحالات والسكروز في بعض الحالات.

في ظل ظروف الرطوبة والانسداد.

يوجد تقرير حالة واحد الحمرة الواسعة الناتجة عن نوع مختلف من البكتيريا الوتدية.

التظاهرات السريرية CLINICAL PRESENTATION:

العرض الإكلينيكي – تتضمن الاريثرازما بشكل شائع مناطق بين الأصابع (القدم) ، متبوعة بالفخذ والإبط. في دراسة أجريت على طلاب جامعيين ، شوهدت آفات بين الأصابع أو الفخذ أو الإبط في 85 و 16 و 10 بالمائة من الطلاب الذين تم تشخيصهم بالاضطراب على التوالي. حددت دراسة أخرى شملت مرضى في المؤسسات وجود اتجاه مماثل بين مرضى الحمرة. أظهر 70 في المائة مرضًا بين الأصابع ، و 42 في المائة يعانون من مرض في الفخذ ، و 36 في المائة مصابين بمرض إبطي.

بين الأصابع – الحمرة هي السبب الأكثر شيوعًا للعدوى البكتيرية بين الأصابع على القدمين. هذا البديل من االحمرة يظهر عادة على شكل تحجيم ونقع مزمن لمساحات الويب. كثيرًا ما تتأثر مساحة الويب بين إصبع القدم الرابع والخامس. قد تكون الحمرة بين الأصابع بدون أعراض أو حاكة.

قد تحدث الحمرة بين الأصابع مع فطريات جلدية مصاحبة أو عدوى صريحة. في دراسة أجريت على 300 مريض متتالي قدموا إلى عيادة الأمراض الجلدية ، كان 14 في المائة من المرضى مصابين الحمرة بين الأصابع ، و 14 في المائة لديهم عدوى فطرية جلدية معزولة ، و 4 في المائة لديهم فطريات جلدية والحمرة بين الأصابع ، و 0.7 في المائة لديهم المبيضات البيضاء والحمرة بين الأصابع على الميكروبيولوجيا. .

بين الأعراق – يظهر الحمامي بين الثنيات مع بقع حمامية محددة جيدًا أو لويحات رقيقة في الإبط أو المنطقة تحت الثدي أو السرة أو الفخذ. مع مرور الوقت ، يتغير لون الآفة غالبًا إلى اللون البني. غالبًا ما يكون للمناطق المصابة قشور دقيقة وتجاعيد يمكن رؤيتها بسهولة مما قد يمنح الجلد مظهر “ورق السجائر”. المناطق المصابة خالية من الأعراض أو حاكة بدرجة خفيفة.

الحمرة قرصية الشكل – تم الإبلاغ عن متغير قرصي نادر يتكون من لويحات مستديرة معممة لا تقتصر على مناطق بين الأعراق. تم الإبلاغ عن حدوث قرصي الشكل بشكل متكرر في الإناث السود اللائي يعشن في المناخات الاستوائية.

الأعضاء التناسلية / حول الشرج – تم التورط في الحمرة كسبب غالبًا ما يتم إغفاله للحكة الشرجية المزمنة. الدراسات القديمة التي تقيم المرضى في عيادات الإحالة من أجل الحكة الشرجية قد وثقت معدلات إريثرازما تتراوح من 12 إلى 18 بالمائة.

في حالات نادرة ، قد تؤثر الحمرة أيضًا على الفرج ، مما يتسبب في حكة مزمنة يمكن تشخيصها خطأ على أنها عدوى صريحة.

التشخيص DIAGNOSIS:

إجراءات التشخيص – في الفحص البدني ، غالبًا ما يشير المظهر السريري إلى التشخيص. يمكن تأكيد التشخيص من خلال وجود التألق المرجاني الأحمر تحت فحص مصباح وود. يرجع هذا التألق إلى إنتاج البورفيرينات. يمكن الحصول على اختبار سلبي كاذب إذا كان المريض قد استحم في يوم الفحص ، حيث أن البورفيرينات قابلة للذوبان في الماء ويمكن غسلها بعيدًا.

فحص المصباح هو الطريقة المفضلة لتأكيد التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابة بين الأصابع ، يُقترح أيضًا الفحص المجهري لكشط الجلد بهيدروكسيد البوتاسيوم لتقييم عدوى الفطريات الجلدية المصاحبة.

قد تتحقق الإجراءات الأخرى أيضًا من تشخيص. سوف تكشف صبغة غرام الناتجة عن كشط الجلد عن خيوط وقضبان موجبة الجرام. على الرغم من أنه نادرًا ما يشار إليه ، يمكن استنبات البكتيريا على وسط يحتوي على 20 في المائة من مصل بقري جنيني ، و 2 في المائة أجار و 78 في المائة وسط زراعة نسيج 199. يمكن أيضًا تصورها في خزعة الجلد. يصعب اكتشاف الكائن الحي على الشرائح المصبوغة بالهيماتوكسيلين والأيوزين ؛ يمكن تحسين التصور باستخدام بقع خاصة مثل حامض شيف و جيمسا الدوريين.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis :

التشخيص التفريقي – التشخيصات الجلدية الأخرى لها سمات سريرية مشابهة للحمرة . يشمل التشخيص التفريقي ما يلي:

التهاب الجلد الدهني.

الصدفية المعكوسة.

داء المبيضات.

فطار جلدي.

السعفة (النخالية) المبرقشة.

داء البارابسوريا (قد يشبه المتغير القرصي) (اللويحات الصغيرة وداء اللويحات الصخرية الكبيرة)”).

النخالية المستديرة (قد تشبه البديل القرصي).

إن التألق المميز باللون الأحمر المرجاني الحمرة عند الإضاءة بمصباح الخشب مفيد في القضاء على الاضطرابات في التشخيص التفريقي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الانتباه الشديد للعلامات السريرية الأخرى ، عند وجودها ، إلى تحديد التشخيص الصحيح. التهاب الجلد الدهني والصدفية العكسية يمكن أن تحاكي ظهور الحمرة بين الأعراق. يقترح التهاب الجلد الدهني من خلال وجود آفات مميزة على فروة الرأس والحاجبين و / أو الطيات الأنفية الشفوية. تميل لويحات الصدفية المعكوسة إلى أن يكون لها مظهر أكثر لمعانًا من الحمرة، ويكشف تحديد علامات الصدفية الجلدية الأخرى.

في حالة عدم وجود اختبار تشخيصي ، يمكن أن يتعذر تمييز سعفة القدم بين الأصابع عن إريثرازما بين الأصابع. يعد المستحضر مفيدًا في تحديد الفطار الجلدي ، والسعفة المبرقشة ، وداء المبيضات. على الرغم من أن عدوى الفطريات الجلدية أو الفطريات قد تتعايش معه ، فإن التحضير الإيجابي في غياب التألق المرجاني الأحمر يشير إلى وجود عدوى فطرية معزولة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تُظهر سعفة الساق حدًا نشطًا للقياس ، وهي ميزة سريرية لا ترتبط بالحمرةا.

يتميز داء البارابسورياس اللويحي الصغير وداء البارابسوريا اللويحي الكبير ببقع حمامية مزمنة ، بدون أعراض أو حاكة بشكل خفيف والتي تحدث عادة على الجذع والأطراف القريبة. آفات اللويحات الصغيرة يكون قطرها عادة أقل من 5 سم ؛ قد تحدث آفات أكبر من 10 سم في متغير البلاك الكبير. على النقيض من داء البارابسوريا اللويحي الصغير ، الذي يحتوي على مسار مرض حميد ، فإن المرضى الذين يعانون من داء البارابسورياس اللويحي الكبير معرضون لخطر التقدم إلى الفطار الفطراني.

النخالية المستديرة هي اضطراب غير شائع يظهر بشكل متكرر في إفريقيا وآسيا والبحر الأبيض المتوسط. تظهر لويحات متعددة من 2 إلى 10 سم ، مستديرة إلى بيضاوية ، مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ على الجذع والأطراف القريبة. قد تستمر الآفات الجلدية لسنوات. السبب غير معروف.

العلاج TREATMENT:

العلاج – تستجيب الحمرة لمجموعة متنوعة من العلاجات الموضعية والفموية ، على الرغم من شيوع التكرار. يوصى باستخدام عدد من مضادات الميكروبات الموضعية والفموية ولكن الأدلة التي تدعم أو تقارن فعالية العلاج محدودة. وبالتالي ، فإن العوامل التي يتم أخذها في الاعتبار أثناء اختيار العلاج تشمل مدى المرض ، وقدرة المريض على استخدام علاج معين وتحمله ، وتكلفة الدواء أو توفره.

بشكل عام ، نقترح العلاج الجهازي بمضاد حيوي فموي مثل كلاريثروميسين أو إريثروميسين للمرضى المصابين بمرض منتشر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض موضعي ، فإن العلاج الموضعي باستخدام الكليندامايسين ، أو مضاد للفطريات من الآزول ، أو البنزويل بيروكسايد يكون عادةً كافيًا. نظرًا لأن مضادات الفطريات الموضعية من الآزول يمكن أن تكون فعالة في علاج كل من الإريثرازما والسعفة ، يمكن اعتبار هذه الأدوية كخيار علاجي أولي في الحالات التي لا يستطيع فيها الطبيب التمييز بين الحالتين.

العوامل الموضعية – يتم وصف العديد من العوامل الموضعية المضادة للميكروبات لعلاج الحمرة ، بما في ذلك مضادات الجراثيم ومضادات الفطريات الآزول.

الكليندامايسين الموضعي 1٪ يطبق مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد تم تطهيره في تقرير حالة ؛ يوصى بالعلاج لمدة 14 يومًا في مكان آخر. كما تم التوصية باستخدام الإريثروميسين الموضعي ، على الرغم من أن أحد التقارير الرصدية وجد إزالة غير كاملة.

كان حمض الفوسيديك الموضعي فعالًا للغاية عند استخدامه مرتين يوميًا لمدة تصل إلى أسبوعين في تجارب عشوائية ودراسة رصد صغيرة. حمض الفوسيديك غير معتمد للاستخدام في الولايات المتحدة

تم الإبلاغ أيضًا عن فعالية العلاج باستخدام غسول البنزويل بيروكسايد أو 5 ٪ جل بناءً على الخبرة السريرية ؛ لم يتم إجراء أي دراسات رسمية.

تعمل مضادات الفطريات المختلفة من الآزول على تحسين الحمرة في التجارب العشوائية للعلاجات الموضعية المضادة للفطريات التي تضمنت أعدادًا صغيرة من المرضى المصابين با لحمرة، تم تطهير أكثر من 90 بالمائة من الحمرة باستخدام أوكسيكونازول أو ميكونازول أو تيكونازول أو إيكونازول مرتين يوميًا لمدة 7 إلى 60 يومًا. مرة واحدة يوميًا كان العلاج بالأوكسيكونازول فعالًا أيضًا.

مرهم ويتفيلد (عامل فطري ومزيل للقرنية يحتوي على 12٪ حمض البنزويك و 6٪ حمض الساليسيليك) تم تطبيقه لمدة أسبوع على إزالة 98٪ من المواقع المصابة في تجربة عشوائية صغيرة واحدة. قد يسبب العلاج تهيجًا شديدًا للجلد بين الثنيات ، خاصة مع فترات العلاج الأطول.

على الرغم من أن بعض الدراسات التي أجريت بين عامي 1965 و 1970 أشارت إلى أن بعض أنواع الصابون المضاد للبكتيريا كانت فعالة من أجل (بما في ذلك قطعة صابون تحتوي على 2٪ خليط من ثنائي برومسالان وتريبرومسالان وكلوفلوكربون وتريكلوكاربان ؛ وصابون يحتوي على 0.75٪ سداسي كلوروفين و 0.75٪ ترايكلوكاربان) ، فإن فعالية أنواع الصابون الأخرى المضادة للبكتيريا غير مؤكدة. عادة لا نستخدم الصابون المضاد للبكتيريا كعلاج أولي.

العلاج الجهازي – قد يجد المرضى الذين يعانون من مرض متعدد المواقع العلاج عن طريق الفم أقل تعقيدًا من العلاج الموضعي. عادة ما نستخدم الكلاريثروميسين الفموي أو الإريثروميسين الفموي لهؤلاء المرضى.

في تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي قيمت فعالية الإريثروميسين الفموي (1 جرام يوميًا لمدة 14 يومًا) ، جرعة واحدة 1 جرام من كلاريثروميسين الفموي ، وحمض الفوسيديك 2٪ الموضعي (يُطبق مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا) عند البالغين المصابين ، أدت جميع العلاجات إلى انخفاض درجات انعكاس الضوء التي تفوق تلك التي شوهدت باستخدام كريم الدواء الوهمي وأقراص الدواء الوهمي. ارتبط حمض الفوسيديك بأدنى درجات انعكاس في اليوم 14 ، ولم يتم اكتشاف فرق كبير في الدرجات بين المرضى الذين عولجوا بالإريثروميسين والكلاريثروميسين. كانت النسب المئوية للمرضى الذين حققوا استجابة كاملة (درجة انعكاس 0) في مجموعات حمض الفوسيديك ، وكلاريثروميسين ، وإريثروميسين ، وكريم الدواء الوهمي ، ومجموعة أقراص الدواء الوهمي 97 و 67 و 53 و 13 و 3 في المائة على التوالي.

تم توثيق العلاج الناجح بالكلاريثروميسين أيضًا بجرعة 1 جرام من كلاريثروميسين في ثلاثة بالغين مصابين بالحمرة الأربية. تمت معالجة مريض واحد بشكل متزامن مع غسول جلوكونات الكلورهيكسيدين الموضعي.

كان الإريثروميسين الفموي فعالاً في تجربة عشوائية صغيرة إضافية وتقارير الحالة. بالنسبة للبالغين ، يوصف الاريثروميسين عادة بجرعة 250 مجم أربع مرات يوميًا لمدة 14 يومًا. يعد ضيق الجهاز الهضمي (غثيان ، إسهال ، آلام في البطن) من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج. على الرغم من أنه لم يتم دراسته على وجه التحديد لعلاج الإريثرازما ، فإن الإريثروميسين المعوي (333 مجم ثلاث مرات يوميًا) هو تركيبة بديلة للإريثروميسين يمكنها تقليل الآثار الجانبية المعدية المعوية. تشير اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية التي أجريت على C. التي تم الحصول عليها من 40 مريضًا تركيًا إلى أن مقاومة المضادات الحيوية قد تكون عاملاً في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالإريثروميسين.

الوقاية PREVENTION:

الوقاية – في وقت التشخيص ، يجب فحص المرضى بدقة لتحديد جميع الآفات. قد يساهم المرض المستمر في المواقع غير المعالجة في تكرار المرض.

يُعتقد أن الانسداد والرطوبة يساهمان في تطور الحمرة. وبالتالي ، قد يستنتج المرء أن تقليل الرطوبة المزمنة في المناطق المعرضة للإصابة سيكون له تأثير وقائي. منع السيطرة على فرط التعرق مع كلوريد الألومنيوم تكرار العدوى في عدد غير محدد من المرضى في دراسة قائمة على الملاحظة. ومع ذلك ، لا يوجد دليل عالي الجودة لدعم هذه النظرية متاح.

اقترح بعض المؤلفين استخدام منظفات البنزويل بيروكسايد أو الصابون المضاد للبكتيريا كإجراء وقائي. ومع ذلك ، لا توجد بيانات لتأكيد فعالية البنزويل بيروكسايد ومعظم الصابون المضاد للبكتيريا المتاح تجارياً للوقاية.