الجمرة الخبيثة anthrax

الجمرة الخبيثة

الجمرة الخبيثة ، التي تسببها عصيات الجمرة الخبيثة ، هي مرض غير شائع في الولايات المتحدة. من عام 1980 حتى عام 2008 ، تم الإبلاغ عن سبع حالات فقط من الجمرة الخبيثة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. في عام 2009 ، حدثت 22 حالة مؤكدة أو حالات تخزين من الجمرة الخبيثة المرتبطة بالإرهاب البيولوجي في الولايات المتحدة ، عندما تم إرسال أبواغ عصيات الجمرة الخبيثة في مظاريف تحتوي على مسحوق عبر البريد. نادرًا ما حدثت حالات متفرقة لاحقة في الولايات المتحدة ، مثل الأفراد الذين تعرضوا لجلود الحيوانات الملوثة أثناء صنع الطبول التقليدية.

CLINICAL MANIFESTATIONS: المظاهر السريرية –

هناك ثلاث متلازمات رئيسية للجمرة الخبيثة: الجمرة الخبيثة الجلدية والاستنشاق الصدري واصابة الجهاز الهضمي.

Cutaneous anthrax: الجمرة الخبيثة الجلدية:

الجمرة الخبيثة الجلدية هي الشكل الأكثر شيوعًا للمرض.
تتطور حالات الجمرة الخبيثة الجلدية التي تحدث بشكل طبيعي بعد إدخال جراثيم الجمرة الخبيثة تحت الجلد ، غالبًا نتيجة ملامسة الحيوانات المصابة أو المنتجات الحيوانية.
تزيد الجروح أو السحجات من قابلية الإصابة بالعدوى الجلدية.
تنمو الجراثيم وتتكاثر ، وتسهل الكبسولة المضادة للبلعمة الانتشار الموضعي.

عادة ما تكون فترة الحضانة من خمسة إلى سبعة أيام تتراوح من 1 إلى 12 يومًا.
ومع ذلك ، خلال فاشية الجمرة الخبيثة في سفيردلوفسك ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، ظهرت حالات جلدية لمدة تصل إلى 13 يومًا بعد إطلاق الهباء الجوي للجراثيم ؛ تم الإبلاغ عن تفشي المرض في الجزائر بمتوسط ​​فترة حضانة 19 يومًا.

تحدث أكثر من 90 بالمائة من آفات الجمرة الخبيثة الجلدية في المناطق المكشوفة مثل الوجه والعنق والذراعين واليدين. يبدأ المرض على شكل حطاطة صغيرة غير مؤلمة ولكنها حاكة في كثير من الأحيان وتتضخم بسرعة وتطور حويصلة أو فقاعات مركزية ، يتبعها تآكل مخلفًا قرحة نخرية غير مؤلمة مع نخر أسود مكتئب.
غالبًا ما توجد وذمة واسعة في الأنسجة المحيطة ، بسبب إطلاق السموم ، جنبًا إلى جنب مع تضخم العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية.

يمكن أن تصاحب الآفة الجلدية الأعراض الجهازية ، بما في ذلك الحمى والتوعك والصداع.
في إحدى الحالات خلال حدث الإرهاب البيولوجي لعام 2001 ، تطور فقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، ونقص الصفيحات ، واعتلال التخثر ، والخلل الكلوي لدى طفل يبلغ من العمر سبعة أشهر ؛ تختفي هذه المظاهر بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

تاريخيا ، معدل إماتة الجمرة الخبيثة الجلدية أقل من 1 في المائة مع العلاج بالمضادات الحيوية.
ومع ذلك ، بدون العلاج المناسب ، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 20 بالمائة.

حدث تفشي للجمرة الخبيثة بين مستخدمي الهيروين في اسكتلندا في عامي 2009 و 2010 ، مما تسبب في إصابة معظم المرضى بالتهاب الجلد والأنسجة الرخوة.

Inhalation anthrax: استنشاق الجمرة الخبيثة:

– تنتج الجمرة الخبيثة الاستنشاقية عن استنشاق جسيمات بوغية الجمرة الخبيثة المحتوية على أبواغ.
قد يحدث هذا عندما يتم رش جراثيم الجمرة الخبيثة أثناء العمل مع المنتجات الحيوانية الملوثة مثل الصوف أو الشعر أو الجلود. وقد نتج أيضًا عن استنشاق بوغ مسلح وتم إطلاقه عمداً.

يتم استنشاق الجسيمات المحمولة في الهواء التي يزيد حجمها عن 5 ميكرون إما محاصرة جسديًا في البلعوم الأنفي أو يتم تطهيرها بواسطة نظام السلم الكهربائي المخاطي الهدبي.
بالمقارنة ، يمكن أن تترسب الجسيمات المستنشقة التي يقل حجمها عن 5 ميكرون في القنوات السنخية أو الحويصلات الهوائية.
تُبلعم جراثيم الجمرة الخبيثة عن طريق الضامة السنخية وتُنقل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية.
هناك تنبت وتتكاثر وتطلق السموم ، مما يسبب نخرًا نزفيًا في العقد الليمفاوية الصدرية التي تستنزف الرئتين ، مما يؤدي إلى التهاب المنصف النزفي ، وفي حالات عرضية ، التهاب رئوي ناخر.
ثم تنتقل الكائنات الحية عن طريق الدم مسببة تجرثم الدم وفي بعض الحالات التهاب السحايا.

تقدر فترة حضانة الجمرة الخبيثة الاستنشاقية من يوم إلى سبعة أيام ، ولكن تم الإبلاغ عن أنها تصل إلى 43 يومًا للحالات المميتة في تفشي عام 1979 في سفيردلوفسك.
تشير المعلومات الواردة في تقرير حالة واحد إلى أن فترة الحضانة يمكن أن تكون قصيرة مثل يوم واحد. يصف تقرير الحالة هذا عامل مكتب في مصنع للنسيج أصيب بالجمرة الخبيثة الاستنشاقية ذات يوم في عام 1961 بعد تعرضه للتلوث الشديد في غرفة تمشيط الغبار في المصنع ؛ نادرا ما دخلت المصنع.

خلال حدث الإرهاب البيولوجي في الولايات المتحدة في عام 2001 ، تراوح الوقت بين التعرض المعروف وبدء الأعراض من أربعة إلى ستة أيام ، بمتوسط ​​4.5 أيام. في دراسات الرئيسيات ، تم العثور على جراثيم في الرئتين لمدة تصل إلى 100 يوم بعد التعرض ، وتطور استنشاق الجمرة الخبيثة لمدة تصل إلى 58 يومًا بعد التعرض التجريبي للهباء في الرئيسيات التي تتلقى 30 يومًا من المضادات الحيوية بعد التعرض.

عادة ما يكون مسار المرض ثنائي الطور.
الأعراض البادرية للجمرة الخبيثة الاستنشاق غير محددة ومتغيرة ، مما يعقد التقييم والتشخيص. قد تحاكي الأعراض المبكرة ، مثل الألم العضلي والحمى والضيق ، أعراض الإنفلونزا.
ومع ذلك ، قد توجد أيضًا مجموعة متنوعة من الأعراض الأقل دلالة على الإصابة بالإنفلونزا مثل الغثيان ونفث الدم وضيق التنفس وألم البلع أو ألم الصدر.
تستمر الأعراض البادرية في المتوسط ​​من 4 إلى 5 أيام وتليها مرحلة بكتيرية سريعة الاندفاع مع ظهور أعراض تنفسية مترقية ، بما في ذلك ضيق التنفس الشديد ونقص الأكسجة في الدم والصدمة.

المرحلة الخاطفة هي مرض كارثي يؤدي بشكل شبه موحد إلى الموت في غضون أيام.
لا يبدو أن العناية المركزة الحديثة قد غيرت النتيجة بمجرد الوصول إلى المرحلة الخاطفة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية ناجحًا إذا بدأ خلال المرحلة البادرة من المرض.
على سبيل المثال ، استجابت 6 من 11 حالة (55 بالمائة) مرتبطة بحدث 2001 في الولايات المتحدة للعلاج ، لكن لم ينج أي من المرضى الخمسة الذين احتاجوا إلى التهوية الميكانيكية أو فتح القصبة الهوائية.

تشمل النتائج الشعاعية الأخرى للصدر التي شوهدت مع استنشاق الجمرة الخبيثة تشوهات نقيرية ، وتسلل رئوي ، وانصباب جنبي. تم توثيق واحد أو أكثر من هذه التشوهات في جميع الحالات الـ 11 المرتبطة بحدث عام 2001. ومع ذلك ، كانت التشوهات غالبًا خفية ، وتم تفسير الصور الشعاعية للصدر التي تم الحصول عليها في وقت مبكر من المرض على أنها طبيعية في 3 من 11 حالة.

كما هو الحال مع أي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة ، يمكن أن يؤدي انتشار الدم إلى آفات في أنظمة الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك التهاب السحايا النزفي وآفات الجهاز الهضمي تحت المخاطية.
وعادة ما يكون استنشاق الجمرة الخبيثة قاتلا. من بين 71 حالة في الأدبيات العالمية من عام 1900 إلى عام 2005 ، باستثناء ستة ناجين خلال حدث عام 2001 ، كان معدل الوفيات 92 بالمائة.

Alimentary tract: الجهاز الهضمي –

تقدم الجمرة الخبيثة في القناة الهضمية كواحد من شكلين سريريين ، الجمرة الخبيثة الفموي البلعومي أو الجمرة الخبيثة المعوية.
تم الإبلاغ عن أن بكتيريا الجمرة الخبيثة تصيب جميع مناطق القناة الهضمية من الفم إلى القولون الصاعد.
يتطور المرض بعد تناول اللحوم المصابة غير المطبوخة جيدًا من الحيوانات المصابة بالجمرة الخبيثة ، ويميل إلى الحدوث في مجموعات عائلية أو تفشي نقطة المصدر.

من المحتمل أن تكون إصابة الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا من مرض الفم والبلعوم ، ولكن من المحتمل أن يتم التقليل من حدوثه لأنه يحدث في الغالب في المناطق المحرومة طبياً.
تقدر فترة الحضانة من يوم إلى ستة أيام. بعد الابتلاع ، تصيب الجراثيم ظهارة القناة الهضمية.
القرحات النخرية ، التي تشبه القرح على الجلد ، وتحيط بها وذمة واسعة في الجزء المعوي المصاب والمساريق المجاورة لها ؛ قد تتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية وتكون نزفية.
يمكن أن تحدث التقرحات في المعدة والمريء والاثني عشر وقد تؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي.
يقدر معدل إماتة الجمرة الخبيثة المعدية المعوية من 4 إلى 60 في المائة.
يُستمد التقدير الأقل من فاشيات مصدر موضعي درسها مسؤولو الصحة العامة في أوغندا وتايلاند ، حيث أكلت أعداد كبيرة من الناس لحومًا غير مطبوخة من حيوانات ماتت من الجمرة الخبيثة.
أصيب معظم الأشخاص الذين تناولوا اللحوم.

يكون شكل الجمرة الخبيثة الفموي البلعومي أقل شيوعًا ويتطور أيضًا بعد استهلاك اللحوم الملوثة وغير المطبوخة جيدًا. تتطور الآفات المتورمة ، والتي تتطور خلال أسبوع إلى أسبوعين إلى تقرحات نخرية مغطاة بغشاء كاذب.
قد تتطور الوذمة والتورم المؤلم في البلعوم والرقبة ، مصحوبًا باعتلال عقد لمفية عنق الرحم والتهاب البلعوم والحمى.
يمكن أن تكون الوفيات من هذا المرض كبيرة حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن.

التهاب السحايا – تم الإبلاغ عن التهاب السحايا مصحوبًا بحالات الجمرة الخبيثة الجلدية والاستنشاق والجهاز الهضمي. حوالي نصف المرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الاستنشاقية سيصابون بالتهاب السحايا النزفي. يكشف تحليل السائل الدماغي النخاعي عن ارتفاع البروتين (70 في المائة) وانخفاض الجلوكوز (37 في المائة) وظهور صبغة جرام إيجابية (77 في المائة) والثقافة (81 في المائة) (الصورة 3).
قد يكون نزيف الدماغ المتني شديدًا لدرجة أن البزل القطني شديد الدم قد يتم الخلط بينه وبين الصنبور المؤلم.
يتبع الهذيان أو الغيبوبة بسرعة وقد تم الإبلاغ عن نوبات صرعية وشلل عصبي قحفي ورمع عضلي.
وجدت مراجعة لـ 44 حالة موثقة جيدًا أن 75 بالمائة من المرضى ماتوا خلال 24 ساعة من العرض مع بقاء إجمالي للبقاء 6 بالمائة فقط.

DIAGNOSIS: التشخيص –

بسبب ندرة الجمرة الخبيثة في الولايات المتحدة ، لا تقدم معظم مختبرات الأحياء الدقيقة السريرية مجموعة كاملة من الاختبارات التشخيصية للتشخيص الأمثل والسريع للجمرة الخبيثة.
بسبب الآثار الصحية العامة لأي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة والمسار السريع للجمرة الخبيثة الاستنشاق ، يجب على الأطباء والمختبرات الداعمة لهم تنسيق التقييم التشخيصي بأسرع ما يمكن مع إدارة الصحة بالولاية ، وبمساعدتهم ، مرجع شبكة الاستجابة المختبرية المناسبة مختبر.

تتوفر العديد من الاختبارات التشخيصية. يمكن إجراء الاستزراع القياسي واختبار الحساسية كما هو الحال بالنسبة لمسببات الأمراض الأخرى ، على الرغم من أن معظم المختبرات السريرية يمكن أن تقدم فقط تحديدًا افتراضيًا لبكتيريا الجمرة الخبيثة مع التأكيد في مختبر مرجعي.
يمكن التعرف على الكائن الحي عن طريق الملاحظة المباشرة من خلال التلوين المناعي الكيميائي.
يمكن إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل القياسي أو في الوقت الفعلي على مجموعة متنوعة من العزلات ، بما في ذلك مزارع الدم وعينات الأنسجة وعينات الدم.
تميِّز القابلية للتحلل بعاثة جاما الكائن الحي عن العدوى الحادة المتأخرة أو في فترة النقاهة ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للمستضد الواقي من حيث النوعية والكمية.

Criteria for diagnosis: معايير التشخيص –

في عام 2001 ، طور مركز السيطرة على الأمراض تعريفات حالة مؤقتة للجمرة الخبيثة.

تم تعريف حالة مؤكدة من الجمرة الخبيثة على أنها حالة متوافقة إكلينيكيًا تم تأكيدها مختبريًا من خلال عزل بكتيريا الجمرة الخبيثة من المريض ، أو عن طريق الأدلة المختبرية بناءً على اختبارين داعمين آخرين على الأقل باستخدام طرق غير ثقافية للكشف عن ب.
تشمل الاختبارات المعملية الداعمة اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لشبكة الاستجابة للمختبر ، وتلطيخ الأنسجة المناعي الكيميائي ، ومضاد مضاد للحماية من الأجسام المضادة التي تم الكشف عنها بواسطة مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.

DIAGNOSTIC APPROACH BY CLINICAL SYNDROME:
النهج التشخيصي حسب المتلازمة السريرية:

Inhalation anthrax: استنشاق الجمرة الخبيثة:

النهج التشخيصي حسب التناذر السريري:

استنشاق الجمرة الخبيثة:

التمييز عن التهابات الجهاز التنفسي الشائعة – من المهم التمييز بين حالات الجمرة الخبيثة الاستنشاقية المحتملة والاضطرابات الأكثر شيوعًا مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والأنفلونزا والأمراض الشبيهة بالإنفلونزا. كما ذكر أعلاه ، قد يكون هذا صعبًا.
إذا كان المريض مصابًا بالإنفلونزا ، فإن الاختبار الإيجابي لهذا المرض يمكن أن يهدئ المخاوف بشأن الجمرة الخبيثة. يعد الإعداد الوبائي مهمًا ، لا سيما فيما يتعلق بالتاريخ المهني والهوايات (على سبيل المثال ، صانع الطبل) أو إذا كان هناك ارتباط مع حالات أخرى كما هو الحال في حدوث حالة إرهاب بيولوجي.

أوضح حدث عام 2001 أهمية التحري عن الجمرة الخبيثة الاستنشاقية لأن فرصة العلاج الناجح تكون ضيقة بمجرد ظهور الأعراض
. العلامات السريرية المرتبطة أكثر في استنشاق الجمرة الخبيثة مقارنة مع ضيق التنفس والغثيان والقيء وتغير الحالة العقلية والشحوب أو الازرقاق والهيماتوكريت> 45 في المائة.
بالمقابل ، فإن الأعراض التي توحي أكثر بمرض اشتباه الإنفلوانزا تشمل سيلان الأنف والتهاب الحلق. يجب أن يؤدي توسيع المنصف غير المبرر في التصوير الشعاعي للصدر في بيئة سريرية متوافقة إلى زيادة احتمالية استنشاق الجمرة الخبيثة.
ربما لا تكون نتائج التصوير الشعاعي الأخرى محددة بما يكفي لتكون مفيدة في حالة متفرقة غير متوقعة ، ولكن مثل هذه النتائج يمكن أن تكون مفيدة في حالة تفشي المرض أو إذا كان هناك خطر معروف للتعرض.
في تفشي المرض عام 2001 ، كان الانصباب الجنبي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الاستنشاقية منه لدى المصابين. على الرغم من أن الصور الشعاعية للصدر تكون دائمًا غير طبيعية في المرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الاستنشاقية ، إلا أن هذه النتائج تكون دقيقة في بعض الأحيان وقد يتم تجاهلها في البداية. وبالتالي ، لا يمكن استبعاد تشخيص الجمرة الخبيثة الاستنشاقية حتى لو تم تفسير تصوير الصدر بالأشعة على أنه طبيعي في وقت مبكر من مسار المرض.

Approach to testing: نهج الاختبار:

يجب إجراء الاختبار التشخيصي على عينات من المرضى الذين يتم تقييمهم لاستنشاق الجمرة الخبيثة ، بما في ذلك المرضى الذين لديهم تعرض معروف أو لديهم مخاطر عالية للتعرض ، والمرضى الذين لديهم ارتباط وبائي واضح تظهر عليهم أعراض استنشاق الجمرة الخبيثة ، والمرضى الذين يعانون من عرض سريري توحي بالجمرة الخبيثة في حالة عدم وجود تشخيص بديل. وضعت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها توصيات للتقييم السريري للأشخاص الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الاستنشاقية

يوصى بإجراء الاختبارات التشخيصية التالية للمرضى المصابين بالجمرة الخبيثة الاستنشاقية البريدية:

يجب إرسال عينات الدم التي تم الحصول عليها قبل العلاج بمضادات الميكروبات للزراعة الروتينية ولاختبار تفاعل البلمرة المتسلسل في مختبر شبكة الاستجابة للمختبر.

  • السائل الجنبي ، إن وجد ، تلوين جرام ، والزرع.
  • السائل الدماغي النخاعي ، في المرضى الذين يعانون من علامات سحائية تلوين الجرام ، والزرع ،
  • عينات مصل الدم الحاد للاختبار المصلي.
  • الخزعات الجنبية و / أو الشعب الهوائية للكيمياء المناعية ، إذا كانت الاختبارات الأخرى سلبية.

Cutaneous anthrax: الجمرة الخبيثة الجلدية:

يوصى بإجراء الاختبارات التشخيصية التالية لمرضى الجمرة الخبيثة الجلدية:

بالنسبة للآفات الحويصلية ، مسحتان من السائل الحويصلي من حويصلة غير مفتوحة ، واحدة من أجل تلوين جرام والزرع، والثانية لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل.

بالنسبة للمسحوق ، يجب رفع الحافة وتدوير مسحتين تحتها وتقديمهما ، واحدة لطلاء تلوين جرام والزرع، والثانية للاختبار.

بالنسبة للقرحة ، يجب أخذ عينات من قاعدة الآفة بمسحتين مبللة بمحلول ملحي وتقديمها ، واحدة لتلوين جرام والزرع ، والثانية للاختبار.

Alimentary tract anthrax: الجمرة الخبيثة في القناة الهضمية –

المعلومات المتعلقة بمصداقية الاختبارات التشخيصية في الجمرة الخبيثة في السبيل الهضمي محدودة.
لا ينتج عن الزرع من البراز في كثير من الأحيان بكتيريا الجمرة الخبيثة ، ولكن قد تكون صبغة جرام أو ثقافة الآفات الفموي البلعومي أو السائل الاستسقائي موجبة.
قد تكون مزارع الدم إيجابية أيضًا عند جمعها قبل بدء العلاج المضاد للميكروبات.
كانت الاختبارات المصلية للأجسام المضادة ضد المستضد الوقائي إيجابية في سبع من 10 حالات الجمرة الخبيثة الفموي البلعومي التي تم اختبارها.

يوصى بإجراء الاختبارات التشخيصية التالية لمرضى الجمرة الخبيثة في القناة الهضمية:

  • تم الحصول على زروعات الدم والدم لاختبار تفاعل البلمرة المتسلسل قبل العلاج بمضادات الميكروبات.
  • بزل السائل البريتواني من أجل تلوين جرام ، والزرع ، والاختبار.
  • مسحة من البراز أو المستقيم لصبغة جرام وزروعاتها واختباره.ا
  • آفة الفم والبلعوم ، إن وجدت ، بسبب تلوين جرام ، والزرع ،
  • عينات مصل الدم الحاد للاختبار المصلي.

إذا خضع المريض لعملية جراحية ، فيمكن الحصول على الأنسجة المصابة من أجل تلوين جرام ، الزرع ؛ يمكن إجراء الكيمياء الهيستولوجية المناعية على أنسجة الفورمالين.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقديم خزعة كاملة السماكة من حطاطة أو حويصلة بما في ذلك الجلد المجاور لجميع المرضى في شكل فورمالين بنسبة 10 بالمائة من أجل التشريح المرضي والكيمياء النسيجية المناعية. في المرضى الذين لا يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية أو الذين يخضعون للعلاج لمدة أقل من 24 ساعة ، يجب تقديم عينة خزعة ثانية من أجل تلوين  جرام و الزرع.

TREATMENT: العلاج –

بكتيريا الجمرة الخبيثة شديدة الحساسية لمجموعة متنوعة من العوامل المضادة للميكروبات بما في ذلك البنسلين والكلورامفينيكول والتتراسيكلين والإريثروميسين والستربتومايسين والفلوروكينولونات. ب.
الجمرة الخبيثة ليست عرضة للسيفالوسبورينات أو تريميثوبريم – سلفاميثوكسازول ؛ وبالتالي ، لا ينبغي استخدام هذه العوامل لعلاج أو الوقاية من الجمرة الخبيثة.

تتفق توصيات العلاج التجريبي المقدمة هنا مع توصيات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية استشارة إدارات الصحة العامة المحلية أو التابعة للولاية للحصول على توصيات محددة للوقاية من الجمرة الخبيثة المرتبطة بالإرهاب البيولوجي أو علاجها.
هذا مهم للغاية من أجل ضمان اختيار نظام مضاد للميكروبات يكون العزل عرضة له بشكل كامل.
على سبيل المثال ، كانت العزلات من الحالات المتعلقة بالإرهاب البيولوجي في الولايات المتحدة في عام 2001 عرضة للسيبروفلوكساسين ، والدوكسيسيكلين ، والتتراسيكلين ، والريفامبين ، والفانكومايسين ، والكلورامفينيكول ، والإيميبينيم ، والكليندامايسين ، والكلاريثروميسين.
على الرغم من أنها حساسة للبنسلين والأمبيسلين ، إلا أن وجود بيتا لاكتاماز المحرض في العزلات دفع مركز السيطرة على الأمراض إلى تقديم المشورة ضد استخدام هذه الأدوية كعوامل فردية لعلاج حالات الجمرة الخبيثة المتعلقة بحدث الإرهاب البيولوجي عام 2001. استندت التوصيات الخاصة بمعالجة الحالات وإدارة التعرض المتعلقة بحدث الإرهاب البيولوجي عام 2001 إلى رأي الخبراء بسبب ندرة البيانات السريرية..

Cutaneous anthrax: الجمرة الخبيثة الجلدية –

تم الإبلاغ عن معدلات إماتة تصل إلى 20 في المائة من الجمرة الخبيثة الجلدية غير المعالجة ، ولكن الوفيات أصبحت الآن غير عادية مع العلاج المناسب.
تم استخدام البنسلين على نطاق واسع لعلاج الجمرة الخبيثة الجلدية التي تحدث بشكل طبيعي. يتم تطهير الكائنات الحية بسرعة من الآفات الجلدية بعد بدء العلاج المضاد للميكروبات. ومع ذلك ، فإن المضادات الحيوية لا تمنع التقدم إلى مرحلة الخسارة.

موضعية أو غير معقدة – لحالات الجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية أو غير المعقدة التي تحدث بشكل طبيعي في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، استخدم أحد الأنظمة التالية:

سيبروفلوكساسين عن طريق الفم (500 مجم مرتين يوميًا للبالغين ؛ 15 مجم / كجم مرتين يوميًا [لا تتجاوز 500 مجم / جرعة] عند الأطفال) أو

دوكسيسيكلين عن طريق الفم (100 مجم مرتين يوميًا للبالغين ؛ للأطفال> 8 سنوات> 45 كجم: 100 مجم مرتين يوميًا ؛ للأطفال> 8 سنوات و y45 كجم: 2.2 مجم / كجم مرتين يوميًا ؛ عند الأطفال أقل من 8 سنوات: 2.2 مجم / كجم مرتين يوميًا [لا تتجاوز 100 مجم / جرعة])

إذا أظهرت نتائج الحساسية لمضادات الميكروبات القابلية للإصابة ، فإن البنسلين الفموي V (500 مجم كل 6 ساعات في البالغين والأطفال أقل من 12 عامًا ؛ 50 مجم / كجم يوميًا مقسمة كل 6 ساعات [لا تتجاوز 3 جم / يوم] عند الأطفال أقل من 12 عامًا) أو يمكن استخدام أموكسيسيلين عن طريق الفم (500 مجم كل 8 ساعات عند البالغين ؛ 45 مجم / كجم يوميًا مقسمة كل 8 ساعات [لا تتجاوز 500 مجم / جرعة] عند الأطفال) لإكمال مسار العلاج

المدة الإجمالية للعلاج من 7 إلى 10 أيام.

Bioterrorism-related: المتعلقة بالإرهاب البيولوجي –

جميع المرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الجلدية المرتبطة بالإرهاب البيولوجي معرضون لخطر استنشاق الجمرة الخبيثة بسبب التعرض المحتمل للهباء الجوي ؛ وبالتالي ، يجب أن تكون مدة العلاج بمضادات الميكروبات 60 يومًا لتوفير دورة كاملة من العلاج الوقائي بعد التعرض للجمرة الخبيثة الاستنشاقية.

للعلاج التجريبي للجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية أو غير المعقدة ذات الصلة ، استخدم أحد الأنظمة العلاجية التالية:

  • سيبروفلوكساسين عن طريق الفم (500 مجم مرتين يوميًا للبالغين ؛ 15 مجم / كجم مرتين يوميًا [لا تتجاوز 500 مجم / جرعة] عند الأطفال) (العامل المفضل) أو
  • دوكسيسيكلين عن طريق الفم (100 مجم مرتين يوميًا للبالغين ؛ عند الأطفال:> 8 سنوات و> 45 كجم: 100 مجم مرتين يوميًا ؛ ؛ للأطفال أقل من 8 سنوات: 2.2 مجم / كجم مرتين يومياً [لا تتجاوز 100 مجم / جرعة]).
  • سيبروفلوكساسين هو العامل المفضل لمضادات الميكروبات عن طريق الفم لعلاج الجمرة الخبيثة الجلدية ذات الصلة أو للنساء الحوامل والأمهات المرضعات.

يوصى باستخدام هذه العوامل للأطفال على الرغم من موانع الاستعمال المعتادة ضد استخدامها في مرضى الأطفال بسبب خطورة المرض.

يمكن استخدام أموكسيسيلين (500 مجم كل 8 ساعات عند البالغين ؛ 45 مجم / كجم يوميًا بجرعات مقسمة كل 8 ساعات للأطفال ، لا تتجاوز 500 مجم / جرعة) لإكمال ما تبقى من نظام العلاج لمدة 60 يومًا بعد التحسن السريري إذا ثبت أن سلالة بكتيريا الجمرة الخبيثة حساسة باستخدام أموكسيسيلين لتوفير مسار كامل ضد الجمرة الخبيثة الاستنشاقية.

في المرضى الذين يعانون من مرض جلدي وعلامات التورط الجهازي أو في المرضى الذين يعانون من وذمة شديدة تشمل آفات في الرأس والرقبة ، من الضروري استخدام نظام متعدد الأدوية والرعاية الداعمة كما هو الحال بالنسبة لاستنشاق الجمرة الخبيثة والأمراض الشديدة ،

Inhalation anthrax: الجمرة الخبيثة الاستنشاقية –

يتواجد مرضى الجمرة الخبيثة الاستنشاقية بشكل متكرر في وقت متأخر من مرضهم. حتى مع العلاج بمضادات الميكروبات ، فإن غالبية هذه الحالات قاتلة بسبب شدة المرض ، حيث أن العوامل المضادة للميكروبات لا تعمل على السموم التي تنتجها عصيات الجمرة الخبيثة.

نظرًا لارتفاع احتمالية التورط السحائي في حالات الجمرة الخبيثة الجهازية ، يُفضل السيبروفلوكساسين على الدوكسيسيكلين باعتباره العامل المضاد للميكروبات من الخط الأول نظرًا لاختراقه المتفوق للجهاز العصبي المركزي مقارنة بالدوكسيسيكلين. بمجرد توفر نتائج الزرع والحساسية ، يجب تعديل العلاج بناءً على نتائج الحساسية للزرع.

Regimens: نظم

  • سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى ريفامبين بالإضافة إلى فانكومايسين أو.
  • سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى ريفامبين بالإضافة إلى الكليندامايسين.

يتكون العلاج التجريبي الموصى به من أحد الأنظمة العلاجية التالية (الجدول 2):

سيبروفلوكساسين (400 مجم في الوريد مرتين يوميًا ؛ 10 مجم / كجم مرتين يوميًا [لا تتجاوز 400 مجم / جرعة] عند الأطفال) أو دوكسيسيكلين فقط إذا كان هناك موانع رئيسية لاستخدام سيبروفلوكساسين بلس.

واحد أو اثنين من مضادات الميكروبات الوريدية التالية: إيميبينيم أو ميروبينيم ؛ ريفامبين. فانكومايسين. البنسلين أو الأمبيسلين. الكلورامفينيكول. كليندامايسين.

يجب أن يتمتع أحد العوامل على الأقل باختراق جيد للجهاز العصبي المركزي ونشاط في المختبر ضد عصيات الجمرة الخبيثة (ميروبينيم أو إيميبينيم ، ريفامبين ، فانكومايسين ، بنسلين أو أمبيسلين) ، بسبب احتمالية التورط السريري أو السريري تحت السريري. غالبًا ما يُقترح الكليندامايسين كعامل ثالث بسبب تثبيطه المحتمل لإنتاج السموم.

على الرغم من أن العلاج الأولي يجب أن يكون عن طريق الوريد ، فقد يتم تحويل المرضى إلى العلاج عن طريق الفم بمجرد استقرارهم ، عادة بعد 14 إلى 21 يومًا من العلاج الوريدي.
يجب إعطاء مدة العلاج الإجمالية 60 يومًا (مزيج من العلاج عن طريق الوريد والفم).

Gastrointestinal anthrax: الجمرة الخبيثة المعدية المعوية –

هناك عدد قليل من الحالات المدروسة جيدًا من الجمرة الخبيثة المعدية المعوية. في حالة عدم وجود بيانات إكلينيكية أو دراسة عن علاج الجمرة الخبيثة المعدية المعوية ، يجب استخدام نفس نظم المضادات الحيوية لمرضى الجمرة الخبيثة المعوية كما هو موصى به لاستنشاق الجمرة الخبيثة.

أوصى بعض الباحثين بالتدخل الجراحي مع استئصال واسع للأمعاء المصابة والتصريف المستمر للاستسقاء بالإضافة إلى إدارة السوائل والكهارل في المرضى الذين لا يستجيبون للمضادات الحيوية.

التهاب السحايا – إن الإدارة المثلى لالتهاب السحايا بالجمرة الخبيثة غير معروفة.
هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب السحايا السريري أو السريري في حالات الجمرة الخبيثة الجهازية الشديدة ، مثل استنشاق الجمرة الخبيثة أو الجمرة الخبيثة المعدية المعوية. بسبب احتمالية التورط السحائي ، يجب معالجة الحالات الجهازية من الجمرة الخبيثة (حتى في حالة عدم وجود دليل على التهاب السحايا) باستخدام العلاج بمضادات الميكروبات عن طريق الوريد ، بما في ذلك سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى عامل أو اثنين من مضادات الميكروبات الإضافية مع اختراق جيد للجهاز العصبي المركزي (الميروبينيم أو الإيميبينيم ، ريفامبين ، فانكومايسين ، بنسلين أو أمبيسلين) ونشاط في المختبر ضد عصيات الجمرة الخبيثة.

في علاج التهاب السحايا الذي ثبت أنه مرض الجمرة الخبيثة ، يعد العلاج المبكر والشديد متعدد الأدوية أمرًا بالغ الأهمية بسبب التقدم السريع للمرض وارتفاع معدل الوفيات.
يوصى بالعلاج بمضادات الميكروبات عن طريق الوريد باستخدام سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى عاملين مع اختراق جيد للجهاز العصبي المركزي (ميروبينيم أو إيميبينيم أو ريفامبين أو فانكومايسين أو بنسلين أو أمبيسيلين) ونشاط في المختبر ضد بكتيريا الجمرة الخبيثة.

Adjunctive therapies: الجلوكوكورتيكويدات –

يمكن اعتبار الجلوكوكورتيكويدات كعلاج مساعد للمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية خطيرة بسبب استنشاق الجمرة الخبيثة ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا والدماغ ، والمرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة الجلدية مع وذمة واسعة في الرأس والرقبة البيانات الداعمة محدودة وقد لا تكون هناك فائدة لتقليل الالتهاب الناتج عن وذمة الأنسجة السامة.
أفادت مراجعة بأثر رجعي لـ 70 حالة من حالات التهاب السحايا بالجمرة الخبيثة من 1966 إلى 2002 أن معدل الوفيات الإجمالي بلغ 94 في المائة ، ولكن من بين 10 مرضى عولجوا بالكورتيكويدات السكرية كمساعد للعلاج بمضادات الميكروبات ، كان معدل الوفيات 80 في المائة. ومع ذلك ، لا يمكن استخلاص النتائج من هذه الدراسة الصغيرة.

العلاجات المناعية – بالإضافة إلى العوامل المضادة للبكتيريا ذات الفعالية ضدالجمرة الخبيثة ، كان هناك اهتمام باستخدام عوامل مساعدة لها تأثيرات مضادة للسموم.
تم استخدام المصل الحيواني الأصل مع بعض النجاح في علاج الجمرة الخبيثة قبل ظهور العلاج المضاد للميكروبات.
أظهرت مراجعة منهجية للحالات من عام 1900 إلى عام 2005 أن معدل الوفيات كان أقل بشكل ملحوظ بين المرضى الذين تلقوا المصل.
يتوفر الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة المشتق من الأشخاص المحصنين من مركز السيطرة على الأمراض.