الجدرة Keloids

مقدمة INTRODUCTION:

مقدمة – مصطلح الجدرة مشتق من الكلمات اليونانية التي تعني “الورم”. الجدرة هي أورام ليفية حميدة موجودة في الأنسجة الندبية التي تتشكل بسبب التئام الجروح المتغير ، مع زيادة إنتاج المصفوفة خارج الخلية والأرومات الليفية الجلدية التي لها معدل انقسام مرتفع. في بعض المرضى تكون الآفات الناتجة مشوهة ومؤلمة بشدة. التكرار شائع بعد العلاج.

الألية الامراضية PATHOGENESIS:

علم الأمراض – التسبب الدقيق لتكوين الجدرة غير معروف. لسبب ما ، يصاب بعض الأفراد ، الأكثر شيوعًا من السود ، بتكاثر مفرط للخلايا الليفية استجابةً للصدمة أو ، وهو أقل شيوعًا ، دي نوفو. أي إهانة للجلد (على سبيل المثال ، ثقب الأذن ، التمزقات ، الآفات الجلدية المصابة بشكل ثانوي ، الجراحة) يمكن أن تسبب تكوين الجدرة في الأفراد المعرضين للإصابة.

الخلايا الليفية Fibroblasts:

الخلايا الليفية – يزداد تكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين بشكل ملحوظ في ندوب الجدرة. يبدو أن الإفراط في التعبير عن عوامل النمو ، مثل تحويل عامل النمو بيتا وعامل نمو البطانة الوعائية وعامل نمو النسيج الضام ، يلعب دورًا في تكوين هذه الآفات. هو منظم لتكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين. في التئام الجروح الطبيعي ، يتضاءل تحويل نشاط عامل النمو بيتا عند الانتهاء من إصلاح الجرح ، ولكن في الجُدرات يتم إنتاجها بشكل مفرط وسوء التنظيم.

زيادة أعداد مستقبلات عامل النمو المشتقة من الصفائح الدموية على الخلايا الليفية الجدرة والإفراط في تنشيط الإشارات لعامل النمو الشبيه بالأنسولين – وقد تورط أيضًا في التسبب في الجُدرات.

وقد تورط تعديل موت الخلايا المبرمج (موت الخلية المبرمج) في التسبب في الجُدرات. في إحدى الدراسات التي قارنت التعبير عن 64 جينًا مرتبطًا بالاستماتة في الجدرة والندوب الطبيعية ، تم العثور على نقص في التعبير عن ثمانية من هذه الجينات في الخلايا الليفية المشتقة من نسيج الجدرة. اقترح المؤلفون أن الخلايا الليفية الجدرة تفشل في الخضوع لموت الخلايا المبرمج فسيولوجيًا ، وبالتالي تستمر في إنتاج النسيج الضام بعد الفترة المتوقعة للندوب الطبيعية. توصل آخرون إلى استنتاجات مماثلة.

علم الوراثة Genetics:

علم الوراثة – تحدث الجدرة بشكل متكرر في مجموعات عرقية معينة ؛ الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي وآسيوي هم الأكثر عرضة لتطور الجُدرات. تشير هذه الملاحظات والتقارير عن الحالات العائلية إلى مساهمة وراثية في تطور الجدرة. أفادت دراسات الجدرة العائلية بوجود أنماط وراثية متنوعة ، مما يشير إلى أنه قد يكون هناك اضطرابات وراثية متعددة تؤثر على تكوين الجدرة. اقترحت إحدى الدراسات التي أجريت على 14 عائلة وضعًا وراثيًا سائدًا للوراثة مع اختراق غير كامل وتعبير متغير.

من المحتمل أن تشارك جينات متعددة في تطوير الجُدرات ، وقد باءت محاولات التعرف بشكل نهائي على الجينات المعنية بالفشل. حددت دراسة الارتباط على مستوى الجينوم أربعة مواقع حساسية على الكروموسومات. ومع ذلك ، لم يتم ربط أي جينات في هذه المناطق بشكل نهائي بتكوين الجدرة.

مزيد من الدراسات ضرورية لتوضيح العلاقة بين الخلفية الجينية وتكوين الجدرة.

التشخيص DIAGNOSIS :

التشخيص – يعتمد التشخيص على المظهر السريري للنسيج الندبي المفرط. قد يكون المرضى بدون أعراض ، ولكن في كثير من الأحيان يكون لديهم آفات حاكة ، أو حساسة للجس ، أو في بعض الأحيان تكون مصدرًا لآلام حادة ورائعة. تحدث الجدرات الأكثر شيوعًا على الأذنين والرقبة والفك والصدر أمام القص والكتفين وأعلى الظهر. حب الشباب الجدرة إلى بثرات وحطاطات ملتهبة على الرقبة الخلفية والتي غالبًا ما تلتئم بتكوين الجدرة.

قد تظهر الندبات الضخامية في البداية مشابهة للجدرة ، ولكن على عكس الأخيرة ، لا تمتد الندبات الضخامية إلى ما وراء هوامش الجرح. في حين أن استراتيجيات العلاج متشابهة لكلتا الآفتين ، فإن الندوب الضخامية أقل احتمالية للتكرار بمجرد علاجها.

العلاج TREATMENT:

العلاج – أفضل علاج هو الوقاية في المرضى الذين لديهم استعداد معروف. وهذا يشمل منع الصدمات أو الجراحة غير الضرورية (بما في ذلك ثقب الأذن ، وإزالة الشامة الاختيارية) ، كلما أمكن ذلك. يجب معالجة أي مشاكل جلدية لدى الأفراد المعرضين للإصابة (مثل حب الشباب والالتهابات) في أقرب وقت ممكن لتقليل مناطق الالتهاب. يجب على المرضى الذين يعانون من حب الشباب الجدرة تجنب الحلاقة في منطقة الرقبة ، ويجب فقط قص الشعر الخلفي بالمقص وقصه بما لا يقل عن ثُمن البوصة.

يتوفر عدد من خيارات العلاج للجدرة المؤلمة أو المشوهة من الناحية التجميلية:

الكورتيكوستيرويدات داخل الآفة.

استئصال.

صفائح هلام السيليكون.

علاج إشعاعي.

انترفيرون ألفا.

الفلورويوراسيل داخل الآفة.

فيراباميل داخل الآفة.

العلاج بالليزر.

إميكويمود.

الجمع بين هذه العلاجات فعال أيضًا. يجب إخطار المرضى ، مع ذلك ، أن التكرار ممكن بالرغم من العلاج. كلما تم علاج الجُدرات مبكرًا ، زادت احتمالية استجابتها للعلاج.

الكورتيكوستيرويدات داخل الآفة lntralesional corticosteroids:

– الكورتيكوستيرويدات داخل الآفة هي خط العلاج الأول لمعظم الجُدرات. وجدت مراجعة منهجية أن ما يصل إلى 70 في المائة من المرضى يستجيبون لحقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة بتسطيح الجُدرات ، على الرغم من أن معدل التكرار مرتفع في بعض الدراسات (يصل إلى 50 في المائة في خمس سنوات).

يمكن حقن تريامسينولون ، من 5 إلى 40 مجم / مل على النحو التالي:

للتخدير الموضعي ، ضع النيتروجين السائل لمدة 10 إلى 15 ثانية أو استخدم كريم EMLA تحت الانسداد لمدة 1.5 ساعة قبل الحقن. قد ينتج نقص التصبغ الدائم إذا تم استخدام النيتروجين السائل لمدة 30 ثانية أو أكثر.

باستخدام إبرة قياس 27 أو 30 مع شطبة موجهة نحو الجلد ، قم بحقن ما يكفي من تريامسينولون لصنع بياض الجدرة (عادة 0.1 إلى 0.5 مل). يحقن في الجدرة حيث يتم سحب الإبرة من الجلد. تأكد من أن الحقن يحدث في الجزء الأكبر من الآفة وليس تحتها ، وإلا فقد يحدث ضمور شحمي.

يتم ارتداء النظارات الواقية لتجنب رش الأدوية أو الدم في العين.

يمكن تكرار الحقن على فترات شهرية ، مما يزيد من تركيز تريامسينولون بمقدار 10 مجم / مل على الآفات غير الوجهية حتى تلين الآفة وتتسطح ، ثم تقلل وتيرة الحقن وقوتها. لا تتجاوز 40 ملغ من الدواء في الزيارة ؛ قد يحدث ضمور ونقص تصبغ بجرعات أعلى. يوصى بالاستئصال الجراحي إذا لم تكن هناك استجابة بعد أربع حقن.

الاستئصال Excision:

– يمكن الإشارة إلى استئصال المبضع إذا كان العلاج بالحقن وحده غير ناجح أو من غير المحتمل أن يؤدي إلى تحسن ملحوظ. يجب الجمع بين الختان وحقن التريامسينولون أو الإنترفيرون قبل الجراحة أو أثناء العملية أو بعد العملية الجراحية. تم الإبلاغ عن معدلات تكرار من 45 إلى 100 في المائة في المرضى الذين عولجوا بالختان وحده ؛ هذا ينخفض ​​إلى أقل من 50 في المائة في المرضى المعالجين بالعلاج المركب. قد يؤدي استخدام كل يوم بعد الجراحة إلى تقليل معدل التكرار. يشار إلى الإحالة إلى طبيب الأمراض الجلدية أو جراح التجميل من أجل الختان بسبب ارتفاع معدل التكرار.

صفائح هلام السيليكون – تم استخدام صفائح هلام السيليكون لعلاج الأعراض (مثل الألم والحكة) في المرضى الذين يعانون من الجُدرات وكذلك لإدارة تطور الجُدرات والوقاية من الجُدرات في مواقع الإصابات الجديدة.

وجدت مراجعة منهجية للتجارب الخاضعة للرقابة بعض الأدلة على أن صفائح هلام السيليكون قد تقلل من حدوث التندب غير الطبيعي ، لكنها خلصت إلى أن أي تقدير للتأثير غير مؤكد لأن التجارب الأساسية كانت رديئة الجودة وعرضة للغاية للتحيز. ظهر العلاج برقائق هلام السيليكون في بعض الدراسات لتحسين مرونة الندبات غير الطبيعية المثبتة ، لكن الدليل كان مرة أخرى ذو جودة رديئة وعرضة للتحيز.

الآلية التي من خلالها يمكن لصفائح هلام السيليكون أن تمارس تأثيرًا مضادًا للندبات غير معروفة ، ولكنها قد تكون مرتبطة بالترطيب أو توليد الكهرباء الساكنة أو تقليل الخلايا البدينة.

تتوفر رقائق هلام السيليكون وهلام السيليكون بوصفة طبية ودون وصفة طبية. الأغطية شفافة ولزجة ويجب قصها لتناسب حجم الجدرة. توضع البطانة فوق الجُدرة وتُلصق في مكانها وتترك لمدة 12 إلى 24 ساعة في اليوم. يتم غسل الملاءة يوميًا واستبدالها كل 10 إلى 14 يومًا. يتم الحكم على الفعالية بعد شهرين إلى ستة أشهر من العلاج.

الجراحة البردية – تعد الجراحة البردية مفيدة للغاية مع علاجات أخرى للجدرة ، على الرغم من أن ما يصل إلى 50 بالمائة من المرضى قد يستجيبون للعلاج بالتبريد وحده. التأثير الجانبي الرئيسي هو نقص التصبغ الدائم ، مما يحد من استخدامه في المرضى ذوي البشرة الداكنة.

يتم استخدام دورة تجميد-إذابة من 10 إلى 30 ثانية ويمكن تكرارها حتى ثلاث مرات لكل جلسة علاج. يتكرر العلاج مرة كل شهر حتى تحدث الاستجابة.

العلاج الإشعاعي – وجدت معظم الدراسات ، ولكن ليس كلها ، أن العلاج الإشa الاستئصال الجراحي. وجدت تجربة عشوائية صغيرة من العلاجات بعد الجراحة تكرارًا في 2 من 16 جدرة شحمة الأذن (13 بالمائة) عولجت بالعلاج الإشعاعي وفي 4 من 12 جدرة شحمة الأذن (33 بالمائة) عولجت بحقن الستيرويد.

ومع ذلك ، فإن القلق بشأن المخاطر المحتملة طويلة الأجل (مثل الأورام الخبيثة) المرتبطة باستخدام الإشعاع لاضطراب حميد بشكل أساسي يحد من فائدته.