التهاب عنق الرحم Acute cervicitis

مقدمة INTRODUCTION:

يشير التهاب عنق الرحم إلى التهاب عنق الرحم. يؤثر الالتهاب في المقام الأول على الخلايا الظهارية العمودية في الغدد باطن عنق الرحم ، ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على الظهارة الحرشفية لعنق الرحم. قد يكون ناتجًا عن مسببات معدية أو غير معدية وقد يكون حادًا أو مزمنًا. عادة ما يكون التهاب عنق الرحم الحاد ناتجًا عن عدوى (على سبيل المثال ، الكلاميديا ​​والسيلان) ، على الرغم من أنه لا يمكن تحديد عدوى معينة في نسبة كبيرة من الحالات.

أهمية العدوى SIGNIFICANCE:

أهميةالعدوى – عدوى عنق الرحم مهمة سريريًا لأنها يمكن أن تصعد وتسبب التهاب بطانة الرحم أو مرض التهاب الحوض ؛ يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض إلى الشركاء الجنسيين ؛ وفي النساء الحوامل ، قد يسبب الحمل و / أو مضاعفات حديثي الولادة نتيجة عدوى الجنين أو المشيمة أو السائل الأمنيوسي أو الأغشية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن التهاب عنق الرحم مرتبط بزيادة كبيرة في خطر الاكتساب والاجهاض. تشمل عقابيلها آلام الحوض المزمنة والعقم وزيادة خطر الحمل خارج الرحم.

العدوى ETIOLOGY:

العدوى – عندما يمكن توثيق المسببات المعدية ، فإن المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية هي الكائنات الحية الأكثر شيوعًا التي تم تحديدها ، على الرغم من أن نسبة صغيرة نسبيًا من النساء المصابات بهذه العدوى يصبن بالتهاب عنق الرحم. يحدث التهاب عنق الرحم بالكلاميديا ​​في كثير من الأحيان أكثر من المكورات البنية ، وكلاهما يؤثر في المقام الأول على الظهارة العمودية في باطن عنق الرحم.

يعد فيروس الهربس البسيط مسؤولاً عن حالات قليلة ، ولكنه يؤثر في المقام الأول على الظهارة الحرشفية لعنق الرحم. يصيب السل عنق الرحم في نسبة صغيرة من النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم السلي. قد يكون عامل ممرض مهم أيضًا. وقد تم أيضًا تورط التهاب المهبل البكتيري والمكورات العقدية (المجموعة أ) كعوامل مسببة لالتهاب عنق الرحم الحاد. من غير المحتمل أن يكون التهاب المهبل الجرثومي سببًا في حدوث التهاب عنق الرحم المعزول ، دون وجود نتائج مهبلية متزامنة.

توجد بشكل شائع في الجهاز التناسلي الميكوبلازما البشرية ، اليوريا اليوريا ، والمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة ب ، ولكن هناك القليل من الأدلة على أنها تسبب التهاب عنق الرحم. وصفت تقارير الحالة التهاب عنق الرحم المرتبط بعوامل معدية أخرى (بكتيريا ، فيروسات ، فطريات ، طفيليات).

لا يوجد دليل على أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تسبب التهاب عنق الرحم ، ولكنها يمكن أن تسبب تغيرات نسيجية أخرى (على سبيل المثال ، أورام عنق الرحم داخل الظهارة).

الأسباب غير المعدية Noninfectious causes:

يحدث التهاب عنق الرحم غير المعدي عادة بسبب تهيج ميكانيكي أو كيميائي. تشمل مصادر التهيج الميكانيكي الصدمات الناتجة عن الأدوات الجراحية أو الأجسام الغريبة (على سبيل المثال ، الفرزجة ، الحجاب الحاجز ، السدادة القطنية ، غطاء عنق الرحم ، الخيط من وسائل منع الحمل داخل الرحم). يمكن أن يحدث التهيج الكيميائي بسبب التعرض لمادة اللاتكس أو الدش المهبلي أو كريمات منع الحمل. يعتبر العلاج الإشعاعي ومرض الالتهاب الجهازي (متلازمة بهجت) من المصادر الأخرى

التظاهرات السريرية CLINICAL FINDINGS:

العلامات والأعراض – نسبة كبيرة من النساء المصابات بالتهاب عنق الرحم لا تظهر عليهم أعراض. قد يتم اكتشاف التهاب عنق الرحم عند هؤلاء النساء عرضًا أثناء الفحص البدني.

عند وجودها ، غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة. كل النساء لديهن:

  • إفرازات مهبلية قيحية أو مخاطية و / أو
  • نزيف ما بين الحيض أو ما بعد المخاض

لدى بعض النساء أيضًا واحد أو أكثر مما يلي:

  • عسر البول ، تكرار البول
  • عسر الجماع
  • تهيج الفرج

تعود الأعراض البولية بشكل عام إلى عدوى مجرى البول المصاحبة ، والتي تحدث في حوالي 15 في المائة من النساء المصابات بعدوى الكلاميديا ​​العنقية.

يعتبر الألم والحمى غير نمطي في غياب عدوى الجهاز العلوي (التهاب بطانة الرحم) أو عدوى فيروس الهربس البسيط.

الفحص السريري Physical examination:

إفراز قيحي أو قيحي مخاطي على عنق الرحم و / أو نضح من قناة باطن عنق الرحم هو اكتشاف أساسي لالتهاب عنق الرحم الحاد. الصدمة الطفيفة الناتجة عن إدخال قطعة قطن أو مسحة من الداكرون تؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث نزيف (هشاشة) ، وهي علامة أساسية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر عنق الرحم حمامي وذمي. في الفحص البدني ، قد يكون عنق الرحم مؤلمًا للحركة (علامة غير محددة توحي بوجود مرض التهاب الحوض). 

يختلف مظهر عنق الرحم تبعًا لشدة العدوى والكائن الحي المُعدي. ترتبط كمية الكائنات الموجودة في عنق الرحم بدرجة الالتهاب. إن إفرازات عنق الرحم المخاطية القلبية ، وتفتيت عنق الرحم ، والوذمة في منطقة التنظير هي من سمات كل من التهاب عنق الرحم بالمكورات البنية والكلاميديا. إن وجود واحدة أو أكثر من هذه العلامات هو أكثر تنبؤًا بمرض السيلان أو عدوى الكلاميديا ​​في الأصغر سنًا مقارنة بالنساء الأكبر سنًا (واحدة من كل ثلاث نساء أقل من 25 عامًا مقابل 1 من 6 إلى 11 امرأة أكبر من 25 عامًا). 

تشير الآفات الحويصلية المنتشرة / التقرح إلى الإصابة بالعدوى ، في حين أن النزيف المنقط هو سمة مميزة لها. عدوى المهبل يمكن أن يحدث الالتهاب التآكلي والآفات النزفية مع كلا العدوى. غالبًا ما ترتبط عدوى فيروس الهربس البسيط الأولية بأعراض جهازية أيضًا. لا يبدو أن تساقط الشعر تحت الإكلينيكي مرتبط بالتهاب عنق الرحم.

ليس من الممكن بشكل عام التمييز بين التهاب عنق الرحم الحاد المعدي وغير المعدي عن طريق الفحص البدني ؛ يجب أخذ هذا الأخير في الاعتبار عند النساء المصابات بالتهاب عنق الرحم المستمر على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية

التشخيص DIAGNOSIS:

التشخيص – تشخيص التهاب عنق الرحم الحاد هو سريري ويعتمد على وجود إفرازات عنق الرحم قيحية أو مخاطية و / أو نزيف باطن عنق الرحم المستمر (الهشاشة) الذي يحدث بسهولة عن طريق لمس المنطقة بلطف بمسحة.

تحديد السبب – إذا كان التهاب عنق الرحم دقيقًا بناءً على نتائج فحص عنق الرحم ، فيجب إجراء مزيد من التقييم لتحديد السبب واستبعاد مرض التهاب الحوض. يشمل هذا التقييم:

اختبار الكلاميديا ​​والسيلان.

اختبار التهاب المهبل الجرثومي (الفحص المجهري ، درجة الحموضة المهبلية ، اختبار النفحة أو أي اختبار سريع آخر ، مثل السياليديز) وداء المشعرات (الفحص المجهري ، الكشف السريع عن المستضد ، أو اختبار تضخيم الحمض النووي). قد تسبب المشعرات المهبلية التهاب عنق الرحم المعزول. يؤثر التهاب المهبل الجرثومي عادة على المهبل. قد تحدث العدوى بالتزامن مع التهاب عنق الرحم.

استبعاد مرض التهاب الحوض من خلال الفحص اليدوي لأعضاء الحوض.

يعتبر الفحص المجهري (الإعداد الرطب) ودرجة الحموضة المهبلية مفيدة لتحديد التهاب المهبل البكتيري.

حساسية الفحص المجهري للكشف منخفضة نسبيًا (حوالي 50 في المائة) ، لذلك ، يجب أن تخضع النساء المصابات بأعراض التهاب عنق الرحم والفحص المجهري السلبي للتريكوموناس لمزيد من الاختبارات عن طريق المزرعة ، والطرق المستندة إلى المستضد ، توفر وسائل كشف أكثر حساسية من الخيارات الأخرى.

العلاج TREATMENT:

العلاج – أهداف العلاج هي تخفيف الأعراض والوقاية من عدوى الجهاز التناسلي العلوي.

العلاج التجريبي – يجب أن تتلقى معظم النساء المصابات بالتهاب عنق الرحم العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية في وقت التقييم الأولي ، دون انتظار نتائج الاختبارات المعملية ، خاصة إذا كانت المتابعة غير مؤكدة وإذا تم استخدام اختبار تشخيصي غير حساس نسبيًا.

يجب أن يشمل نظام العلاج التجريبي لالتهاب عنق الرحم تغطية الكلاميديا ​​كحد أدنى ، خاصة للنساء بعمر أقل من 25 عامًا ، حيث أن انتشار هذه العدوى هو الأعلى في هذه الفئة العمرية. عوامل الخطر الأخرى للكلاميديا ​​هي جديدة أو أكثر من شريك جنسي ، واستخدام غير منتظم للواقي الذكري.

توصي إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإضافة علاج لمرض السيلان أيضًا ، إذا كانت مخاطر المريض الفردية عالية أو إذا كان الانتشار المحلي مرتفعًا. انتشار العتبة الذي يعرف “مرتفع” غير واضح ، لكن يتفق معظم الخبراء على أن> 5 في المائة معقول ، بالنظر إلى عواقب العدوى غير المعالجة والسهولة التي يمكن بها إنجاز العلاج (أي العلاج بجرعة واحدة).

حتى بالنسبة للنساء غير المعرضات بشكل واضح لخطر الإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لكل من الكلاميديا ​​والسيلان أمر معقول إذا كانت متابعة المريض لنتائج الاختبار هي مصدر قلق ؛ المريض لديه عوامل خطر ، أو تاريخ حديث للإصابة بعدوى الكلاميديا ​​أو السيلان ؛ أو أن معدل الانتشار المحلي لعدوى السيلان أو الكلاميديا ​​مرتفع.

بشكل عام ، يجب على المرضى وشركائهم في الجنس الامتناع عن الجماع حتى اكتمال العلاج (سبعة أيام بعد نظام الجرعة الواحدة أو بعد الانتهاء من نظام لمدة سبعة أيام). يعتمد علاج ومتابعة وإدارة الشركاء الجنسيين على نتائج الاختبارات التشخيصية.

علاج عدوى محددة – نتائج المختبر والفحص المجهري توجه العلاج الموجه.

السيلان ، الكلاميديا ​​- بالنسبة للنساء اللواتي تم تأجيل العلاج التجريبي للكلاميديا ​​، السيلان ، أو كليهما ، يجب أن توجه نتائج الاختبارات الحساسة للمطثية الحثرية

يشار إلى علاج هذه الالتهابات لتخفيف الأعراض ، ومنع انتقال العدوى إلى الشركاء الجنسيين غير المصابين ، ومنع أمراض الجهاز التناسلي العلوي (التهاب بطانة الرحم) وعقابيله. إذا تم تحديد أكثر من عدوى واحدة (على سبيل المثال ، التهاب عنق الرحم والتهاب المهبل الجرثومي) ، فيجب علاجها جميعًا

السيلان – يوصى باستخدام سيفترياكسون 250 مجم فى العضل كجرعة وحيدة. عند إعطاء الحقن العضلي من سيفترياكسون ، يمكن استخدام ليدوكائين هيدروكلوريد كمخفف لتقليل الانزعاج المرتبط بالحقن.

بالإضافة إلى سيفترياكسون ، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالعلاج إما بأزيثروميسين أو دوكسيسيكلين ، بغض النظر عن حالة العدوى المصاحبة للكلاميديا.

تعتمد إدارة مريض حساسية البنسلين على الاشتباه السريري في الحساسية الحقيقية ونوع الحساسية (على سبيل المثال ، الطفح الحبيبي الشكل مقابل التفاعلات الوسيطة ، مثل الأرتكاريا).

على الرغم من أن سبكتينوميسين (جرعة واحدة من 2 جرام عضليًا) فعال ، إلا أنه لم يعد متاحًا. لا ينبغي استخدام الفلوروكينولونات بسبب زيادة معدلات المقاومة في المكورات البنية.

الكلاميديا ​​- تشمل خيارات العلاج أزيثروميسين 1 جم عن طريق الفم مرة واحدة أو دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام.

التهاب المهبل الجرثومي – يمكن استخدام الأدوية الفموية أو الموضعية. علاج الشركاء الجنسيين غير مطلوب.

 داء الشعريات المهبلية – يتكون العلاج من ميترونيدازول أو تينيدازول كجرعة فموية واحدة 2 جرام (أربعة أقراص 500 مجم) أو ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام. يجب معالجة الشركاء الجنسيين.

فيروس الهربس البسيط – تشمل خيارات العلاج لعدوى فيروس الهربس البسيط ما يلي: 

الأسيكلوفير: 400 مجم فموياً ثلاث مرات في اليوم أو 200 مجم 5 مرات في اليوم

فامسيكلوفير: 250 ملغ فموياً ثلاث مرات يومياً.

فالاسيكلوفير: 1000 مجم مرتين يومياً.

شركاء الجنس – يجب معالجة الشركاء الجنسيين للنساء المصابات بالكلاميديا ​​أو السيلان أو داء المشعرات من العدوى المنقولة جنسياً التي تلقت المرأة العلاج من أجلها. لتجنب الإصابة مرة أخرى ، يجب على المرضى وشركائهم الجنسيين الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج (سبعة أيام بعد نظام الجرعة الواحدة أو بعد الانتهاء من نظام لمدة سبعة أيام).

النساء اللواتي ليس لديهن مُمْرِض يمكن تحديده – إن إدارة التهاب عنق الرحم الذي لم يتم تحديد العامل المعدي فيه أثناء التقييم التشخيصي أمر مثير للجدل ، على الرغم من أن هذا سيناريو سريري شائع. البيانات قليلة ولا يوجد دليل قوي يبرر اقتراح نهج علاجي على آخر. إذا لم يتلق المريض أي علاج ، فإننا نوصي بالعلاج التجريبي لتغطية السيلان والكلاميديا ​​،

النساء المصابات بجسم / مادة غريبة – بالنسبة للنساء المصابات بالتهاب عنق الرحم الذي يبدو أنه مرتبط بجسم / مادة غريبة ، فإن إزالة / تجنب الجسم / المادة الغريبة غالبًا ما يؤدي إلى حل الالتهاب. لذلك يجب التوقف عن استخدام الدوش الكيميائى وموانع الحمل المهبلية ومزيلات العرق والفرازات ومتابعة المريض لمعرفة ما إذا كان هناك استجابة علاجية. العلاج الموضعي غير مفيد في هذا الوضع.

النساء اللائي لا تظهر عليهن الأعراض المصابات بالتهاب في الأنسجة أو الخلايا – لا يُنصح بالعلاج للنساء اللاتي لا تظهر عليهن الأعراض اللائي يخضعن لخزعة عنق الرحم لتقييم الأورام داخل عنق الرحم ووجد أن لديهن دليل نسيجي ، ولكن لا يوجد دليل إكلينيكي على التهاب عنق الرحم. الالتهاب النسيجي هو مؤشر ضعيف لعدوى معينة. على الرغم من أن التهاب عنق الرحم الجريبي (الجريبات اللمفاوية تحت الظهارة) يشير إلى التهاب عنق الرحم المتدثرة ، ولكنه ليس مرضيًا ، يمكن أن يحدث التهاب عنق الرحم الجريبي أيضًا مع التهاب عنق الرحم غير المعدي. الاختبارات التشخيصية ضرورية في هذه الحالات لتأكيد أو استبعاد عدوى معينة ولتوجيه العلاج.

كما أن الالتهاب في علم الخلايا في عنق الرحم ليس مؤشرًا للعلاج. إن وجود عدد قليل من الخلايا الليمفاوية في المسحات الخلوية أمر طبيعي ويجب عدم تشخيصه خطأ على أنه التهاب.