التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي

viral gastroenteritis

مقدمة INTRODUCTION:

مقدمة – يصنف التهاب المعدة والأمعاء مع عدوى الجهاز التنفسي على أنه أكثر متلازمة الأمراض المعدية شيوعًا بين البشر. يحدث ما يقرب من خمسة مليارات نوبة إسهال في جميع أنحاء العالم سنويًا ، وهو ما يمثل 15 إلى 30 بالمائة من جميع الوفيات في بعض البلدان.

انخفضت وتيرة التهابات الجهاز الهضمي البكتيرية والطفيلية نتيجة للتحسينات في البنية التحتية للصحة العامة من المعالجة والأنابيب والتوصيل السليم لمياه الشرب والتخلص من مياه الصرف الصحي. ومع ذلك ، فإن التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي لم ينخفض بطريقة مماثلة من هذه التدخلات.

العوامل المسببة للأمراض ETIOLOGIC AGENTS:

العوامل المسببة للأمراض – العديد من مسببات الأمراض الميكروبية تسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر عدد من الحالات غير المعدية بأعراض لا يمكن تمييزها عن أعراض التهاب المعدة والأمعاء المعدية.

تسمى الميكروبات بشكل عام “مسببات التهاب الأمعاء” عندما تؤدي العدوى إلى أعراض معوية. تشمل مسببات أمراض الأمعاء التي تم التعرف عليها حديثًا منذ عام 1970 الفيروسات والعوامل الطفيلية والعوامل البكتيرية

(eg, Isospora belli Cryptosporidium Giardia ), and bacterial agents (eg, Campylobacter jejuni Campylobacter upsaliensis Clostridium difficile , some Escherichia coli Salmonella strains, Mycobacteria such as Mycobacterium avium complex). The illness caused by enteritis pathogens varies but generally includes a combination of diarrhea, vomiting, and fever, of differing duration and severity.

يختلف المرض الناجم عن مسببات التهاب الأمعاء ولكنه يشمل عمومًا مزيجًا من الإسهال والقيء والحمى ، تختلف المدة والشدة.

تصيب مسببات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الأمعاء وتسبب أعراض الجهاز الهضمي. تتناقض هذه القدرة المشتركة مع ما يسمى بـ “الفيروسات المعوية” التي قد تصيب الأمعاء ولكنها تنتج في الغالب مظاهر في المواقع خارج الأمعاء. على سبيل المثال ، العديد من فيروسات البيكورنا ( وفيروسات كوكساكي ، وفيروسات شلل الأطفال) وفيروس سارس التاجي تسبب التهابًا معديًا خفيفًا ، ولكن الأمراض التي تم التعرف عليها هي خارج الأمعاء (مثل التهاب الجنبة والتهاب عضلة القلب والتهاب العصب أو الالتهاب الرئوي).

المسببات المرضية المؤكدة لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي هي:

الفيروسات العجلية.

فيروسات كاليس.

الفيروسات النجمية.

الأنماط المصلية للفيروسات الغدية المعوية 40 و 41.

بعض فيروسات بيكورنا (مثل فيروس ايتشي).

تم تقليص انتقال الفيروس العجلي الطبيعي بشكل ملحوظ في أمريكا الشمالية منذ أن بدأ التحصين الشامل مرة أخرى في عام 2006. المقايسات التجارية متاحة للفيروسات العجلية والفيروسات النجمية والفيروسات الغدية 40 و 41 وفيروسات نوروفيروس.

تم ربط فيروسات إضافية ، بما في ذلك الفيروسات غير الجماعية ، والفيروسات التاجية ، والفيروسات الحشرية ، وفيروس بريدا ، والفيروسات الصغيرة ، والفيروسات الحلقية ، وفيروسات البيكوبيرنا وغيرها من فيروسات البيكورنا بالتهاب المعدة والأمعاء البشري بدرجات متفاوتة من اليقين. تسبب معظم هذه الفيروسات التهاب المعدة والأمعاء في الحيوانات ، وهو عامل يوجه الاهتمام إلى دورها في مرض الإنسان. من المؤكد أن انتقال العدوى من حيوان إلى إنسان قد حدث للعديد من هذه العوامل ، على الرغم من أن احتمالية وتواتر العدوى عبر الأنواع غير معروفة.

الوبائيات EPIDEMIOLOGY:

الوبائيات – يحدث التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في كل من البلدان المتقدمة والنامية. علم الأوبئة المقدم هنا يتعلق بشكل عام بالبلدان المتقدمة.

عبء المرض – يتم إدخال 1 من كل 50 طفلاً يولدون كل عام في الدول المتقدمة إلى المستشفى بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد في وقت ما أثناء الطفولة (أقل من 18 عامًا). يمثل التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ما يقرب من 3 إلى 5 في المائة من جميع أيام المستشفى و 7 إلى 10 في المائة من حالات الاستشفاء كل عام للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

تحدث أكثر من 95 بالمائة من حالات الاستشفاء المتعلقة بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. يحدث أعلى معدل للمرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 24 شهرًا ، ويزداد الخطر الناتج عن إزالة الجسم المضاد عبر المشيمة والفطام ، ويقل الخطر مع اكتساب المناعة الوقائية.

بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يتراوح متوسط ​​معدل الإصابة بالمرض من حلقة واحدة إلى خمس نوبات لكل طفل في السنة ، مما يؤدي إلى ما مجموعه 15 إلى 25 مليون نوبة من التهاب المعدة والأمعاء الحاد سنويًا في الولايات المتحدة. ما يقرب من 3 إلى 5 ملايين من هذه النوبات تؤدي إلى زيارات للأطباء ، و 200000 في المستشفى.

المسببات – قبل التحصين ضد فيروس الروتا ، كان ما يقرب من نصف حالات الاستشفاء من التهاب المعدة والأمعاء الحاد غير البكتيري لدى الأطفال في الولايات المتحدة ناجمة عن فيروس الروتا ، و 5 إلى 15 في المائة لكلٍ من الفيروسات الكالسية ، والفيروسات النجمية ، والفيروسات الغدية المعوية. لا يمكن ربط الربع إلى الثلث المتبقي من الحالات بأي من مسببات الأمراض هذه ، ولكن من المحتمل أنها تمثل نقصًا في تشخيص مسببات الأمراض الشائعة. يمثل فيروس الروتا أيضًا غالبية حالات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الوخيم في البلدان النامية.

الموسم – ذروة الاستشفاء بسبب التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في الشتاء ؛ تحدث 70 إلى 90 بالمائة من حالات الاستشفاء المرتبطة بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي خلال فصل الشتاء. خلال شهر الذروة ، والذي يختلف من منطقة إلى أخرى ، قد يمثل التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي 20 إلى 25 بالمائة من حالات دخول الأطفال إلى المستشفيات.

الانتقال – الطريق البرازي الفموي هو الآلية الرئيسية لانتقال مسببات الأمراض الفيروسية. ومع ذلك ، فقد تم اقتراح إمكانية تلقيح الجهاز التنفسي من خلال انتشار بعض حالات تفشي عدوى الفيروسة العجلية وعدوى كاليسيفيروس في المواقف التي تمنع انتشار البراز الفموي على ما يبدو.

الألية الامراضية PATHOGENESIS:

الألية الامراضية – المظاهر السريرية السائدة لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسية ناتجة عن العدوى المعوية. في اليوم الأول بعد التعرض ، يصيب الفيروس الخلايا المعوية داخل الظهارة الزغبية للصائم والدقاق ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا هذه الطبقة. يؤدي تدمير الخلايا المعوية إلى انتقال السوائل إلى تجويف الأمعاء وخسارة صافية للسوائل والملح في البراز. خلال الأيام من الثاني إلى الخامس بعد الإصابة ، تندمج الزغابات المجاورة ، مما يقلل من مساحة الإصابة ويحسن سلامة الحاجز ضد فقدان السوائل. من 6 إلى 10 أيام بعد الإصابة ، يتم استعادة بنية الزغابات الطبيعية.

تؤدي الإصابات المعوية إلى فقدان القدرة على هضم الطعام (خاصة السكريات المعقدة) وامتصاص الطعام المهضوم عبر الغشاء المخاطي للأمعاء. يتجلى عدم القدرة على هضم السكريات المعقدة في صورة عدم تحمل اللاكتوز العابر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتسبب الفيروسات العجلية في حدوث إسهال إفرازي عن طريق السم المعوي غير البنيوي للبروتين السكري ، والذي يغير التعبئة داخل الخلايا في الخلايا الظهارية المعوية. يؤدي ارتفاع الكالسيوم المؤين + 2 إلى حركة أيونات الهاليد المعتمدة على العمر عبر غشاء البلازما. قد يشير التغيير المتغير إلى عمليات خلوية أخرى حساسة ، مثل قنوات الكاتيون وناقلات الأيونات والمذابات لزيادة إفراز السوائل مع الحد من امتصاص السوائل. يبدو أن هذه الخطوات الأولية المعتمدة مستقلة عن النوكليوتيدات الحلقية. يبدو أن مكونًا ثانويًا يشتمل على الجهاز العصبي المعوي وقد يعتمد على النوكليوتيدات الحلقية.

الأعراض السريري CLINICAL PRESENTATION:

الأعراض السريري – المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي تشمل الإسهال والقيء والحمى وفقدان الشهية والصداع وتشنجات البطن وألم عضلي. لا يميز أي من هذه الأعراض بوضوح بين مسببات الأمراض الفيروسية أو التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي من مرض الإسهال الناجم عن الكائنات البكتيرية أو الطفيلية. ومع ذلك ، هناك بعض القرائن السريرية والوبائية التي تفضل الفيروسية على الأسباب الأخرى لالتهاب المعدة والأمعاء.

يتجلى التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عمومًا في براز مائي رخو يمكن أن يكون طبيعيًا في اللون أو شاحب اللون نسبيًا. يمكن أن تحدث ما يصل إلى 20 نوبة من القيء و 20 نوبة من الإسهال خلال يوم واحد. قد يكون البراز عديم الرائحة أو كريه الرائحة.

تختلف مجموعة الأعراض من يوم لآخر ومن شخص لآخر. يبدأ المرض عادة من 12 ساعة إلى 4 أيام بعد التعرض ويستمر بشكل عام لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام. قد يصاب الأطفال بالإسهال أو القيء فقط في البداية ، ولكن مع تقدم المرض يصبحون مرضى بدرجة كافية تتطلب دخول المستشفى. قد تظهر أعراض أخرى مع تطور المرض ؛ ما يقرب من 10 في المائة من الأطفال في المستشفى بسبب عدوى الفيروسة العجلية يعانون فقط من الحمى و / أو القيء وقت الدخول.

على الرغم من أن التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي شائع ، وأن كل طفل تقريبًا يعاني من أكثر من حلقة واحدة من الأعراض ، إلا أن معظم الالتهابات الفيروسية المعوية تكون بدون أعراض ، ولكن المريض الذي لا تظهر عليه الأعراض قد ينقل الفيروس للآخرين.

تشمل العوامل المرتبطة بالمظاهر السريرية الشديدة أو الطويلة الأمد ما يلي:

الإصابة الأولى بمرض معين.

سوء التغذية أو مضيف منقوص المناعة.

نقص المناعة المكتسبة من الأم (على سبيل المثال ، الجسم المضاد المكتسب عن طريق المشيمة أو في حليب الأم).

تغيير المجتمع في النمط المصلي للسلالة المعدية.

حجم اللقاح الكبير.

سلالة الفوعة.

باستثناء فيروس أيشي ، يتضمن كل من الفيروسات المعوية المسببة لالتهاب المعدة والأمعاء أنماطًا مصلية متعددة. لا توجد فروق في النتائج السريرية تعزى على وجه التحديد إلى النمط المصلي أو الاختلافات في العمر وقت الإصابة.

التقييم الأولي INITIAL EVALUATION:

التقييم الأولي – يركز التقييم الأولي للأطفال الذين يعانون من أعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد على تقييم شدة المرض واستبعاد أسباب القيء و / أو الإسهال التي تتطلب علاجًا نهائيًا (على سبيل المثال ، التهاب السحايا وعمليات البطن الحادة وداء السكري والابتلاع السام) . قد يكون تعداد الدم الكامل (للحصول على دليل على فقر الدم أو انحلال الدم ؛ ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء أو النطاق الذي قد يشير إلى عدوى بكتيرية) ، وإلكتروليتات المصل ، ودراسات البراز (على سبيل المثال ، الكريات البيض في البراز ، ودرجة الحموضة ، والمواد المختزلة).

تنعكس شدة المرض على درجة نقص حجم الدم. يعد فقدان الوزن ، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية لفترات طويلة ، وفقدان تورم الجلد ، ونمط التنفس غير الطبيعي من أفضل العلامات الفردية لنقص حجم الدم. تشمل العلامات المهمة الأخرى ارتفاع درجة الحرارة والنبض وانخفاض ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي واليافوخ الغائر (في الأطفال الذين يظل اليافوخ مفتوحًا) وجفاف الأغشية المخاطية.

التشخيص التفريقي رDIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

التشخيص التفريقي – قد يوفر العرض السريري أدلة لاقتراح مسببات مرضية معينة لالتهاب المعدة والأمعاء

الفيروسية مقابل مسببات الأمراض الأخرى.

المظاهر السريرية – قد يوفر عمر الطفل ، والنتائج المرتبطة به ، وظهور البراز ، وتاريخ التعرض أدلة لتمييز الفيروس عن مسببات الأمراض الأخرى.

العمر – تسبب العوامل البكتيرية والطفيلية عمومًا التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال في سن أكبر (على سبيل المثال ، من 2 إلى 4 سنوات) ، في حين أن مسببات الأمراض الفيروسية تميل إلى التسبب في التهاب المعدة والأمعاء الخطير في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

وجود دم أو مخاط – يشير وجود دم أو مخاط في البراز إلى عدوى بكتيرية أو طفيلية ؛ تكاد لا تحدث مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. الدم الذي يتم اكتشافه في البراز فقط عن طريق اختبار الغاياك لا يعتبر تمييزًا مفيدًا.

التعرضات – قد يرتبط التهاب المعدة والأمعاء الحاد البكتيري أو الطفيلي بالسفر إلى الخارج أو التعرض للدواجن أو حيوانات المزرعة الأخرى أو استهلاك اللحوم المصنعة.

دراسات البراز – قد توفر العديد من دراسات البراز أيضًا أدلة تميز الفيروس عن مسببات الأمراض الأخرى:

الكريات البيض البرازية – يشير وجود الكريات البيض البرازية إلى مسببات بكتيرية أو طفيلية. يتم تقدير الكريات البيض في البراز عن طريق فحص مسحة برازية ملطخة بصبغة رايت. تشير كريات الدم البيضاء البرازية إلى وجود التهاب في جدار الأمعاء ولكنها لا تميز بين العمليات الالتهابية المعدية وغير المعدية. إذا كان السبب معديًا ، فمن غير المحتمل وجود عوامل فيروسية. تسبب معظم البكتيريا التهابًا متعدد الأشكال ، على الرغم من السالمونيلا التيفية وغالبًا ما تسبب تفاعلًا أحادي النواة.

درجة الحموضة في البراز والمواد المختزلة – درجة حموضة البراز أقل من 6 ووجود المواد المختزلة تدل على عدم تحمل الهيدروكربونات (والذي يوجد غالبًا في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي)

مسببات الأمراض الفيروسية – محاولات التمييز بين الأسباب الفيروسية لنوبة التهاب المعدة والأمعاء حسب التاريخ بشكل عام غير مشجعة. ومع ذلك ، قد تساعد السمات السريرية ونمط المرض في توريط فيروس معين.

فيروسات الروتا – الفيروسات العجلية هي أهم سبب لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي لأن الفيروسات العجلية يتم اكتشافها بشكل متكرر مع زيادة شدة المرض. قبل التحصين ضد فيروس الروتا ، كانت الفيروسات العجلية مسؤولة عن حوالي 10 بالمائة من نوبات الإسهال التي تتطلب علاجًا طبيًا ، و 50 بالمائة من الحالات التي تتطلب العلاج في المستشفى. في ذروة موسم التهاب المعدة والأمعاء الشتوي ، كان لدى الطفل المصاب بالجفاف الذي يتطلب تدخلًا طبيًا فرصة بنسبة 70 إلى 90 بالمائة للإصابة بعدوى فيروس الروتا. يستمر تقييم آثار التحصين ضد الفيروسة العجلية على هذه الإحصائيات.

تم وصف الخصائص السريرية للأطفال في المستشفى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الذين تم اكتشاف فيروس الروتا ولم يتم اكتشافهم في دراستين.

في الدراسة الأولى ، حيث كان الإسهال معيارًا للتسجيل ، كان القيء والجفاف متساوي التوتر أكثر شيوعًا بين الأطفال المصابين بعدوى فيروس الروتا.

في الدراسة الثانية ، التي تضمنت المرضى الذين يعانون من الإسهال أو القيء غير المصاحب لسبب تنفسي أو بنيوي (على سبيل المثال ، تضيق البواب) ، كان الإسهال أكثر أعراض العرض شيوعًا وكان أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا أكثر من مسببات أخرى. كان الأطفال المصابون بعدوى فيروس الروتا أكثر عرضة للإصابة بالقيء والحمى الشديدة (> 39 درجة مئوية) مقارنة بالأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد لأسباب أخرى.

خلال السنوات الخمس الأولى من العمر ، تختلف وتيرة اكتشاف الفيروسة العجلية وفقًا للعمر والأعراض وقت الدخول. تم اكتشاف فيروس الروتا في ربع إلى ثلث الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بسبب الإسهال والقيء و / أو الحمى (في أي مجموعة). يضيق الطيف السريري مع تقدم العمر ، كما هو موضح أدناه:

في عمر 0 ​​إلى شهرين ، تم اكتشاف فيروس الروتا في 5 إلى 20 بالمائة من المرضى الذين يعانون من الإسهال أو القيء أو الحمى ، بمفردهم أو معًا.

بعد 5 أشهر ، من غير المحتمل اكتشاف الفيروسة العجلية في غياب الإسهال والقيء.

فيروسات أخرى – تحدث غالبية نوبات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي التي تتطلب دخول المستشفى والتي لا ترتبط بفيروس الروتا عن طريق الفيروس النجمي أو الفيروس الكاليسي ، والذي يحدث أيضًا في الغالب في أشهر الشتاء.

يميل القيء إلى أن يكون أكثر وضوحًا ، ومن المرجح أن يكون العرض الوحيد ، في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي أكثر من الأنواع الأخرى من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. الفيروس النجمي ، والفيروسات الكلسية ، والتهاب المعدة والأمعاء بالفيروسات الغدية أخف باستمرار من التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا.

عادة ما تكون نوبات الفيروس النجمي والفيروسات الكلسية أقصر من مدة التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا. على النقيض من ذلك ، فإن الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى المصابين بعدوى الفيروس الغدي المعوي هم أكثر عرضة للإصابة بالإسهال المستمر لأكثر من خمسة أيام من أولئك المصابين بعدوى الفيروس العجلي.

حالات تفشي المرض التي تشمل نسبة كبيرة (> 30 في المائة).

التشخيص DIAGNOSIS:

التشخيص السريري – يتم تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد سريريًا. تشمل المظاهر السريرية التي توحي بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ما يلي: عمر أقل من سنتين ؛ الإسهال المائي؛ عدم وجود كريات الدم البيضاء والمخاط والبراز. درجة الحموضة في البراز <6 ؛ ووجود مواد مختزلة.

التشخيص المسبب للمرض – تفرز مسببات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في البراز ويمكن اكتشافها قبل يوم أو يومين من بدء الأعراض بعد عدة أيام من حل الأعراض. عادة لا يكون اختبار فيروسات معينة ضروريًا في المضيفين المؤهلين مناعياً المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الروتيني. ومع ذلك ، يمكن الإشارة إليه أثناء فاشيات التهاب المعدة والأمعاء ، لاتخاذ قرارات بشأن علاج محدد ، وتجميع وعزل المرضى في المستشفى.

يجب أن يتم تقديم عينة (أو عينات) للاختبار الفيروسي عند حدوث فاشيات التهاب المعدة والأمعاء في مؤسسة رعاية صحية ، عند أخذ تدابير معينة مضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي أو اللبأ) في الاعتبار ، وعند الحاجة إلى تحديد فيروس معين لتقييم نجاح تدابير الرقابة ، مثل الحشد.

يمكن الإشارةالى زرع البراز و / أو فحص البراز بحثًا عن البويضات والطفيليات في حالات الإسهال المستمر ، في المضيفات التي تعاني من نقص المناعة ، عندما يجب استبعاد المسببات المعدية للتحقق من تشخيص آخر (على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء) ، في حالة تفشي المرض ، و عند بدء العلاج المثبط للمناعة (على سبيل المثال ، مرض التهابي ، زرع).

فحوصات فيروسية محددة – يمكن الكشف عن مسببات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عن طريق فحوصات محددة لعوامل مفردة أو فحوصات تفاعلية واسعة النطاق. تتوفر الاختبارات التجارية للفيروسات العجلية والفيروسات النجمية والفيروسات الغدية 40 و 41 وفيروسات نوروفيروس كاليسيفيروس. المقايسات المتاحة على نطاق واسع للكشف عن العوامل الفردية هي المقايسات المناعية للإنزيم ، تراص اللاتكس ، والنسخ العكسي لتفاعل البوليميراز المتسلسل.

طريقة الكشف الجينومي ضرورية لاكتشاف الفيروسات النجمية والفيروسات الكالسية لأن طرق الكشف عن المستضد لم تنضج بعد لهذه الفيروسات ، وهي أكثر حساسية من معظم الحالات.

لم يتم دراسة فيروس أيشي ؛ بشكل عام ، يتم الكشف عن فيروسات بيكورنا عن طريق التلقيح في زراعة الخلايا.

المجهر الإلكتروني هو الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تحدد في وقت واحد وجود ونوع العديد من مسببات الأمراض الفيروسية المعوية ، على الرغم من أن الطريقة غير حساسة إلى حد ما. هي الطريقة الأولى المستخدمة في بعض المراكز.

الوقاية PREVENTION:

الوقاية – يمكن أن تحد التدابير الوقائية من عدد نوبات التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في المجتمع والمنزل والمؤسسات.

التدابير العامة – من المحتمل أن تلعب العدوى عديمة الأعراض دورًا مهمًا في انتشار العدوى. إن إفراز الفيروس بمستويات أقل من الكشف عن طريق المقايسات التقليدية أمر راسخ للفيروسات المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يبدأ إفراز الفيروس قبل ظهور الأعراض ويستمر بعد زوال الأعراض. غالبًا ما يحجب هذا المزيج من العوامل مصدر التعرض في الحالات الفردية أو الفاشيات ، وتكون التدابير الوقائية لتقليل الاتصال بالأشخاص المصابين فعالة جزئيًا في أحسن الأحوال.

تشمل أكثر التدابير الوقائية نجاحًا لحالات رعاية الأطفال والمستشفيات تثقيف مقدمي الرعاية حول التدابير الصحية المناسبة ، وتجميع الأطفال ، وعزل الأطفال المرضى. لم يتم تحديد وقت آمن لوقف الفوج أو العزلة بعد توقف الأعراض عند الأطفال في المستشفى.

غسل اليدين – قد يؤدي غسل اليدين بالصابون من قبل الوالدين والطفل ، خاصة بعد تغيير الحفاضات ، إلى تقليل انتشار الفيروس. قامت دراسة كبيرة أجريت في باكستان ، حيث يكون معظم إسهال الأطفال بسبب جرثومي أو طفيلي ، بتقييم تأثير برنامج غسيل اليدين المكثف على حدوث الإسهال لجميع الأسباب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، وخاصة عند الرضع. أجريت الدراسة في أحياء ذات دخل منخفض حيث يعتبر الإسهال السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال. شمل التصميم عمال ميدانيين يزورون منازل التدخل أسبوعياً لمدة عام واحد وتزويد الأسر بالصابون العادي أو الصابون المضاد للبكتيريا المحتوي على تريكلوكاربان ؛ عملت الأسر في 11 حيًا بدون تدخل كعناصر تحكم.

كان لدى الأطفال في أسر الصابون العادي انخفاضًا ملحوظًا بنسبة 53 في المائة في حدوث الإسهال (1.9 مقابل 4.1 لكل 100 شخص – أسبوع معرض للخطر) ، وكان الأطفال الرضع في هذه المنازل أقل بنسبة 39 في المائة من أيام الإسهال. كانت الفوائد مستقلة عن الحالة التغذوية وكانت مماثلة للصابون المضاد للبكتيريا. لم تكن النتيجة الأخيرة مفاجئة ، لأن التريكلوكاربان عامل جراثيم يمنع نمو بعض البكتيريا موجبة الجرام ولكنه غير فعال ضد الفيروسات أو البكتيريا سالبة الجرام أو الطفيليات.

تغيير الحفاضات – يجب فصل مناطق تغيير الحفاضات عن مناطق تحضير الطعام. يجب التخلص من الحفاضات مباشرة في منطقة التغيير ووضعها في أكياس مغلقة قبل الانتقال خارج المنزل. يجب استخدام سائل مسح لمنطقة التغيير ؛ الاختيار المعقول هو مبيض منزلي مخفف أو 70٪ كحول (لفيروسات الروتا) ، محضر في زجاجة رذاذ.

تنقية المياه – في البلدان النامية ، يعد تطهير المياه التي يتم الحصول عليها من مصادر المياه غير الآمنة وسيلة مهمة للوقاية من التهاب المعدة والأمعاء. تشمل طرق التطهير غلي الماء لمدة 10 دقائق أو إضافة أقراص أو محاليل تحتوي على الكلور. قد يكون تطبيق هذه التدخلات مقيدًا بالتكلفة أو المقبولية. لقد ثبت أن التطهير الشمسي للمياه يقلل من عدد البكتيريا في الماء ويقلل من الإصابة بالإسهال في إفريقيا والهند. يمكن إجراء التطهير الشمسي في عبوات شفافة من البولي إيثيلين تيريفثاليت سعة لتر واحد والتي يكون نصفها السفلي مطليًا باللون الأسود. تمتلئ الزجاجات بالماء وتوضع لمدة 24 ساعة على الأقل في مكان يتلقى أقصى قدر من أشعة الشمس المباشرة.

اللقاحات – ينتج التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عن التعرض للأغشية المخاطية والعدوى. بالنسبة لمعظم الأمراض الفيروسية ، فإن الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو التطعيم.

تشمل التحديات في تطوير لقاحات للوقاية من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي التنوع المستضدي والجيني للفيروسات المسببة للحساسية والحاجة إلى إنشاء مناعة مخاطية مستحثة باللقاح ، والتي تكون فعالة جزئيًا ضد إعادة التحدب. تم توضيح ذلك في دراسة التاريخ الطبيعي لـ 200 رضيع مكسيكي تم رصدهم منذ الولادة وحتى بلوغهم عامين من خلال زيارات منزلية أسبوعية ومجموعات البراز. انخفضت نوبات الإسهال وخطر الإصابة بعدوى فيروس الروتا الجديدة مع تتابع العدوى بالفيروس العجلي. كانت فعالية المناعة الطبيعية المكتسبة ضد مرض الفيروسة العجلية 77 و 83 في المائة على التوالي ، ومرض فيروس الروتا الخطير بعد إصابة واحدة أو اثنتين 87 في المائة و 100 في المائة.

تم تطوير لقاحات فعالة لفيروس الروتا. لقاحات كاليسيفيروس هي اللقاح الوحيد المرشح الآخر للوقاية من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في الدراسات السريرية. تمت مناقشة لقاحات الفيروسة العجلية بشكل منفصل.

التقييم السريري – قبل بدء العلاج عن طريق الهاتف أو شخصيًا ، يجب على الطبيب أن يراجع العوامل التي تعرض الطفل المصاب بالتهاب المعدة والأمعاء لخطر متزايد لدخول المستشفى أو الوفاة. تشمل هذه العوامل:

العمر أقل من 18 شهرًا.

ضعف المستوى الاجتماعي والاقتصادي.

سوء التغذية.

نقص المناعة.

مرض مرافق.

ضعف قدرة الوالدين.

الاهتمام.

العلاج الداعمSUPPORTIVE TREATMENT:

العلاج الداعم – التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي هو حالة متكررة ، ولكن من المحتمل أن تكون شديدة ، عند الأطفال.

إن امتلاء السوائل واستبدال فقد السوائل المستمر هي أهداف العلاج. التغيير في وزن الجسم هو مقياس موضوعي للاستجابة للعلاج. تتم مناقشة تقييم وعلاج نقص حجم الدم بشكل منفصل.

اعطاء السوائل – بمجرد إجراء تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، يتم توجيه العلاج الأولي نحو تصحيح نقص السوائل وعدم توازن الكهارل. تستند إرشادات امتلاء السوائل للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ومراكز السيطرة على الأمراض ومنظمة الصحة العالمية إلى درجة نقص حجم الدم. يتطلب نقص حجم الدم الشديد إنعاشًا سريعًا للسائل متساوي التوتر ، في حين أن الإماهة الفموية هي العلاج المفضل لنقص حجم الدم الخفيف إلى المتوسط. تتم مناقشة التقييم السريري وعلاج نقص حجم الدم وعلاج معالجة الجفاف عن طريق الفم بشكل منفصل.

إعادة التغذية – توصي الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال والجمعية الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية باستئناف التغذية (نظام غذائي مناسب للعمر) بمجرد اكتمال معالجة الجفاف ؛ بين الأطفال المصابين بالإسهال ، يقلل النظام الغذائي غير المقيد نسبيًا من إخراج البراز ومدة المرض. يبدو أن الرضاعة الطبيعية أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم تقلل من عدد وحجم ومدة البراز المُسبب للإسهال. عادةً ما يمكن تحمل حليب البقر كامل القوة وغيره من أنواع الألبان غير البشرية دون مشاكل. عادة ما يكون التخفيف واستبدال الصيغ الخالية من اللاكتوز غير ضروريين.

الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الدهون والسكريات البسيطة أقل تحملاً من الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة واللحوم الخالية من الدهون والزبادي والفواكه والخضروات. يُنصح عمومًا باتباع نظام (الموز ، والأرز ، وعصير التفاح ، والخبز المحمص) ، كما هو الحال مع تقييد السوائل الصافية (مثل العصير) ؛ ومع ذلك ، فإن هذه النظم الغذائية مقيدة بلا داع وتوفر تغذية دون المستوى الأمثل.

العلاج الدوائي – بشكل عام ، يعد التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي مرضًا حادًا ومحدودًا ذاتيًا ولا يتطلب علاجًا دوائيًا. الوكلاء المتاحون تجارياً مذكورة أدناه ؛ ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام هذه العوامل في علاج التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عند الأطفال.

العوامل المضادة للميكروبات – نظرًا لأن الفيروسات هي السبب الرئيسي للإسهال الحاد ، فلا ينبغي استخدام المضادات الحيوية إلا إذا أثبتت الاختبارات التشخيصية وجود عامل بكتيري أو طفيلي قابل للعلاج كسبب للمتلازمة. قد يؤدي الاستخدام الروتيني للعوامل المضادة للميكروبات إلى زيادة مقاومة مضادات الميكروبات.

العوامل المضادة للإسهال – يتوفر عدد من المركبات المضادة للإسهال. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام العوامل الدوائية لعلاج الإسهال الحاد. لا توجد بيانات تثبت الفعالية ، وهناك احتمال لحدوث آثار جانبية خطيرة ، كما هو موضح أدناه. تصنف العوامل المضادة للإسهال بناءً على آلية عملها على النحو التالي:

الأدوية المضادة للحركة – تعمل ناهضات مستقبلات الأفيون ، مثل تركيبات لوبيراميد وديفينوكسالات – أتروبين على تقليل الحركة اللمعية المعوية. هذه الناهضات لها آثار جانبية كبيرة ، بما في ذلك الخمول ، والعلوص الشللي ، وتضخم القولون السام ، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، والغيبوبة ، وحتى الموت. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأنها تؤخر وقت العبور ، فقد ثبت أنها تطيل مسار الإسهال البكتيري ، مثل الشيغيلا والإشريكية القولونية ، ما إذا كان هذا صحيحًا أيضًا في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي غير معروف.

الأدوية المضادة للإفراز – تشمل الأدوية المضادة للإفراز البزموت سبساليسيلات وراكادوتريل (أسيتورفان). يتطلب ساليسيلات البزموت جرعات متكررة مع فعالية محدودة وله سمية محتملة من امتصاص الساليسيلات. لا ينبغي استخدامه بشكل روتيني في علاج الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء.

، مثبط إنكيفاليناز مع إجراءات مضادة للإفراز ، وقد أظهر نتائج واعدة كعامل مساعد للإماهة الفموية في التجارب المضبوطة ، مما يدل على انخفاض إنتاج البراز ومدة الإسهال ولكن النتائج غير متسقة. لم تتم الموافقة عليها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير.

الممتزات – المواد الماصة (على سبيل المثال ، سيليكات الألمنيوم المغنيسيوم المائية مثل أتابولجيت وسميكتايت ، وكاولين بكتين) ، لديها القدرة على ربط مخاط الجهاز الهضمي والسموم وتقليل فقد الماء.

 هو العامل الأكثر استخدامًا في هذه الفئة. لا يوجد دليل على أنه يقلل من مدة الإسهال أو تكرار البراز أو الحجم.

المضاعفات:

– ترتبط المضاعفات بالصدمة الناتجة عن نقص الماء الكلي بالجسم ونقص الأكسجة في الدم وحماض الأنسجة. تحدث الوفاة عادة عندما لا تتم معالجة الجفاف الحاد عن طريق معالجة الجفاف. قد ينجم انحلال الميالين والوذمة الدماغية عن انخفاض سريع في الصوديوم في الدم أو تركيز المادة المذابة مع معالجة الجفاف.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة – يمكن للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أن يصابوا بأعراض مستمرة أو مميتة. تشمل العوامل المهمة لإزالة العدوى الفيروسية وجود نظام مناعي خلوي سليم ووجود جسم مضاد معادل محدد. في حالات خاصة ، قد يؤدي إعطاء الغلوبولين المناعي بشكل معوي كاللبن أو اللبأ أو مستحضرات الجلوبيولين المحددة إلى تسهيل إزالة الكائن الحي. المحتوى المحدد من الأجسام المضادة للفيروسات في مثل هذه المستحضرات المطلوبة للفعالية السريرية غير معروف. فعالية العصيات اللبنية والكائنات الحية المماثلة قيد التقييم في هذا الإعداد السريري.

معلومات للمرضى – تقدم نوعين من مواد تثقيف المريض ، “الأساسيات” و “ما وراء الأساسيات”. تتم كتابة الأجزاء الأساسية لتعليم المريض بلغة واضحة ، في مستوى القراءة من الصف الخامس إلى السادس ، وهي تجيب على أربعة أو خمسة أسئلة رئيسية قد تكون لدى المريض حول حالة معينة. هذه المقالات هي الأفضل للمرضى الذين يريدون نظرة عامة والذين يفضلون مواد قصيرة وسهلة القراءة. تعد أجزاء تثقيف المريض “ما وراء الأساسيات” أطول وأكثر تعقيدًا وتفصيلاً. تمت كتابة هذه المقالات في مستوى القراءة من الصف العاشر إلى الثاني عشر وهي الأفضل للمرضى الذين يرغبون في الحصول على معلومات متعمقة ومرتاحين لبعض المصطلحات الطبية.

فيما يلي مقالات تثقيف المريض ذات الصلة بهذا الموضوع. نحن نشجعك على طباعة هذه الموضوعات أو إرسالها بالبريد الإلكتروني إلى مرضاك. (يمكنك أيضًا تحديد مقالات تثقيف المريض حول مجموعة متنوعة من الموضوعات من خلال البحث عن “معلومات المريض” والكلمات الرئيسية (الكلمات الرئيسية) ذات الأهمية.