التهاب العضلات الفيروسي

Viral myositis

مقدمة INTRODUCTION:

مقدمة – يتراوح الطيف السريري لمتلازمات العضلات المرتبطة بالعدوى الفيروسية من ألم عضلي حميد شائع إلى انحلال الربيدات مع الفشل الكلوي الميوغلوبيني.

MYALGIAS:

– يحدث ألم عضلي خفيف إلى متوسط ​​منتشر بشكل متكرر أثناء البادرة أو المرحلة المبكرة من أي عدوى فيروسية حادة. يشيع إصابة الأطراف الخلفية والأطراف القريبة ، وقد تحدث حنان عضلي خفيف دون ضعف أو تشوهات معملية توحي بالتهاب أو نخر العضلات. من المحتمل أن تكون هذه الألم العضلي المحدود ذاتيًا ناتجًا عن تأثير السيتوكينات التي يسببها الفيروس على الأنسجة العضلية ، بدلاً من الغزو الفيروسي المباشر للعضلات.

التهاب عضلات الأطفال الحاد الحميد BENIGN ACUTE CHILDHOOD MYOSITIS:

التهاب عضلات الأطفال الحاد الحميد – متلازمة العضلات المتوسطة المصاحبة للعدوى الفيروسية الحادة تظهر بشكل أساسي عند الأطفال. وهو يتألف من ألم وحنان ملحوظين ، وعادة ما يكون موضعيًا في العجول. تم الإبلاغ عن هذا العرض التقديمي الأكثر شيوعًا مع عدوى الأنفلونزا. غالبًا ما يُرى أثناء أوبئة الأنفلونزا وقد تم وصفه بفيروس الأنفلونزا الجائحة 2009-2010. يحدث عندما ينحسر المرض الحاد ، عادة بعد 24 إلى 48 ساعة من زوال أعراض الحمى والسعال والزكام.

غالبًا ما يرفض المرضى المشي أو سيجدون صعوبة في المشي بسبب الألم أو ضعف العضلات الحقيقي. يتم تثبيت الكاحلين في وضع مرن أخمصي ، وسيقاوم المريض محاولات ثني الظهر في الكاحل بسبب الألم. يجب تضمين التهاب عضلات الطفولة الحاد الحميد في التشخيص التفريقي للأطفال الذين يعانون من صعوبة مفاجئة في المشي.

ترتفع إنزيمات العضلات بنسبة 20 إلى 30 مرة في المستوى الطبيعي. ومع ذلك ، لا يحدث بيلة ميوغلوبينية وفشل كلوي حاد. تكشف خزعة العضلات أثناء مرحلة الأعراض عن وجود نخر في العضلات وتجديد ألياف العضلات ، مع ارتشاح خفيف من الكريات البيض متعددة الأشكال أو أحادية النواة. عادة ما يُلاحظ الشفاء السريري الكامل في غضون 3 إلى 10 أيام ، مع حل إنزيمات العضلات المرتفعة في غضون ثلاثة أسابيع.

التهاب العضل الفيروسي مع التهاب الرحم VIRAL MYOSITIS WITH RHABDOMYOLYSIS:

التهاب العضل الفيروسي مع التهاب الرحم – في الطرف الآخر من الطيف السريري هو التهاب العضلات الفيروسي المصحوب بانحلال الربيدات الهائل وعواقبه الخطيرة. في سلسلة بأثر رجعي من غرفة طوارئ الأطفال ، 38 في المائة من حالات انحلال الربيدات كانت ناجمة عن التهاب العضلات الفيروسي.

تم الإبلاغ عن هذه المضاعفات بالفيروسات التالية:

Influenza A and B , including H1N1 virus.

Coxsackievirus.

Epstein-Barr virus.

Herpes simplex virus.

Parainfluenza.

Adenovirus .

Cytomegalovirus.

Measles.

Varicella-Zoster.

Human immunodeficiency virus.

Dengue.

الألية الإمراضية Pathogenesis:

التسبب في المرض – لم يتم تحديد آلية نخر العضلات في التهاب العضل الفيروسي الحاد على وجه اليقين. تم اقتراح الاحتمالات التالية:

الغزو المباشر للعامل الفيروسي للأنسجة العضلية. ومع ذلك ، كان من الصعب إثبات وجود الفيروس في العضلات المصابة باستمرار.

تم إطلاق السيتوكينات السامة للعضلات استجابةً للعدوى الفيروسية. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن حالة انحلال الربيدات الثانوية لالتهاب عضلات فيروس كوكساكي حيث احتوى مصل المريض على مستوى مرتفع من عامل نخر الورم ، والذي كان قادرًا على إحداث انهيار العضلات الهيكلية في نموذج حيواني.

العمليات المناعية الناجمة عن العدوى الفيروسية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف العضلات.

المظاهر السريرية Clinical manifestations:

المظاهر السريرية – المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لعدوى في الجهاز التنفسي العلوي تليها ارتفاع في درجة الحرارة وألم عضلي منتشر وفقدان الشهية. قد تكون أعراض الجهاز الهضمي موجودة أيضًا. تحدث هذه الأعراض الفيروسية قبل يوم إلى 14 يومًا من ظهور علامات وأعراض انحلال الربيدات.

عادة ما يتم طلب العناية الطبية بسبب تطور آلام العضلات الشديدة المنتشرة أو الرقة أو التورم الذي يتداخل مع الوظيفة أو بسبب تطور البيلة الصباغية. يعاني البعض الآخر من عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة أو تغير في الحالة العقلية نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي الناجم عن انحلال الربيدات. بعض المرضى لديهم تاريخ من المجهود البدني بالإضافة إلى الأعراض الفيروسية قبل ظهور علامات وأعراض العضلات.

يكون توزيع تأثر العضلات أكثر انتشارًا مما هو عليه في المتلازمة الوسيطة ، حيث يقتصر التورط على الساقين. كل من الأطراف العلوية والسفلية ، وكذلك عضلات الجذع ، متورطة. يعاني بعض المرضى من آلام في البطن بسبب إصابة عضلات البطن. تكون العضلات طرية وقد تكون ممتلئة بالحيوية أو متوذمة عند الأطفال. في الحالات الشديدة ، قد تحدث متلازمة الحيز نتيجة للوذمة العضلية. الضعف يوازي شدة تأثر العضلات.

إن مسار التهاب العضلات الفيروسي الحاد الذي يصاحبه انحلال الربيدات الضخم متغير بدرجة كبيرة ويتعلق بمضاعفات انحلال الربيدات ، بما في ذلك الفشل الكلوي ، وتشوهات السوائل والكهارل ، وعدم انتظام ضربات القلب. تشمل المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث فشل الجهاز التنفسي الثانوي لنخر عضلات الجهاز التنفسي والضعف ، والعدوى ، والصمة الرئوية. في معظم الحالات ، تتعافى قوة العضلات ووظيفة الكلى تمامًا ، عادةً في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بداية انحلال الربيدات.

التشخيص Diagnosis :

التشخيص – إن تشخيص التهاب العضلات الفيروسي الحاد كسبب لانحلال الربيدات هو التخزين الأول على أساس سريري. قد يكون تاريخ العدوى الفيروسية السابقة أو وجود مظاهر أخرى للعدوى الفيروسية الحادة مثل التهاب السحايا العقيم أو التهاب عضلة القلب أو الطفح الجلدي في حالة عدم وجود تفسير آخر لنخر العضلات هو كل ما هو ضروري أو ممكن إثباته ، مع قدر معقول من اليقين ، وجود التهاب عضلي فيروسي حاد.

يمكن رؤية الارتفاعات الشديدة لكيناز الكرياتين في التهاب العضلات الفيروسي الحاد بمستويات تتراوح من أقل من 10000 وحدة دولية / لتر إلى أكثر من 500000 وحدة دولية / لتر. قد تحدث أيضًا ارتفاعات ناقلة أمين ، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من الخلل الكلوي. النتائج الكلاسيكية لتحليل البول تشمل البول داكن اللون الذي يختبر إيجابيًا للدم بواسطة مقياس العمق ، دون وجود خلايا حمراء في الفحص المجهري.

يمكن اكتشاف الميوجلوبين في البول. يمكن تمييزه سريريًا عن الهيموغلوبين بوجود البلازما الصافية. الميوغلوبين هو مونومر غير مرتبط بالبروتين ويتم إزالته بسرعة في البول. بالمقارنة ، الهيموغلوبين هو ثنائي أو رباعي البروتين مرتبط أيضًا بالبروتين. هذه العوامل تحد من درجة ترشيح الهيموجلوبين. لا يحدث الهيموجلوبين الكافي لتغيير لون البول حتى تكون مستويات البلازما عالية بما يكفي لتغيير لون البلازما.

يمكن أن تكون خزعة العضلات طبيعية تمامًا أو قد تظهر درجات متفاوتة من النخر تتراوح من ألياف عضلية نخرية متناثرة إلى نخر منتشر على نطاق واسع. يمكن رؤية تنكس وتجديد ألياف العضلات غير المحددة ، وتفريغ خلايا العضلات المنتشرة ، والوذمة. حتى في وجود نخر واسع النطاق ، عادة ما يكون هناك تسلل ضئيل أو معدوم للخلايا الالتهابية. نظرًا لعدم وجود نتائج تشخيصية محددة ، نادرًا ما يتم إجراء خزعة العضلات في التهاب عضلات التخزين الفيروسي ، باستثناء استبعاد الأسباب الأخرى لانحلال الربيدات ، مثل اعتلال عضلي استقلابي وراثي أو التهاب العضلات.

يمكن للمختبر تقديم أدلة مؤكدة أو داعمة على وجود عدوى فيروسية حادة. يعد عزل الفيروس خلال المرحلة الحادة من المرض طريقة سريعة ومحددة لتأكيد تشخيص العدوى الفيروسية الحادة. تم عزل الفيروس بنجاح من البلعوم الأنفي والحلق والسائل النخاعي والبراز في حالات انحلال الربيدات المرتبط بالفيروس. تكون احتمالية عزل العامل الفيروسي بنجاح أكبر في وقت مبكر من مسار العدوى ؛ قد يفسر هذا اكتشاف الزروعات السلبية بحلول الوقت الذي يظهر فيه المريض مع انحلال الربيدات.

يعتمد عزل الفيروس على التعامل المناسب مع العينات المناسبة وتوافر المختبر بقدرة الاستزراع الفيروسي. يعد عزل فيروس معين من موقع نادرًا ما يوجد فيه دليلًا قويًا على وجود عدوى حادة ، في حين أن العزلة عن موقع يمكن العثور عليه في الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ، مثل الفيروسات المعوية في البراز ، يوفر دعمًا أقل تحديدًا للتشخيص والتي يجب تأكيدها بعد ذلك عن طريق الاختبارات المصلية.

يتطلب الدليل على وجود عدوى فيروسية حديثة عن طريق الاختبارات المصلية زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة الفيروسية بين العينات الحادة والنقاهة. إذا كان العيار الأولي سالبًا ، فإن الزيادة بمقدار أربعة أضعاف تشير إلى وجود عدوى أولية بالفيروس. من المحتمل أن تكون العدوى إعادة تنشيط إذا كانت الأجسام المضادة موجودة في عيار منخفض في البداية وإذا كان هناك ارتفاع كبير أثناء فترة النقاهة.

تم الإبلاغ عن ثقافة فيروسية إيجابية من العضلات في مناسبتين فقط. في كلتا الحالتين لم يكن الإعداد السريري نموذجيًا لالتهاب العضلات الفيروسي الحاد وانحلال الربيدات. تم وصف الجزيئات الفيروسية أو الشبيهة بالفيروسات في المجهر الإلكتروني ، ولكن من غير المؤكد ما إذا كانت هذه النتائج تثبت حقًا وجود مسببات الأمراض الفيروسية في العضلات المصابة أم أنها من القطع الأثرية. في معظم التقارير عن التهاب العضل الفيروسي الحاد ، لم يتم رؤية جزيئات فيروسية في الخزعة.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis:

التشخيص التفريقي – يجب تمييز انحلال الربيدات الثانوي إلى التهاب العضل الفيروسي الحاد عن الأسباب الأخرى لانحلال الربيدات غير الرضحي. وتشمل هذه:

أمراض الحرارة البيئية والمجهود البدني الشديد.

الاعتلال العضلي الناجم عن المخدرات.

شذوذ الكهارل ، مثل فرط الأسمولية ونقص بوتاسيوم الدم.

الاعتلال العضلي الأيضي الموروث.

اعتلال عضلي الغدة الدرقية.

التهاب العضل.

الإنتان الجرثومي.

اعتلال عضلي التهابي.

عادةً ما تسبب الاعتلالات العضلية الأيضية الموروثة نوبات متكررة من البيلة العضلية بعد المجهود. يشبه نقص كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز إلى حد كبير التهاب العضلات الفيروسي الحاد لأنه يمكن أن يسبب انحلال الربيدات في حالة عدم بذل مجهود ، وغالبًا في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية حادة. تم الإبلاغ عن حالة انحلال الربيدات التي تحدث في مريض يعاني من نقص وإنفلونزا موثقة وتوضح التداخل. من الضروري أخذ خزعة من العضلات مع وجود بقع خاصة إذا كان هناك اشتباه سريري قوي بنقص.

نادراً ما تسبب الاعتلالات العضلية الالتهابية والتهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات انحلال الربيدات. إن استمرار الضعف وارتفاع إنزيمات العضلات لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين بعد ظهور انحلال الربيدات يقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب العضلات الفيروسي الحاد ويجب أن يؤدي إلى التفكير في اعتلال عضلي التهابي مزمن.

يعد كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية من الأسباب النادرة لانحلال الربيدات. في الحالات المبلغ عنها ، تم تسريع انحلال الربيدات إما عن طريق عدوى الجهاز التنفسي العلوي في شخص مصاب بالتسمم الدرقي أو عن طريق ممارسة التمارين الرياضية في حالة قصور الغدة الدرقية.

التهاب العضل المزمن الفيروسي CHRONIC VIRAL MYOSITIS:

التهاب العضل المزمن الفيروسي – تم ربط العدوى الفيروسية التي يسببها فيروس الصدى وفيروس نقص المناعة البشرية بالتهاب العضل المزمن.

عدوى فيروس الايكو – ارتبط فيروس الايكو باعتلال عضلي مزمن في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم والذي يمكن أن يشبه التهاب العضلات مجهول السبب أو التهاب الجلد والعضلات. حدثت معظم الحالات المبلغ عنها في ذكور مصابين بنقص غاماغلوبولين الدم المتنحي المرتبط بالكروموسوم. عادة ما يسبق مرض العضلات التهاب السحايا الفيروسي.

تم استنبات فيروس الايكو من السائل الدماغي الشوكي والعضلات والدم والبول لهؤلاء المرضى. قد تكون مستويات المصل طبيعية أو مرتفعة. تظهر خزعة العضلات اعتلال عضلي التهابي. قد يؤدي العلاج بالجلوبيولين الوريدي و / أو داخل القراب إلى استجابة سريرية مواتية.

فيروس نقص المناعة البشرية – يمكن أن يحدث اعتلال عضلي التهابي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. مثل المرضى الذين يعانون من التهاب العضلات مجهول السبب ، قد يعاني المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من ضعف عضلي قريب تدريجي يشمل الكتفين ومشدات الورك. قد يشكون أيضًا من آلام عضلية غير محددة ونتائج معملية غير طبيعية بما في ذلك إنزيمات العضلات المرتفعة (على سبيل المثال ، الكرياتين كيناز ، والألدولاز ، والأسبارتات ترانساميناز) والتخطيط الكهربائي غير الطبيعي.