التهاب الخصية والبربخ

Epididymitis and Orchitis

التهاب الخصية والبربخ

تتراوح مجموعة الحالات التي تؤثر على كيس الصفن ومحتوياته من النتائج العرضية التي تتطلب فقط طمأنة المريض إلى الأحداث المرضية الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

NORMAL ANATOMY: التشريح الطبيعي –

تعتبر الخصية والغلالة الخصيوية والبربخ والحبل المنوي والخصية الزائدة الدودية من الهياكل التشريحية المهمة التي قد تشارك في أمراض كيس الصفن الحادة:

الخصية هي الغدد التناسلية الذكرية المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية والأندروجين ، وخاصة هرمون التستوستيرون.

الغلالة التناسلية هي مساحة محتملة تشمل الثلثين الأماميين من الخصية.
قد تتراكم أنواع مختلفة من السوائل داخل الغلالة التناسلية (أي الماء في القيلة المائية ، والدم في القيلة الدموية ، والقيح في القيلة االقيحية).

البربخ عبارة عن هيكل أنبوبي ملفوف بإحكام يقع على الجانب الخلفي من الخصية الممتد من أقطابها العلوية إلى أقطابها السفلية. تنتقل الحيوانات المنوية من أنابيب الخصية الشبكية إلى البربخ ، والتي تنضم في النهاية إلى الأسهر. تتمثل وظيفة البربخ في المساعدة في تخزين ونقل خلايا الحيوانات المنوية التي يتم إنتاجها في الخصيتين ، بالإضافة إلى تسهيل نضج الحيوانات المنوية.

الحبل المنوي ، الذي يتكون من الأوعية الدموية في الخصية والأسهر ، متصل بقاعدة البربخ ويمر إلى البطن.

البربخ هي بنية أثرية صغيرة على الجانب الأمامي العلوي من الخصية (بقايا جنينية من نظام مجرى مولر). يبلغ قياسه حوالي 0.3 سم وشكله المنحني يجعله عرضة للالتواء (الالتواء) ، خاصة أثناء الطفولة.

EVALUATION: التقييم –

الهدف الأكثر أهمية في تقييم كيس الصفن الحاد هو تحديد أي حالة طارئة في المسالك البولية ، والتي تتطلب التدخل الجراحي الفوري. يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي المتأخر لحالة الطوارئ في المسالك البولية إلى فقدان الخصية والعقم ومضاعفات خطيرة أخرى. تشمل حالات الطوارئ الأكثر شيوعًا في المسالك البولية التي تظهر عند البالغين المصابين بألم حاد في كيس الصفن التواء الخصية والتهاب البربخ المعدي الشديد وغرغرينا فورنييه

يشمل تقييم ألم كيس الصفن الحاد تاريخًا شاملاً وفحصًا جسديًا وفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية ودراسات بول. تساعد بعض العلامات والأعراض بشكل خاص في تحديد مسببات ألم كيس الصفن الحاد.

يجب أن يُسأل المرضى عن بداية الألم (المفاجئ ، المزمن) ، مكان الألم ، تاريخ الصدمة أو التدخل الجراحي ، الشكاوى البولية (التكرار ، الإلحاح ، عسر البول) ، وأي أعراض جهازية (حمى ، قشعريرة).

يجب على الطبيب إجراء فحص جسدي شامل للبطن والمنطقة الأربية والحبل المنوي والجلد الصفن والخصيتين والغلالة التناسلية(التي قد تحتوي على سوائل) والبربخ.
يجب تقييم رد الفعل المشمر عن طريق التمسيد أو الضغط برفق على جلد الفخذ العلوي أثناء مراقبة الخصية المماثل. الاستجابة الطبيعية هي تقلص مشمرة مع ارتفاع الخصية.
يساعد المنعكس الغائب في التمييز بين التواء الخصية والتهاب البربخ والأسباب الأخرى لألم كيس الصفن ، حيث يكون المنعكس سليمًا عادةً.

يجب إجراء تحليل للبول وزرع للبول ، لأن البيلة الجرثومية يشير إلى التهاب البربخ الجرثومي أو عدوى أخرى كسبب أساسي.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر لاستبعاد التواء الخصية في الحالات الملتبسة.
يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية بسرعة تدفق الدم وتشوهات الأنسجة الرخوة ، مما يساعد على التمييز بين الأسباب الحميدة والمرضية لألم كيس الصفن.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: التشخيص التفريقي –

الأسباب الأكثر شيوعًا لألم كيس الصفن الحاد عند البالغين هي التواء الخصية والتهاب البربخ. تشمل الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى أمراض كيس الصفن الحادة غرغرينا فورنييه (التهاب اللفافة الناخر للعجان) ، والتواء الزائدة الدودية ، والصدمات / الجراحة ، وسرطان الخصية ، والفتق الإربي ، وفرفرية هينوخ شونلاين ، والنكاف ، والألم الرجيع

1-Testicular torsion: التواء الخصية –

التواء الخصية هو حالة طارئة في المسالك البولية أكثر شيوعًا عند حديثي الولادة والأولاد بعد البلوغ ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. في مراجعة الرسم البياني بأثر رجعي ، حدثت 17 من 44 حالة (39 بالمائة) من التواء الخصية الذي تم تقديمه إلى المستشفى لدى الرجال الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أكبر.
تبلغ نسبة انتشار التواء الخصية لدى المرضى البالغين الذين يعانون من ألم حاد في كيس الصفن حوالي 25 إلى 50 بالمائة..

ينتج التواء الخصية عن التثبيت غير الكافي للخصية في الغلالة التناسلية. إذا كان تثبيت القطب السفلي للخصية على الغلالة التناسلية غير واسع النطاق أو غائب بشكل كافٍ ، فقد تتشوش الخصية (تلتف) على الحبل المنوي ، مما قد يؤدي إلى نقص التروية من انخفاض تدفق الشرايين وانسداد التدفق الوريدي.
قد يحدث التواء الخصية بعد حدث مثير (مثل الصدمة) أو بشكل عفوي.

يُعتقد عمومًا أن الخصية تعاني من تلف لا يمكن إصلاحه بعد 12 ساعة من نقص التروية بسبب التواء الخصية.
قد ينتج العقم ، حتى مع وجود خصية مقابلة طبيعية ، لأن تعطيل حاجز “دم الخصية” المناعي قد يعرض مستضدات من الخلايا الجرثومية والحيوانات المنوية للدورة العامة ويؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

Clinical features and diagnosis: الميزات والتشخيص السريري –

عادة ما يتم تحديد تشخيص التواء الخصية من خلال البداية الحادة للأعراض الشديدة والنتائج الجسدية المميزة ، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية قد تكون ضرورية في الحالات الملتبسة

عادةً ما يكون ظهور الألم في التواء الخصية مفاجئًا وغالبًا ما يحدث بعد عدة ساعات من ممارسة نشاط بدني قوي أو صدمة طفيفة للخصيتين.
قد يصاحب ذلك غثيان وقيء. عرض نموذجي آخر ، خاصة عند الأطفال ، هو الاستيقاظ بألم في كيس الصفن في منتصف الليل أو في الصباح ، من المحتمل أن يكون مرتبطًا بانقباض مشمرة مع تحفيز جنسي ليلي أثناء دورة نوم حركة العين السريعة. يجب أن يُسأل المريض عن النوبات المماثلة السابقة التي قد تشير إلى التواء الخصية المتقطع.

النتيجة الكلاسيكية في الفحص البدني هي خصية غير متماثلة عالية الارتفاع على الجانب المصاب مع توجيه المحور الطويل للخصية بشكل عرضي بدلاً من ثانوي طولي لتقصير الحبل المنوي من الالتواء ، ويسمى أيضًا “تشوه الجرس المصفق”. قد يحدث تورم الخصية العميق في وقت مبكر من مسار الالتواء ، في حين أن القيلة المائية التفاعلية والحمامي العلوية لجدار كيس الصفن قد تكون علامة متأخرة (من 12 إلى 24 ساعة).
في المراحل المبكرة ، يمكن للفاحص المتمرس في كثير من الأحيان التمييز بين الخصية المتورمة والعطاء بشكل رائع وبين البربخ الأكثر نعومة وأقل رقة من الخلف.
غالبًا ما يكون من الممكن ردع الخصية أثناء الفحص عن طريق الدوران اللطيف بعيدًا عن خط الوسط. يشير تخفيف الألم مع الانحراف إلى احتمالية التواء الخصية.

يجب تقييم رد الفعل المشمر عن طريق التمسيد أو الضغط برفق على جلد الفخذ العلوي أثناء مراقبة الخصية المماثل. الاستجابة الطبيعية هي تقلص مشمرة مع ارتفاع الخصية.
عادة ما يكون المنعكس غائبًا في المرضى الذين يعانون من التواء الخصية.
يساعد هذا في التمييز بين التواء الخصية والتهاب البربخ والأسباب الأخرى لألم كيس الصفن ، حيث يكون المنعكس سليمًا عادةً.

إذا كانت مسببات عملية كيس الصفن الحادة ملتبسة بعد التاريخ والفحص البدني ، فإن تخطيط الصدى الملون باستخدام دوبلر هو الاختبار التشخيصي المفضل للتمييز بين التواء الخصية والأسباب الأخرى ، بما في ذلك التهاب البربخ. في دراسة أجريت على 56 مريضًا خضعوا لاستكشاف جراحي لألم كيس الصفن الحاد وخضعوا لفحوصات دوبلر بالموجات فوق الصوتية قبل الجراحة ، لم يكن لدى أي من المرضى الـ 22 الذين أصيبوا بالتواء في الخصية أثناء الاستكشاف الجراحي إشارة دوبلر يمكن اكتشافها على الجانب المصاب (الحساسية 100٪). في المقابل ، تم إثبات تدفق الدم الطبيعي في الخصية واختبارات ضغط الحبل بوضوح لدى 33 من 34 مريضًا لم يكن لديهم التواء في الخصية (خصوصية 97 بالمائة). في تقرير آخر ، كان تخطيط الصدى الملون ذو حساسية وخصوصية تبلغ 82 و 100 بالمائة ، على التوالي ، لتشخيص التواء الخصية.
تؤكد الدراسات اللاحقة الحساسية العالية والنوعية للموجات فوق الصوتية في تشخيص التواء الخصية ، على الرغم من أن النتائج قد تختلف بناءً على تقنية الموجات فوق الصوتية الفردية.

Treatment : العلاج –

علاج الاشتباه بالالتواء في الخصية هو الاستكشاف الجراحي الفوري عن طريق الرفع أثناء العملية وتثبيت الخصيتين. قد يؤدي التأخير لبضع ساعات إلى ارتفاع معدلات عدم قدرة الخصية على الانجاب تدريجياً.
يتم إجراء الارتداد اليدوي إذا لم يكن التدخل الجراحي متاحًا على الفور.

الجراحة – يجب إجراء عملية انقلاب وتثبيت كل من الخصية المصابة والخصية غير المتورطة في الجانب المقابل لأن التثبيت غير الملائم للخصية عادة ما يكون عيبًا ثنائيًا.
قد تتسبب فترات نقص التروية الأطول (> 12 ساعة) في احتشاء الخصية مع التميع الذي يتطلب استئصال الخصية.

قد تكون نتيجة الجراحة أفضل عند الأطفال منها عند البالغين.
في إحدى الدراسات بأثر رجعي ، كانت معدلات إنقاذ الخصية للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا و 21 عامًا 70 و 41 بالمائة على التوالي. بينما كان وقت العرض هو العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على معدل الإنقاذ ، كان لدى الرجال البالغين أيضًا درجة أكبر من التواء الحبل مقارنة بالمجموعة الأصغر سنًا ، مما قد يفسر جزئيًا الاختلاف في النتائج.

إذا لم يكن هناك وصول فوري إلى الموجات فوق الصوتية ، أو إذا كانت الموجات فوق الصوتية لا تستبعد التواء الخصية ، فإن الاستكشاف الجراحي مطلوب.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي عدم الوصول الفوري إلى الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن إلى تأخير الاستكشاف الجراحي. يجب إرسال المرضى الذين يعانون من التواء الخصية على الفور إلى طبيب المسالك البولية أو إلى غرفة الطوارئ للتقييم الجراحي.

2-Epididymitis: التهاب البربخ –

التهاب البربخ هو السبب الأكثر شيوعًا لألم كيس الصفن لدى البالغين في العيادات الخارجية ، ويمثل 600000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة.
غالبًا ما تظهر الحالات الأكثر تقدمًا مع تورم وألم في الخصية (التهاب البربخ).
، فسنشير إلى التهاب البربخ في هذا القسم ونناقش التهاب الأوركيد البربخ فقط من أجل الاختلافات المحددة.

التهاب البربخ هو الأكثر شيوعًا للعدوى في المسببات ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب أسباب غير معدية (مثل الرض وأمراض المناعة الذاتية).

Infectious: معدي –

يمكن أن يظهر التهاب البربخ كحالة حادة (أقل من 6 أسابيع) أو مزمنة (6 أسابيع).
يمكن أن تؤدي العديد من مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة إلى التهاب البربخ المعدي ، وخاصة تلك الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

يمكن أن يسبب التهاب البربخ الجرثومي الحاد مرضًا خطيرًا في حالات نادرة.
يتميز هذا بتورم شديد وألم شديد في الهياكل المحيطة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحمى شديدة وأعراض تهيّج للتبول (تواتر وإلحاح وعسر تبول) ثانويًا لعدوى المسالك البولية المصاحبة تظهر الأعراض البولية أيضًا بشكل شائع بالاقتران مع التهاب البروستاتا الحاد  ، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا الذين قد يكون لديهم انسداد أساسي في البروستات أو خضعوا مؤخرًا لعمليات المسالك البولية.

يعد العرض المزمن لالتهاب البربخ المعدي أكثر شيوعًا ، حيث يشكو ذكر سليم من ألم كيس الصفن.
قد تهيئ عدة عوامل الأولاد والرجال بعد البلوغ للإصابة بالتهاب البربخ المزمن ، بما في ذلك النشاط الجنسي والمجهود البدني الثقيل وركوب الدراجات أو الدراجات النارية.
عادة ما تكون الشكاوى من أعراض التبول المهيج غير موجودة.
يجب تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب البربخ المتكرر من أجل خلل بنيوي في المسالك البولية.

Clinical features and diagnosis: الميزات والتشخيص السريري –

يتم تشخيص التهاب البربخ الخمجي بشكل عام بناءً على نتائج الفحص البدني ويمكن تأكيده من خلال التحاليل المخبرية.

في التهاب البربخ الخمجي الحاد ، يكشف الجس عن تصلب وانتفاخ في البربخ المصاب بالخمج.
غالبًا ما تظهر الحالات الأكثر تقدمًا مع تورم وألم في الخصية (التهاب البربخ -) مع حمامي جدار كيس الصفن وقيلة مائية تفاعلية.
في الحالات التي يوجد فيها ألم شديد في الخصية ، يجب مراعاة التواء الخصية وغرغرينا فورنييه في التشخيص التفريقي.

يظهر الفحص البدني لالتهاب البربخ المزمن درجات أكثر دقة من تصلب البربخ والألم ، مع أو بدون تورم. في بعض الأحيان يتم الشعور بالعقيدة الالتهابية ببربخ ناعم وغير رقيق.

يجب إجراء تحليل للبول وزرع بول لجميع مرضى التهاب البربخ ، على الرغم من أن دراسات البول غالبًا ما تكون سلبية في المرضى الذين لا يعانون من شكاوى بولية.
يجب الحصول على مسحة من مجرى البول في المرضى الذين يعانون من إفرازات مجرى البول وإرسالها للزراعة واختبار تضخيم الحمض النووي للكشف عن الكلاميديا ​​والسيلان.
يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من آلام الخصية الحادة لتقييم التواء الخصية. يجب إجراء الاستكشاف الجراحي لاستبعاد التواء الخصية في الحالات الملتبسة.

المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية هي الكائنات الحية الأكثر شيوعًا المسؤولة عن التهاب البربخ الجرثومي لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا.

Treatment: العلاج –

يختلف العلاج حسب شدة الحالة عند العرض والكائنات الحية المحتملة.
يجب تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب البربخ الشديد وألم الخصية من قبل أخصائي المسالك البولية لتحديد الحاجة إلى الاستكشاف الجراحي.
غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بالحمى الشديدة والمصابين بالإنتان إلى دخول المستشفى للحصول على الماء عن طريق الوريد والمضادات الحيوية الوريدية.
يعتبر الثلج وارتفاع كيس الصفن ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية من العناصر المساعدة المفيدة.
يمكن علاج الحالات الأقل شدة في العيادة الخارجية بالمضادات الحيوية عن طريق الفم والثلج ورفع كيس الصفن.

لا تتوفر تجارب عشوائية ودراسات قائمة على الملاحظة جيدة التصميم للمساعدة في الاختيار المباشر للعلاج بالمضادات الحيوية.
أثناء انتظار نتائج الاستزراع ، نوصي باتباع نظام العلاج التالي لالتهاب البربخ المعدي ، بناءً على إرشادات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها:

يجب معالجة جميع الرجال تجريبياً بأنظمة تغطي المطثية الحثرية والنيسرية البنية.
يشمل نظام العلاج من الخط الأول سيفترياكسون (250 مجم حقنة عضلية بجرعة واحدة) بالإضافة إلى دوكسيسيكلين (100 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة عشرة أيام).
لم يعد يُنصح باستخدام الكينولونات وحدها لعلاج التهاب البربخ إذا كانت النيسرية البنية قوية البنية (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل أو التهاب المستقيم الحاد ، لديهم مخاطر عالية للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً) ، وذلك بسبب زيادة مقاومة النيسرية البنية لهذه العوامل

3-Orchitis: التهاب الخصية –

باستثناء التهاب الخصية بالنكاف ، فإن التهاب الخصية المعزول بدون التهاب البربخ غير شائع جدًا عند البالغين ولذلك يجب أن يكون التهاب الأوركيد البربخ هو التشخيص الأساسي الذي يجب مراعاته عندما يبدو أن الشخص البالغ مصابًا بالتهاب الخصية.
نادرا ما تسبب التهاب الخصية في الأطفال.

غرغرينا فورنييه – غرغرينا فورنييه هي التهاب اللفافة الناخر للعجان الناجم عن عدوى مختلطة مع البكتيريا الهوائية / اللاهوائية ، والتي غالبًا ما تصيب كيس الصفن.

Clinical features and diagnosis: السمات والتشخيص السريري –

تتميز غرغرينا فورنييه بألم شديد يبدأ بشكل عام على جدار البطن الأمامي ، ثم ينتقل إلى عضلات الألوية وإلى كيس الصفن والقضيب. قد يشير عدد من المظاهر السريرية إلى وجود عدوى نخرية ، مثل الوذمة المتوترة خارج الجلد المصاب ، والبثور / الفقاعات ، والفقاعات ، والغازات تحت الجلد ، بالإضافة إلى النتائج الجهازية ، مثل الحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. قد يكون التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في إظهار الهواء على طول المستويات اللفافية أو تورط الأنسجة الأعمق. ومع ذلك ، يجب ألا تؤخر دراسات التصوير العلاج الجراحي عندما يكون هناك دليل إكلينيكي على إصابة الأنسجة الرخوة التدريجي.

Treatment: العلاج –

يتكون علاج التهاب اللفافة الناخر من استكشاف جراحي مبكر وشديد وإنضار الأنسجة الميتة والعلاج بالمضادات الحيوية ودعم الدورة الدموية حسب الحاجة.
عادةً ما يرتبط العلاج بالمضادات الحيوية بمفرده بمعدل وفيات بنسبة 100 في المائة ، مما يبرز الحاجة إلى التنضير الجراحي. قد يحتاج المرضى المصابون بغرغرينا فورنييه إلى فغر المثانة أو فغر القولون أو استئصال الخصية.

Other causes

Torsion of the appendix testis: التواء الخصية –

تحدث معظم حالات التواء الخصية بين سن 7 و 14 سنة بمتوسط ​​عمر 10.6 سنة. إنه السبب الرئيسي لأمراض كيس الصفن الحادة في مرحلة الطفولة. نادرًا ما يحدث التواء الخصية عند البالغين.

عادةً ما يكون ظهور ألم الخصية الناتج عن التواء الخصية أكثر تدريجيًا من حدوث التواء الخصية.
ليس من غير المألوف أن يعاني المرضى من عدة أيام من عدم الراحة في كيس الصفن قبل أن يحضروا للتقييم. يتراوح الألم على نطاق واسع من خفيف إلى شديد.
في الفحص البدني ، عادةً ما توجد قيلة مائية تفاعلية قد تنتقل إلى الضوء ، وغالبًا ما يمكن تحديد موضع الألم في الموقع الدقيق لملحق الخصية على الخصية الأمامية العلوية. قد يكشف الفحص الدقيق لجدار كيس الصفن في هذا المكان عن علامة “النقطة الزرقاء” الكلاسيكية الناتجة عن احتشاء ونخر الخصية الزائدة.
من الممكن عادةً تمييز التواء الخصية عن الخصية الطبيعية غير المنتفخة والبربخ الذي لا يكون رقيقًا بشكل ملحوظ.

إذا كان التشخيص غير واضح بعد الفحص البدني ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للخصية التي ستظهر التواء الخصية على أنها آفة ذات صدى منخفض مع منطقة مركزية ناقصة التولد.
يكشف لون دوبلر عن تدفق الدم الطبيعي إلى الخصية مع زيادة عرضية في الجانب المصاب ، ربما بسبب الالتهاب.

عادةً ما تتضمن علاج التواء الخصية العلاج التحفظي ، والذي يشمل الراحة والثلج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عادةً ما يكون التعافي بطيئًا مع هذا النهج ، وقد يستمر الألم لعدة أسابيع إلى شهور. ا
لاستئصال الجراحي للزائدة الدودية مخصص للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر.

Trauma: الصدمة:

من الشائع أن يعاني الرجال من نوبات طفيفة من رض كيس الصفن.
ومع ذلك ، نادرًا ما ينتج عن الصدمة إصابة شديدة في الخصية ، عادةً بسبب ضغط الخصية على عظام العانة من ضربة مباشرة أو إصابة في المنتصف. يمكن أن يتراوح نطاق المضاعفات المؤلمة من قيلة دموية (دم داخل الغلالة التناسلية) إلى عدوى قيلة قيحية (صديد داخل الغلالة التناسلية) إلى تمزق الخصية.
يمكن لتخطيط الصدى الملون أن يشخص بدقة مدى الإصابة.
يتطلب تمزق الخصية إصلاحًا جراحيًا.
يتم التعامل مع الإصابات الأقل شدة وفقًا للشدة السريرية ويمكن علاجها غالبًا بشكل متحفظ.

Post-vasectomy: بعد قطع القناة الدافقة –

قد يصاب المرضى الذين خضعوا لعملية قطع القناة المنوية بصلابة بدون أعراض في البربخ بأكمله نتيجة انسداد الأقنية. يصاب بعض الرجال بعقدة مؤلمة في موقع انقسام الأسهر على جانب الخصية.
العقدة عبارة عن ورم حبيبي للحيوانات المنوية يتكون بسبب تسرب الحيوانات المنوية من تجويف الأسهر ، مما يخلق استجابة مناعية للبروتين “الأجنبي” ، الذي تم عزله سابقًا من المراقبة المناعية بواسطة حاجز الدم في الخصية. يكون العلاج في البداية متحفظًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ورفع كيس الصفن.
نادرًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من آلام مستعصية إلى استئصال جراحي للورم الحبيبي.

Testicular cancer : سرطان الخصية –

في حين أن معظم أورام الخصية تظهر كعقيدات أو كتل غير مؤلمة ، فإن أورام الخلايا الجرثومية سريعة النمو قد تسبب ألمًا حادًا في كيس الصفن ثانويًا للنزيف والاحتشاء.
تكون الكتلة محسوسة بشكل عام ، وعادة ما تكون الموجات فوق الصوتية كافية لتشخيص سرطان الخصية.

Inguinal hernia: الفتق الإربي –

فتق الأمعاء أو الثرب عبر الحبل المنوي في كيس الصفن يمكن أن يظهر مع ألم وكتلة كيس الصفن.
قد يظهر الفتق المختنق بألم شديد. من المرجح أن يكون الألم المصاحب للفتق الإربي موضعيًا في الفخذ أو البطن بدلاً من كيس الصفن. عند الفحص ، قد تكون أصوات الأمعاء مسموعة في كيس الصفن مع فتق الأمعاء.
يساعد تصوير الفتق أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي على التمييز بين الطبيعة الدقيقة للكتل داخل الحويصلة.
يتضمن علاج الفتق الإربي الانتظار اليقظ مقابل التصحيح الجراحي.

Henoch-Schönlein purpura: فرفرية هينوخ شونلاين:

هي التهاب وعائي جهازي يتميز بفرفرية نقص صفيحات وألم مفصلي وأمراض كلوية وآلام في البطن ونزيف معدي معوي وأحيانًا ألم في كيس الصفن.
يمكن أن يكون ألم كيس الصفن من أعراض التقديم ، وقد يكون ظهوره حادًا أو ماكرًا.
عادة ما يتم التشخيص سريريًا ، ولكن قد يلزم إجراء الموجات فوق الصوتية لتمييز فرفرية هينوخ شونلاين عن التواء الخصية. العلاج داعم.

Mumps: النكاف

النكاف هو متلازمة فيروسية حادة ومحدودة ذاتيًا تتميز بالضيق والصداع وألم عضلي وفقدان الشهية وتورم الغدة النكفية.
التهاب البربخ هو أكثر المضاعفات شيوعًا لعدوى النكاف لدى الذكور البالغين ، حيث يعاني معظم المرضى من الحمى والتهاب الغدة النكفية قبل ظهور التهاب الخصية.
غالبًا ما يُبلغ المرضى عن آلام شديدة في الخصية وتورم واحمرار في كيس الصفن.
تمت ملاحظة المشاركة الثنائية في ما يصل إلى 30 بالمائة من الحالات.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البربخ بأعراض باستخدام أكياس الثلج ، وارتفاع كيس الصفن ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

Acute idiopathic scrotal edema: وذمة كيس الصفن الحادة مجهولة السبب –

يصاب بعض الرجال بوذمة كيس الصفن / القضيب ذات مسببات غير معروفة ، وعادة بدون ألم. تم الإبلاغ عن الحالة بشكل متكرر عند الأطفال ، ولكنها تحدث أيضًا عند البالغين. يجب تمييز هذه الحالة عن (الوذمة المعممة) ، حيث يمكن أن يتجمع السائل خارج الخلية الزائد في كيس الصفن الرخو.

في الرجال الذين يعانون من وذمة كيس الصفن الحادة مجهول السبب ، يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم التشوهات الكامنة في الخصية.
تظهر الموجات فوق الصوتية عادةً سماكة أنسجة كيس الصفن تحت الجلد بدون آفات أو كتل أخرى.
لا يوجد علاج لوذمة كيس الصفن مجهولة السبب باستثناء ارتفاع كيس الصفن.
عادة ما يتم حل الأعراض تلقائيًا في غضون 48 ساعة.