التهاب الجلد الزهمي

Seborrheic dermatitis

التهاب الجلد الزهمي

كثيرًا ما يتم استخدام المصطلحين “التهاب الجلد” و “الإكزيما” بالتبادل.
عندما يستخدم مصطلح “الإكزيما” بمفرده ، فإنه يشير عادة إلى التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما التأتبية). تشير كلمة “Eczematous” أيضًا إلى بعض التقشر أو التقشر أو النزف المصلي بدلاً من مجرد حمامي. يستخدم مصطلح “التهاب الجلد” بشكل نموذجي مع المؤهلات (على سبيل المثال ، “التهاب الجلد التماسي”) لوصف العديد من اضطرابات الجلد المختلفة.

SEBORRHEIC DERMATITIS: التهاب الجلد الدهني: –

التهاب الجلد الدهني مشكلة شائعة مجهولة المسببات.
يعاني ما يقرب من 1 إلى 3 بالمائة من البالغين من التهاب الجلد الدهني.
المصطلح مشتق من توزيع هذا الاضطراب ، حيث تتطور بقع حمامية متقشرة في المناطق الغنية بالغدد الدهنية ، مثل فروة الرأس والوجه والجذع العلوي.
يشير مصطلح “الدهني” إلى إفراز الزيت الزائد ، على الرغم من أن هذه النتيجة ليست موجودة بشكل موحد في مرضى التهاب الجلد الدهني.

عند الرضع ، غالبًا ما يطلق على التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس اسم “غطاء المهد”.

Pathogenesis: طريقة تطور المرض:

– سبب التهاب الجلد الدهني غير مفهوم تمامًا.
تدعم الأدلة دورًا سببيًا لأنواع الجلد الرخامية من الملاسيزية ، والتي ثبت أنها تستعمر جلد المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب. يُعتقد أن تفاعل المضيف مع خمائر الملاسيزية أو مستقلباتها يساهم في الاستجابة الالتهابية التي تظهر في التهاب الجلد الدهني.

الملاسيزية هي كائنات حية تعتمد على الدهون وتتكاثر في الزهم وتكون مقيمًا طبيعيًا في فلورا الجلد.
على الرغم من الإبلاغ عن زيادة عدد الخمائر في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الدهني ، فإن عدد الكائنات الملاسيزية الموجودة على الجلد لا يرتبط دائمًا بوجود أو شدة الاضطراب.
ومع ذلك ، فإن مساهمة الملاسيزية في التسبب في التهاب الجلد الدهني تدعمها الاستجابة السريرية للعلاجات المضادة للفطريات.

Clinical manifestations: المظاهر والتشخيص الإكلينيكي:

التهاب الجلد الدهني يتميز بإحمرار و قشور مع بعض الحكة.
عادة ما تكون الهوامش أقل حدة في التهاب الجلد الدهني مقارنة بالصدفية.
التوزيع مميز: الجوانب الجانبية للأنف والطيات الأنفية الشفوية والحواجب والقطب وفروة الرأس.
أقل إصابة هي الصدر وأعلى الظهر والإبط.
قشرة فروة الرأس هي شكل خفيف من التهاب الجلد الدهني مع الحد الأدنى من الالتهاب.
يميل التهاب الجلد الدهني إلى أن يكون أسوأ تحت الشوارب واللحية عند الرجال (يمكن أن تكون الحلاقة مفيدة في العلاج).

DİAGNOSİS: التشخيصات:

عادة ما يتم تشخيص التهاب الجلد الدهني عن طريق الفحص البدني وحده. يختلف التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد الدهني حسب الموقع. على فروة الرأس يجب تمييزه عن الصدفية والتهاب الجلد التأتبي والقوباء.
على الوجه والوردية والتهاب الجلد التماسي والصدفية والقوباء.
على الجذع ، النخالية المبرقشة والنخالية الوردية.

عندما يتم إجراء الخزعة ، تشمل السمات النسيجية أكوامًا من المقياس المظلي حول بصيلات الشعر وخلايا التهابية سطحية خفيفة تسلل إلى الخلايا الليمفاوية.
تكشف البقع التي تحتوي على حمض شيف الدوري أو غوموري ميثينامين سيلفر في كثير من الأحيان عن زيادة أعداد جراثيم الملاسيزية فورفور في الطبقة القرنية.

Treatment: العلاج

1-Dandruff (seborrheic dermatitis of the scalp):

قشرة الرأس (التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس) –

غسل فروة الرأس بالشامبو يوميًا بشامبو طبي يساعد على التحكم في القشور والحكة.
للحصول على أفضل النتائج ، يجب ترك الشامبو في مكانه لبضع دقائق قبل الشطف.
يتوفر كل من الشامبو المضاد للتكاثر والمضاد للميكروبات.

من أمثلة الشامبو المضاد للتكاثر القطران (Z-Tar و Pentrax و DHS tar و Ionil T plus و T-Gel extra) وكبريتيد السيلينيوم (Selsun و Exelderm) وبيريثيون الزنك (Head and Shoulders و Zincon و DHS zinc).

الشامبو الذي يحتوي على العوامل المضادة للفطريات كيتوكونازول أو سيكلوبيروكس فعال في السيطرة على التهاب الجلد الدهني بفروة الرأس.
قارنت إحدى الدراسات استخدام شامبو كيتوكونازول 2 في المائة مع شامبو 2.5 في المائة من كبريتيد السيلينيوم في مرضى التهاب الجلد الدهني.
كلاهما كان أفضل بكثير من العلاج الوهمي وبالمثل فعال في تقليل التهيج والحكة.
كان شامبو الكيتوكونازول أفضل تحملاً. وجدت تجربة عشوائية كبيرة أن شامبو سيكلوبيروكس كان أفضل من الدواء الوهمي.

استخدم زيت شجرة الشاي من شجرة أسترالية كعلاج “طبيعي” لقشرة الرأس.
وجدت التجربة التي حددت عشوائيًا 126 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 14 عامًا أو أكثر يعانون من قشرة الرأس إلى أربعة أسابيع من استخدام شامبو 5٪ من زيت شجرة الشاي أو دواء وهمي ، أن زيت شجرة الشاي كان أفضل بكثير. ومع ذلك ، حقق مريض واحد فقط في كل مجموعة استجابة كاملة.
لم تكن هناك أحداث سلبية كبيرة في هذه الدراسة.
ومع ذلك ، فقد ارتبطت المنتجات التي تحتوي على زيت شجرة الشاي بتفاعلات حساسية جلدية ، وقد يكون لزيت شجرة الشاي تأثيرات استروجينية ومضادة للاندروجين. في هذه المرحلة ، لا يزال دور زيت شجرة الشاي في علاج قشرة الرأس غير مؤكد.

2-Non-scalp seborrheic dermatitis: التهاب الجلد الدهني غير المتصل بفروة الرأس –

الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو مضادات الفطريات أو مزيج من الاثنين هي العلاجات القياسية لالتهاب الجلد الدهني.

يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات منخفضة الفاعلية (الفئة السادسة أو السابعة) يوميًا حتى يتم ملاحظة التحسن ، ثم يتناقص. من الأفضل تحمل الكريمات أو المستحضرات على الوجه ؛ على فروة الرأس ، المحاليل التي تحتوي على الكحول أو الهلام أو الرغوة فعالة.

العوامل المضادة للفطريات الموضعية والجهازية فعالة أيضًا.
تمت الموافقة على شامبو الكيتوكونازول لهذا الاستطباب ، وقد تم إثبات فائدته مع كريم الكيتوكونازول ، كريم سيكلوبيروكس ، وتيربينافين الفموي

توصلت التجارب المعشاة الصغيرة إلى استنتاجات معاكسة حول فعالية هلام ميترونيدازول مقارنة مع الدواء الوهمي. وجدت إحدى التجارب المعشاة الصغيرة أن الميترونيدازول 0.75 في المائة من الهلام والكيتوكونازول 2 في المائة من الكريم لهما فعالية مماثلة ، لكن هذه التجربة كانت صغيرة جدًا لإثبات التكافؤ الحقيقي. دور الميترونيدازول في علاج التهاب الجلد الدهني غير مؤكد.