التهاب البلعوم الحاد

acute pharyngitis in adults

التهاب البلعوم الحاد

يعد التهاب البلعوم الحاد أحد أكثر الحالات شيوعًا في الممارسة السريرية ، حيث يمثل 12 مليون زيارة متنقلة في الولايات المتحدة سنويًا. العامل الممرض الرئيسي القابل للعلاج هو المكورات العقدية من المجموعة أ.
ما يقرب من 5 إلى 15 في المائة من التهاب الحلق لدى البالغين ينتج عنه مزارع إيجابية ، على الرغم من أن هذا يختلف اختلافًا كبيرًا من دراسة إلى أخرى ، مع تقارير تتراوح من 4.7 إلى 44.0 في المائة.
ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يتلقون العلاج المفترض بالمضادات الحيوية لالتهاب البلعوم.

يمثل العلاج المفرط لالتهاب البلعوم الحاد أحد الأسباب الرئيسية للاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية. في دراسة كبيرة بأثر رجعي ، تم وصف المضادات الحيوية لـ 73 بالمائة من البالغين الذين قدموا إلى أطباء الرعاية الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن 68 بالمائة من المضادات الحيوية المختارة كانت أكثر تكلفة وأوسع نطاقًا من تلك الموصى بها في المبادئ التوجيهية العملية.

MICROBIOLOGY: علم الأحياء الدقيقة –

يمكن أن تسبب مسببات الأمراض المتعددة التهاب البلعوم. التكرار النسبي لمسببات أمراض معينة غير مؤكد ، لأن معظم الدراسات قديمة وتشمل الأطفال والبالغين. الأسباب الرئيسية لالتهاب البلعوم هي العوامل الفيروسية. تشمل الفيروسات المرتبطة بالتهاب البلعوم عند البالغين الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروس التاجي ، الفيروس الأنفي ، الفيروس الغدي ، الفيروس المعوي ، الفيروس المخلوي التنفسي ، الفيروس الميتابينوموفيرس ، فيروس الهربس البسيط ، فيروس إبشتاين بار ، وفيروس نقص المناعة البشرية. قد تحدث عدوى مشتركة مع المكورات العقدية والفيروسات.

العوامل البكتيرية الأخرى التي قد تسبب التهاب البلعوم تشمل:

إن التعرف على كائن حي دقيق معين ، عن طريق الاستنبات أو الكشف السريع عن المستضد ، لا يثبت حدوث التهاب البلعوم لأن العديد من الكائنات الحية تستعمر الجهاز التنفسي العلوي دون أن تسبب المرض.

CAUSES AND ASSOCIATED CLINICAL FEATURES :
الأسباب والميزات السريرية المصاحبة –

عادة ما يشكو مرضى التهاب البلعوم من التهاب الحلق ، خاصة عند البلع. غالبًا ما توجد حمى ، وقد تحدث الأعراض المصاحبة للحمى (الشعور بالضيق والصداع). قد يلاحظ المرضى “تورم الغدد” أو آلام الرقبة الأمامية المتعلقة باعتلال العقد اللمفية.
عندما تكون أعراض الحلق ناتجة عن عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ، وهو ما يمثل التهاب البلعوم في حوالي 90 في المائة من البالغين الذين يعانون من الأعراض ، فقد تعكس الأعراض المصاحبة مكونات أخرى ، مثل احتقان الأنف ، والزكام ، وبحة في الصوت ، وانزعاج الجيوب الأنفية ، وآلام الأذن ، أو السعال ، على الرغم من أن هذه الأعراض ليست نتيجة التهاب البلعوم نفسه.
التعب هو عنصر بارز عندما يكون التهاب البلعوم بسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض التهاب البلعوم الشديدة بشكل غير عادي ، خاصة إذا كانوا يعانون من صعوبة في بلع الإفرازات ، أو سيلان اللعاب ، أو بحة الصوت ، أو صوت “البطاطا الساخنة” ، أو تورم الرقبة ، يجب تقييمهم من أجل التهابات الحلق النادرة والخطيرة.
تتم مناقشة التهابات الفضاء المجاورة للبلعوم ، والخراج حول اللوزة ، وعدوى الفضاء تحت الفك السفلي (ذبحة لودفيغ) ، والتهاب لسان المزمار بشكل منفصل.

سيكشف الفحص البدني عن الحمامي البلعومية ، التي ترتبط غالبًا بتضخم اللوزتين والإفرازات القيحية. الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية عادة ما تكون مؤلمة ومتضخمة.
قد يكون هناك نمشات حنكية.

قد يشير عدم تناسق كبير في اللوزتين إلى وجود خراج حول اللوزتين ، خاصةً إذا كانت اللوزتين تبرزان خارج خط الوسط وتسبب انحرافًا عنيفيًا.

Non-infectious causes of pharyngitis:الأسباب غير المعدية لالتهاب البلعوم

السبب غير المعدي الأكثر شيوعًا لالتهاب البلعوم هو الحساسية. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من الحساسية الموسمية أو البيئية من التهاب الحلق. المدخنون وأولئك الذين تعرضوا للتدخين غير المباشر قد يعانون أيضًا من نوبات متقطعة من التهاب البلعوم غير المعدي. يمكن أن يترافق الهواء السيئ الرطوبة في المنزل أو مكان العمل ، في الشتاء ، مع التهاب البلعوم أيضًا.

Group A streptococcus: المظاهر السريرية

تشمل المظاهر السريرية ظهور التهاب الحلق المفاجئ وإفرازات اللوزتين والتهاب الغدد العنقية الرقيقة والحمى. عادة ما يكون السعال وسيلان الأنف الحاد غائبين.
(الإفرازات ، وتضخم عنق الرحم ، وتاريخ الحمى ، ونقص السعال) توفر قاعدة تنبؤ سريري ذات قيمة تنبؤية سلبية معقولة في استبعاد التهاب البلعوم العقدي..

المضاعفات القيحية وغير القيحية ، رغم أنها غير شائعة ، يمكن أن تتبع التهاب البلعوم.
تشير المضاعفات القيحية إلى التهاب الجيوب الأنفية وخراجات خلف البلعوم وخراجات الصفاق. المضاعفات غير القيحية هي الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد.
الحمى القرمزية ، وهي من المضاعفات غير القيحية الأخرى ، أقل شيوعًا بين البالغين والأطفال.

Non-group A streptococcus:

التهاب البلعوم الحاد الناجم عنه لا يرتبط بالحمى الروماتيزمية الحادة.

قد يؤدي العلاج بالمضادات الحيوية لهذه الالتهابات إلى حل الأعراض مبكرًا.

Influenza: الأنفلونزا –

الإنفلونزا قابلة للعلاج ، تنتقل بسهولة ، وفي بداية الموسم ، من المهم التعرف عليها من الناحية الوبائية. يمكن تمييز التهاب الحلق المصاحب للأنفلونزا عن التهاب البلعوم العقدي من خلال عدة سمات: وجود حالات الأنفلونزا في المجتمع (الوباء) ، والترافق مع السعال ، وألم عضلي.

Fusobacterium necrophorum: الجراثيم

هو العامل المسبب لمعظم حالات متلازمة التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في الوريد الوداجي الداخلي ، والذي ينتج عنه غالبًا التهابات رئوية منتشرة. من غير الواضح عدد المرات المكونة للنباتات البلعومية الطبيعية. لن ينمو على الوسط الهوائي المستخدم عادة في مزارع الحلق.

Primary HIV: فيروس نقص المناعة البشرية الأولي –

غالبًا ما تظهر متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة بطريقة تشير إلى عدد كريات الدم البيضاء. من المهم تحديد تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري الأولية ، سواء لعلاج المريض الفردي أو لمخاوف الصحة العامة ، حيث أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية يكون أكثر شيوعًا في الشهرين التاليين للعدوى الأولية.

تشمل السمات السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية الأساسي الحمى والتهاب البلعوم غير التنفسي وفقدان الوزن وتضخم الغدد وتضخم الطحال. غالبًا ما تُظهر الاختبارات المعملية قلة اللمفاويات وزيادة مستويات الترانساميناز.

Neisseria gonorrhoeae: النيسرية البنية –

النيسرية البنية هي سبب نادر نسبيًا لالتهاب البلعوم ، ولكنها تمثل أحد مسببات الأمراض القابلة للعلاج والانتقال والتي لها آثار مهمة على تتبع الاتصال. معظم الحالات بدون أعراض.

Mycoplasma pneumoniae:

قد تسبب التهاب البلعوم الذي عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
يحدث التهاب البلعوم كمظهر من مظاهر عدوى الميكوبلازما في المقام الأول عند الشباب البالغين الأصحاء سابقًا.

DIAGNOSIS OF GROUP A STREPTOCOCCUS:

نادرًا ما تميز نتائج الفحص البدني للمرضى المصابين بالتهاب البلعوم المسببات. مع استثناء نادر ، لا يقدم أي من عوامل التهاب البلعوم الحاد صورة سريرية فريدة ، مما يعقد قدرة الأطباء على التمييز بين مسببات الأمراض. الهدف الرئيسي لتقييم مرضى التهاب البلعوم هو تحديد المصابين بالتهاب البلعوم الغازي من أجل وصف المضادات الحيوية لهؤلاء المرضى وعدم علاج الآخرين بشكل غير لائق.

تم اقتراح الخوارزميات التي تعتمد بشكل متباين على درجة الإنذار السريرية ، أو ثقافات الحلق ، أو اختبار المستضد السريع ، أو مجموعات من هذه.
نظرًا لأن السمات السريرية لا تميز بشكل موثوق بين الغازات والتهاب البلعوم الفيروسي ، في حالة عدم وجود أعراض أخرى لعدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية ، فإن مسحة الحلق للاختبار الميكروبيولوجي (عن طريق اختبار المستضد أو مسبار الحمض النووي أو الثقافة) ضرورية لتحديد ما إذا كان الغاز موجود في المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق وما لا يقل عن علامتين أو أعراض التهاب البلعوم ، كما هو محدد بالمعايير (إفرازات اللوزتين ، التهاب الغدة العنقية الأمامية الرقيقة ، تاريخ الحمى ، عدم وجود سعال).

تكتشف اختبارات نقطة الرعاية السريعة الأحدث كلاً من مستضد فيروس العوز المناعي البشري والأجسام المضادة ، مما يسمح بتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة.
يجب إحالة المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص المحتمل على الفور إلى أخصائي فيروس نقص المناعة البشرية للتقييم وتقديم المشورة بشأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، لأن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة هي وقت انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الأكثر كفاءة.
تم تحديد التشخيص بمقايسة الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يجب أن يظهر 10،000 نسخة / مل.

Physical examination: الفحص البدني:

المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم يجب أن يخضعوا لفحص جسدي يركز على الرأس والرقبة والصدر والجلد. يُشار إلى فحص البطن للبحث عن تضخم الطحال عندما يشير التاريخ المرضي واعتلال الغدة الدرقية إلى احتمال وجود عدد كريات الدم البيضاء المعدية. النتائج في المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم قد تشمل الحمى ، حمامي البلعوم ، النمشات الحنكية ، التهاب الغدة العنقية ، تضخم اللوزتين ، والإفرازات القيحية. تتفق النتائج غير الطبيعية التي تقتصر على الحلق والعقد الليمفاوية ذات الصلة مع التهاب البلعوم العقدي ، ولكن يمكن العثور عليها أيضًا في المرضى الذين يعانون من مسببات أخرى لالتهاب البلعوم ، بما في ذلك العدوى الفيروسية.

قد يكشف الفحص عن نتائج تشير إلى مكونات أخرى لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ، مثل إيلام الجيوب الأنفية أو الرئة الهوائية. يشير التهاب الغدد المنتشر وتضخم الطحال والطفح الجلدي إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية

Clinical predictors and criteria:  المؤشرات والمعايير السريرية:

الأطباء ، حتى أولئك الذين لديهم خبرة سريرية واسعة ، غير قادرين على التنبؤ بشكل موثوق به من المرضى الذين سيكون لديهم زرع حلق إيجابية ؛ تتراوح تقديرات الحساسية والنوعية من 55 إلى 74 بالمائة و 58 إلى 76 بالمائة على التوالي.

Diagnostic tests : الاختبارات التشخيصية –

كانت مزارع الحلق هي “المعيار الذهبي” لتشخيص التهاب البلعوم الغازي ، وفي ظروف غير عادية ، يمكن استخدامها لعزل مسببات الأمراض الأخرى ، مثل. ومع ذلك ، قد لا تنمو في المزارع الروتينية.
وبالتالي ، إذا تم تخزين هذه العدوى ، فيجب تنبيه المختبر حتى يتم وضع العينة بشكل صحيح.

تستغرق الزروعات من 24 إلى 48 ساعة لتنمو ولا يمكن استخدامها على الفور لتحديد المرضى الذين يستحقون العلاج بالمضادات الحيوية.
وبالتالي ، فإن اختبار الكشف السريع عن المستضد قد اكتسب أهمية أكبر في الخوارزميات لإدارة التهاب البلعوم الحاد.

Specimen collection and transport: جمع العينات ونقلها:

يجب الحصول على العينات قبل بدء العلاج بمضادات الميكروبات.
حتى جرعة واحدة من المضادات الحيوية قد تكون كافية لجعل المزرعة أو اختبار المستضد السريع سلبيًا.

يجب الحصول على العينات عن طريق المسح القوي لكل من اللوزتين (أو الحفريات اللوزية في المرضى الذين ليس لديهم لوزتين) والبلعوم الخلفي.
اللسان والغشاء المخاطي الشدق والحنك الصلب ليست مواقع مرضيةللزرع ويجب تجنبها. لا يمكن المبالغة في أهمية الحصول على عينة مناسبة ، حيث أن حساسية كل من الزرع واختبار الكشف السريع عن المستضد ترتبط بحجم اللقاح. على الرغم من عدم التوصية بإجراء اختبار مزدوج لكل من الاختبار السريع و الزرع بالنسبة لمعظم البالغين ، إذا تم اختيار مثل هذه الاستراتيجية ، فيجب استخدام عينتين منفصلتين ؛ يجب عدم إرسال العينة التي تم الحصول عليها للاختبار السريع للزراعة الروتينية.

يظل الكائن الحي قابلاً للحياة على المسحات الجافة لمدة 48 إلى 72 ساعة.

Rapid antigen detection test: اختبار الكشف السريع عن المستضد –

تعتمد اختبارات الكشف السريع عن المستضد للمكورات العقدية ، التي يشار إليها أحيانًا باسم اختبارات مستضد العقديات السريعة ، على الاستخراج الحمضي للمستضد من مسحات الحلق.

Throat culture:

الزرع الجرثومي في  الحلق هي الطريقة العريقة لتحديد السبب الجرثومي لالتهاب البلعوم الحاد. يمكن أن تتأثر الحساسية سلبًا بالطرق دون المثالية لجمع العينات والمعالجة المخبرية كما يتم إجراؤها بشكل روتيني في الممارسة السريرية. يجب الحصول على العينة تحت التصور المباشر وتغليفها في أقرب وقت ممكن على أجار دم الأغنام مع محتوى منخفض من سكر العنب. إن نمو الغازات لا يميز بين العدوى البلعومية الحادة والحمل بدون أعراض.

Serology: الأمصال:

على الرغم من أن الأمصال ضرورية لتشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة ، إلا أنها ليست مفيدة أو ذات صلة  بالتهاب البلعوم العقدي بسبب المضادات الحيوية يجب اتخاذ قرارات العلاج قبل أن يرتفع العيار إلى مستويات التشخيص.

 treatment: العلاج

PATIENT EXPECTATIONS:

توقعات المريض – لدى العديد من مقدمي الخدمة تصورات مسبقة بأن الحصول على وصفة طبية من المضادات الحيوية هو الأولوية الأكثر أهمية للمرضى الذين يزورون عيادة الرعاية الأولية لعلاج التهاب الحلق الحاد ، على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك.
إن وصف المضادات الحيوية غير الموصوفة لعدوى معينة يعرض الفرد لخطر الآثار الجانبية للمضادات الحيوية ويزيد من خطر مقاومة البكتيريا للمجتمع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصف المضادات الحيوية لالتهاب الحلق يزيد من احتمالية قيام المريض بزيارات عودة لمقدمي الخدمات الطبية لأعراض مماثلة ، ويفترض أن يكون ذلك بسبب “العلاج الطبي” لمرض محدود ذاتيًا.

تشير الدلائل الرصدية حول ممارسات وصف التهاب الحلق إلى أنه بدلاً من الأمل في الحصول على وصفة طبية للمضادات الحيوية على وجه التحديد ، فإن العديد من المرضى يهتمون أكثر بتسكين الآلام والطمأنينة والمعلومات حول مرضهم. تم تصميم مسح مقطعي لـ 298 مريضًا متتاليًا في بلجيكا الذين زاروا أطباء الأسرة من أجل التهاب الحلق الحاد لفهم أهم أسباب تقديم المرضى لتقييم مقدم الخدمة.
احتل أحد المضادات الحيوية المرتبة 11 من بين 13 عنصرًا ، وصنفه 37.6 بالمائة فقط من المرضى على أنه مهم جدًا / إلى حد ما.
الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب ، والتي صنفت جميعها كأسباب مهمة جدًا / إلى حد ما للزيارة من قبل> 80 في المائة من المرضى ، كانت:

 لتحديد سبب الأعراض.
لتلقي معلومات عن المسار المتوقع للمرض.
لتسكين الآلام.

المجموعة الفرعية من المرضى الذين اعتبروا تلقي مضاد حيوي مهم جدًا / مهم جدًا لتخفيف الآلام بشكل ملحوظ أكثر من أولئك الذين اعتبروا مضادًا حيويًا ضئيلًا / غير مهم.
ظل الأمل في تخفيف الآلام مؤشراً قوياً للرغبة في تلقي وصفة طبية من المضادات الحيوية في التحليل متعدد المتغيرات ، مما يشير إلى أن المرضى الذين يأملون في الحصول على مضاد حيوي قد يرغبون في التدخل لتخفيف الآلام ويعتقدون أن المضاد الحيوي يقدم أفضل طريقة لتحقيق هذه الغاية .
تثير هذه النتيجة إمكانية تجنب وصفات المضادات الحيوية غير الضرورية من خلال التحول في تركيز المزود إلى تدخلات تخفيف الآلام غير المضادات الحيوية.

TOPICAL/LOCAL THERAPIES: العلاجات الموضعية / المحلية –

على الرغم من حدوثها بشكل شائع ، إلا أن بيانات فحص العلاجات لعلاج أعراض التهاب الحلق الحاد عند البالغين محدودة. غالبًا ما يُنصح بالعلاجات غير الدوائية مثل الغرغرة بالماء المالح على أساس الاستجابة ، على الرغم من عدم وجود دراسات لتأكيد فعاليتها في تخفيف آلام الحلق.
تمت دراسة العديد من العلاجات المحلية لالتهاب الحلق على شكل بخاخات الحلق ، والغرغرة ، والمستحلبات / القطرات ، والشاي بدرجات متفاوتة لتخفيف الآلام المتعلقة بالتهاب البلعوم.
استخدمت إحدى الدراسات التصوير الومضاني لمقارنة فعالية توصيل المستحلبات المسمى التكنيتيوم والأقراص والبخاخات والغرغرة في فم وحلق المتطوعين الأصحاء.
حققت أقراص الاستحلاب والأقراص التي يتم امتصاصها ترسبًا أوليًا أعلى في الفم والحلق ولديها معدلات تطهير أبطأ مقارنة بخاخات الحلق والغرغرة ، مما يشير إلى أن المستحلبات والأقراص يمكن أن تكون أكثر فعالية في علاج أعراض التهاب البلعوم. تشمل مزايا العلاجات الموضعية التطبيق المباشر لتدخل تخفيف الآلام بتركيز عالٍ في منطقة الالتهاب ، وتقليل مخاطر السمية مقارنة بالإعطاء الجهازي لبعض العوامل.

Lozenges :

يتم تسويق أنواع مختلفة من المستحلبات وقطرات الحلق للاستخدام دون وصفة طبية لعلاج أعراض التهاب الحلق.

تحتوي العديد من المنتجات لهذا الغرض على المنثول المكون الفعال ، إما بمفرده (كما هو الحال مع العديد من العلامات التجارية لقطرات السعال) أو بالاشتراك مع عوامل أخرى.
ثبت أن المنثول يمتلك خصائص مخدرة ، على الرغم من أنه لم يتم دراسته تحديدًا لعلاج أعراض آلام التهاب البلعوم.

Ambroxol lozenges:

– تم تقييم المستحلبات التي تحتوي على أمبروكسول ، وهو مخدر موضعي ، في تجارب متعددة عشوائية خاضعة للتحكم بالغفل برعاية الصناعة في مرضى بالغين متنقلين في ألمانيا. فحصت مراجعة لخمس تجارب معشاة من هذا القبيل تأثير مستحلبات الأمبروكسول بين 1713 مريضًا يعانون من التهاب حلق حاد وغير معقد ظهر مؤخرًا ، دون علامات تشير إلى عدوى بكتيرية ، والذين اشتكوا من التهاب الحلق “المتوسط” أو “الحاد” على الأقل. في أربع من التجارب الخمس ، كان تخفيف آلام التهاب الحلق عن طريق امتصاص قرص الاستحلاب الأول المحتوي على 20 مجم أمبروكسول أكبر بكثير من الدواء الوهمي الذي بدأ بعد 30 دقيقة من الجرعات واستمر لمدة ثلاث ساعات على الأقل. كان العلاج جيد التحمل ، على الرغم من خدر اللسان / تجويف الفم ولوحظت تغيرات في إدراك التذوق ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق الأقل حدة عند خط الأساس.

Lidocaine lozenges:

– فحصت دراسة عشوائية أحادية المركز يتم التحكم فيها عن طريق الدواء الوهمي في ألمانيا تخفيف الآلام من المستحلبات التي تحتوي على 8 ملغ ليدوكائين هيدروكلوريد في 240 مريضًا بالغًا يعانون من آلام الحلق المتوسطة إلى الشديدة على الأقل من بداية حديثة دون دليل على المسببات البكتيرية.
تحسن كبير في شدة الألم على مدى ساعتين بعد استمرار الجرعة الأولى خلال يومين من المتابعة ، حيث سُمح للمرضى باستخدام ما يصل إلى 11 معينات ليدوكائين إضافية.
كان العلاج جيد التحمل دون زيادة في الآثار الضارة في المجموعة المعالجة ليدوكائين.

Benzocaine lozenges:

قامت تجربة صغيرة واحدة في ألمانيا بتقييم مستقبلي لتأثيرات تخفيف الآلام لتركيبة مختلفة من علاج البنزوكائين المحلي (مستحلب تم صياغته حديثًا مقابل باستيل تم تسويقه سابقًا) ، وكلاهما يحتوي على 8 ملغ من بنزوكائين ، في 246 مريضًا بالغًا مصابًا بالتهاب البلعوم الفيروسي الحاد .
تم تقليل شدة الألم بنسبة لا تقل عن 50 في المائة في 23.6 في المائة من المرضى بعد جرعة المستحلب الأولى مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعات. كان معدل الاستجابة هذا أقل من المتوقع.

Throat sprays :

العديد من بخاخات الحلق التي لا تستلزم وصفة طبية والتي يتم تسويقها في الولايات المتحدة للتخفيف من آلام التهاب الحلق (على سبيل المثال ، الكلوراسبتيك) تحتوي على الفينول كمكون نشط لها. يوصف الفينول بخصائصه المطهرة والمخدرة. على الرغم من وجود بعض الأدلة في المختبر على أن بعض المطهرات الموضعية قد تعمل على منع قنوات الصوديوم العصبية لممارسة تأثيرات التخدير الموضعي في علاج التهاب الحلق ، إلا أن بخاخات الفينول لم يتم دراستها بدقة في التجارب السريرية.

SYSTEMIC ANALGESICS:

تم فحص العديد من المسكنات الجهازية للتخفيف من آلام التهاب الحلق ، على الرغم من أن عقار الاسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا يزالان من أكثر الأدوية التي تمت دراستها بدقة لهذا المؤشر.

لم يتم إثبات ما إذا كان أحد المسكنات أفضل من مسكن آخر لعلاج التهاب الحلق ، على الرغم من أن البيانات من العديد من التجارب العشوائية الصغيرة تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من عقار الاسيتامينوفين.

GLUCOCORTICOIDS: الجلوكوكورتيكويدات –

من بين جميع الخيارات غير المضادات الحيوية المقترحة لعلاج أعراض التهاب البلعوم ، تم الإبلاغ عن استخدام الجلوكوكورتيكويدات بشكل كامل في الأدبيات التي راجعها النظراء ، ومع ذلك لا يزال الأكثر إثارة للجدل. على الرغم من وجود دليل على أن استخدام الجلوكوكورتيكويد يمكن أن يقلل بشكل طفيف من مدة آلام الحلق ، فإن المسكنات مثل الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة أيضًا مع مخاطر أقل للتسمم. توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بعدم استخدام الجلوكوكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم العقدي.
نقترح عدم وصف الجلوكوكورتيكويد بشكل روتيني لتخفيف الآلام المصاحبة لالتهاب الحلق الحاد. يجب أن يقتصر استخدام القشرانيات السكرية على المريض الاستثنائي الذي يعاني من ألم شديد في الحلق و / أو عدم القدرة على البلع. تمت مناقشة دور الجلوكوكورتيكويد في علاج آلام الحلق والتورم المصاحب لعدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل منفصل.

تضمنت العديد من المراجعات المنهجية تجارب معشاة تحقق في فعالية المعالجة بالسكر الجلوكورتيكويد لإنقاص الألم في التهاب البلعوم الحاد.
في أحدث مراجعة ، ست تجارب معشاة (أربعة شملت كلًا من البالغين والأطفال) شملت 374 بالغًا (21 إلى 65 عامًا) ، حوالي 50 في المائة مع التهاب البلعوم من المجموعة أ ، قيمت الكورتيكوستيرويدات كعلاج مساعد للمضادات الحيوية لتخفيف أعراض التهاب البلعوم. تضمنت جرعات الجلوكوكورتيكويد المستخدمة في التجارب ديكساميثازون 10 ملغ (عضليًا أو فمويًا) ، بيتاميثازون 8 ملغ في العضل ، أو بريدنيزون 60 ملغ لمدة يوم أو يومين (عن طريق الفم).
بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، زادت الكورتيكوستيرويدات من نسبة المرضى الذين يعانون من شفاء كامل للألم في غضون 24 إلى 48 ساعة ، وقللت وقت بدء تسكين الآلام بمقدار 6 ساعات واستكمال حل الألم بمقدار 14 ساعة.