التهاب البروستات الجرثومي المزمن

Chronic bacterial prostatitis

INTRODUCTION:

مقدمة – البروستات عرضة لاضطرابات التهابية مختلفة. أحد هذه المتلازمات هو التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ، والذي يتميز بأعراض بول تناسلية مزمنة أو متكررة في مكان العدوى البكتيرية أو الموثقة للبروستات.

DEFINITIONS:

التعاريف – في حين أن الحالات الالتهابية أو التهيجية للبروستات هي أعراض سريرية شائعة ، فإنها غالبًا ما تمثل عمليات ممرضة متميزة قد تستفيد من مناهج العلاجات المختلفة. من أجل توحيد التعاريف وتحسين التشخيص والعلاج وتسهيل البحث ، أنشأت المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة شبكة تعاونية دولية لالتهاب البروستات لابتكار نهج تصنيف لالتهاب البروستات. المخطط الذي طورته هذه المجموعة هو التصنيف المقبول حاليًا لالتهاب البروستات ويحدد المتلازمات التالية:

 التهاب البروستات الجرثومي الحاد – الأعراض البولية التناسلية الحادة مع التهاب البروستات الجرثومي المزمن – الأعراض البولية التناسلية المزمنة أو المتكررة مع دليل على وجود عدوى بكتيرية في البروستات.

التهاب البروستات المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة ، الالتهابية – أعراض الجهاز البولي التناسلي المزمنة أو المتكررة مع وجود دليل على الالتهاب ، ولكن ليس العدوى البكتيرية.

 التهاب البروستات المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة ، غير الالتهابية – أعراض الجهاز البولي التناسلي المزمنة أو المتكررة دون دليل على وجود التهاب أو عدوى بكتيرية في البروستات (المعروفة سابقًا بأمراض البروستات).

 التهاب البروستات الالتهابي بدون أعراض – عدم وجود أعراض الجهاز البولي التناسلي مع وجود دليل على وجود التهاب في البروستات عرضيًا (على سبيل المثال ، الخزعة التي يتم إجراؤها لغرض مختلف.)

عادة ما يتم تحديد دليل الالتهاب أو العدوى البكتيرية من خلال وجود خلايا التهابية أو نمو جرثومي من إفرازات البروستات المعبر عنها أو بول ما بعد تدليك البروستات أو السائل المنوي. يمكن أن تساعد المناورات التي يتم إجراؤها في مكتب المسالك البولية على تحسين تصنيف المرضى. وكمثال على ذلك ، فإن تضمين البول والسائل المنوي بعد التدليك لتقييم الخلايا الالتهابية يضاعف بشكل فعال عدد الأشخاص في المجموعة الفرعية الالتهابية (مقارنة باستخدام إفرازات البروستات القيحية وحدها).

PATHOGENESIS:

الألية الإمراضية – التسبب في التهاب البروستات الجرثومي المزمن هو نفسه كما في العدوى الحادة. يحدث دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى غدة البروستات دائمًا عبر مجرى البول. في معظم الحالات ، تهاجر البكتيريا من مجرى البول أو المثانة عبر القنوات البروستاتية ، مع ارتداد البول داخل البروستات. قد يكون التهاب البروستات المزمن أحد مضاعفات التهاب البروستاتا الحاد بعد العلاج غير الكافي و / أو قصير جدًا.

EPIDEMIOLOGY :

الوبائيات – بشكل عام ، التهاب البروستات هو عرض شائع جدًا في البيئة السريرية ويميل إلى الحدوث عند الرجال في منتصف العمر. في دراسة شملت 58،955 زيارة متنقلة للأطباء من قبل رجال فوق سن 18 عامًا تم الإبلاغ عنها إلى المسوح الوطنية للرعاية الطبية المتنقلة بالولايات المتحدة من عام 1990 إلى عام 1994 ، أدرج 5 في المائة أعراض الجهاز البولي التناسلي كسبب للزيارة. قدر استقراء البيانات أن تشخيص التهاب البروستاتا ارتبط بمليوني زيارة سنويًا. ومع ذلك ، فإن الالتهابات البكتيرية الفعلية للبروستاتا مسؤولة عن أقلية من هذه الحالات.

في دراسة بأثر رجعي على 409 رجال يعانون من متلازمات التهاب البروستاتا ، كانت المزارع البكتيرية لسائل البروستات إيجابية بنسبة 10٪ فقط. قد يتم التقليل من أهمية انتشار التهاب البروستات الجرثومي الملحوظ ، حيث إن معظم الدراسات تقيم بشكل غير منتظم للكائنات غير النمطية ، مثل ، التي تمت زراعتها في الدراسة أعلاه في 20 بالمائة من عينات سائل البروستات. ومع ذلك ، فإن دور البكتيريا غير النمطية ، كما هو الحال في التهابات الجهاز البولي التناسلي ، لم يتم تحديده بشكل كامل لأنه يمكن عزله عن الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض أيضًا.

Risk factors:

عوامل الخطر – لم يتم تحديد عوامل الخطر لتطور التهاب البروستات الجرثومي المزمن بشكل واضح. يمكن أن تتطور العدوى البكتيرية المزمنة للبروستات بعد نوبة التهاب البروستات الحاد. في مراجعة بأثر رجعي لـ 480 مريضًا مصابًا بالتهاب البروستات الحاد ، كان الرجال البالغ عددهم 49 (10 بالمائة) الذين أصيبوا بعدوى مزمنة أكثر عرضة للتلاعب المسبق في المسالك البولية ، وإفراغ الأعراض ، ومرض السكري ، والتدخين ، وكان متوسطهم أعلى. أحجام البروستات. علاوة على ذلك ، فإن الرجال الذين عولجوا من التهاب البروستات لحاد ، ولكن لم تظهر عليهم أعراض البروستاتا المزمنة ، تلقوا مدة علاج أطول مقارنة بالرجال الذين أصيبوا بعدوى البروستات المزمنة (متوسط ​​36.5 مقابل 27.5 يومًا). ومع ذلك ، فمن غير المعروف ما إذا كانت هذه العوامل تساهم بشكل مستقل في الإصابة بالعدوى المزمنة.

قد يساهم وجود حصوات البروستات أيضًا في استمرار العدوى. في إحدى الدراسات التي أجريت على الرجال المصابين بالتهاب البروستات الجرثومي المزمن ، كان المرضى الذين يعانون من حصوات البروستات أكثر عرضة للانتكاس بعد العلاج المضاد للميكروبات مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من حصوات.

خلاف ذلك ، تبدو عوامل الخطر للعدوى المزمنة مماثلة لتلك التي لوحظت للعدوى الحادة.

MICROBIOLOGY:

علم الأحياء الدقيقة – الجراثيم سالبة الجرام هي العوامل المسببة الأكثر شيوعًا ، حيث تسبب الإشريكية القولونية ما يقرب من 75 إلى 80 في المائة من الحلقات. ، والعصيات الأخرى سالبة الجرام هي الكائنات الحية التالية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها. تعتبر المكورات العنقودية الذهبية وأنواع المكورات العقدية من مسببات الأمراض العرضية. إن عزل الكائنات الحية الأخرى إيجابية الجرام ، مثل المكورات العنقودية السلبية المخثرة والبكتيريا الوتدية من سائل البروستات ، له أهمية إكلينيكية غير مؤكدة كما هو موضح في الدراسات التي لم يكن فيها عزل هذه الكائنات الحية مرتبطًا بالخلايا الالتهابية في إفرازات البروستات ولا يمكن تكاثرها حتى في حالة عدم وجودها. من العلاج بالمضادات الحيوية.

وقد ارتبطت أيضًا الكائنات الحية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل المتدثرة الحثرية ، بالعدوى البروستاتية المزمنة ، على الرغم من أن هذا الإسناد لا يزال تخمينيًا. تم عزل بكتيريا المطثية الحثرية من البروستات وفي مثل هذه الحالات يبدو أنها تتواجد في أنسجة البروستات على عكس ما تمثله من ملوثات من مجرى البول. أظهرت بعض الدراسات أن الرجال الذين يعانون من التهاب البروستات المزمن بدون مسببات بكتيرية واضحة لديهم مستضد الكلاميديا ​​في البول أو إفرازات البروستات بشكل متكرر أكثر من الرجال الذين يعانون من آلام الحوض ولكن لا توجد علامات على التهاب البروستات (21 إلى 25 مقابل 0 إلى 6 في المائة ، على التوالي).

نادرًا ما يكون للفطريات أو المتفطرة السلية دور في التهاب البروستات المزمن. قد يكون المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الكامن أكثر عرضة للتورط البروستاتي مع الكائنات الحية غير النمطية. على سبيل المثال ، في سلسلة من المرضى الذين يعانون من كبت المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وتاريخ من التهاب السحايا بالمكورات الخفية ، يمكن عزلهم من إفرازات البروستات في وقت كان الكائن الحي غائبًا في الدم أو السائل الدماغي

CLINICAL PRESENTATION:

الأعراض السريري – يمكن أن يكون ظهور التهاب البروستات الجرثومي المزمن خفيًا للغاية. كلاسيكياً ، يصاب الرجال بأعراض عدوى المسالك البولية المتكررة (تكرار ، عسر التبول ، إلحاح ، انزعاج عجاني ، وربما حمى منخفضة الدرجة) مع عزل متكرر لنفس الكائن الحي عن البول. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن هذا العرض من قبل أقلية من المرضى.

قد يكون بعض الرجال بدون أعراض وقد لاحظوا بالمصادفة البيلة الجرثومية المستمرة أو المتكررة. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى الألم (في منطقة العجان ، وأسفل البطن ، والخصيتين ، والقضيب ، والقذف) ، وتهيج المثانة ، وانسداد مخرج المثانة ، وأحيانًا وجود دم في السائل المنوي. قد يصاحب العجز الجنسي التهاب البروستات الجرثومي المزمن ، على الرغم من أنه لا يحدث بشكل أكثر شيوعًا من الرجال في نفس العمر دون التهاب البروستات.

عند فحص المستقيم ، قد يكون هناك تضخم البروستاتد ، والألم، والوذمة ، والعقدية. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون فحص البروستات طبيعيًا.

قد تكون النتائج المعملية التي تشير إلى وجود التهاب أو عدوى ، مثل ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء في الدم أو علامات الالتهاب ، غائبة. في تحليل المشاركين في تجربة علاج التهاب البروستات الجرثومي المزمن الموثق ، تم اكتشاف ارتفاع مستضد البروستات النوعي (> 4 نانوغرام / مل) في حوالي 25 بالمائة فقط

DIAGNOSIS:

التشخيص – المعيار التشخيصي لالتهاب البروستات الجرثومي هو اكتشاف البكتيريا بمستويات أعلى في سائل البروستات مقارنةً بعينات مجرى البول والمثانة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون مناورات إخراج سائل البروستات مرهقة ونادرًا ما يتم إجراؤها في الممارسة السريرية بدلاً من ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب البروستات الجرثومي المزمن ومعالجته تجريبياً بمضادات الميكروبات عندما يصاب الرجال بأعراض مزمنة (على سبيل المثال ، أطول من ثلاثة أشهر) أو أعراض بول تناسلية متكررة ، خاصة إذا كانت البيلة الجرثومية موجودة أيضًا. بسبب عدم حساسية هذه النتائج السريرية والآثار العلاجية لدورة طويلة من المضادات الحيوية ، فإننا نفضل الحصول على عينات البروستات للتحليل والزرع لتأكيد البروستات كموقع للعدوى لدى الرجال الذين يعانون من أعراض التهاب البروستات المزمنة أو البيلة الجرثومية العرضية أو النكس. التهابات المسالك البولية في غياب عوامل الخطر الأخرى ، مثل قسطرة المثانة. في معظم الحالات ، من الأفضل إجراء ذلك في عيادة طبيب المسالك البولية ، حيث يوجد مستوى أكبر من الخبرة في الحصول على إفرازات البروستاتا وبالتالي احتمال أكبر للتشخيص الميكروبي.

الحصول على عينات البروستات واختبارها – يمكن الحصول على عينات البروستاتا عن طريق جمع سائل البروستاتا وعينة البول التي يتم التعبير عنها بعد تدليك البروستاتا. بالنسبة لأطباء الرعاية الأولية والمتخصصين الفرعيين في الطب الباطني ، يصعب الحصول على السوائل أو الأنسجة من البروستاتا كما أن زراعة السائل المنوي ليست قياسية. وبالتالي ، يمكن أن تكون الإحالة إلى طبيب المسالك البولية مفيدة للرجال الذين يعانون من أعراض البروستاتا طويلة الأمد أو المقاومة للحرارة للحصول على مثل هذه العينات للتشخيص.

الطريقة الكلاسيكية لتحديد العوامل الممرضة في المسالك البولية السفلية وبالتالي تقييم التهاب البروستات الجرثومي هي. يتضمن أولاً تنظيف المنطقة المحيطة بالإحليل ثم جمع أول 5 إلى 10 مل من فراغ البول وعينة منتصف المجرى. يجب أن يتوقف المريض عن الإفراغ قبل أن تفرغ المثانة ثم يتم تدليك البروستات رقميًا عن طريق الضغط اللطيف بالانتقال من الجزء العلوي إلى القمة لمدة دقيقة تقريبًا. يتم جمع أي إفرازات بروستاتية يتم التعبير عنها وأول 5 إلى 10 مل من البول الذي تم تفريغه لاحقًا.

إن اكتشاف مسببات الأمراض في مزرعة عينات البروستات بشكل حصري أو بمستوى أعلى بعشر مرات من عينات مجرى البول والمثانة هو تشخيص لالتهاب البروستات الجرثومي. لكي يكون الاختبار قابلاً للتفسير ، يجب أن يكون عدد المستعمرات أقل من 10 3 / مل ، لأن البيلة الجرثومية للمثانة تمنع التعرف على عدد قليل من الكائنات الحية من البروستات. يتم تخزين التهاب البروستات المزمن عند وجود أكثر من 12 خلية بيضاء في كل مجال عالي القدرة ؛ أكثر من 20 من الكريات البيض لكل مجال عالي القدرة يتم تشخيصه بشكل عام ما لم تكن الكريات البيض موجودة أيضًا.

على الرغم من أن اختبار الزجاج الأربعة موصوف على نطاق واسع في الأدبيات ، إلا أنه يبدو أنه نادر الاستخدام في الممارسة العملية. في أحد الاستطلاعات التي أجريت لأطباء المسالك البولية حيث أجاب 64 في المائة ، قال 33 و 47 في المائة على التوالي إنهم لم يجروا اختبار الزجاج الأربعة أو نادراً. علاوة على ذلك ، من الواضح أن نتائج الاختبار لم تؤثر على استخدام المضادات الحيوية ، لأن أطباء المسالك البولية الذين استخدموا الاختبار بشكل روتيني لم يختلفوا في وصف المضادات الحيوية عن غيرهم ممن استخدموه كثيرًا.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

التشخيص التفريقي – التشخيص التفريقي الرئيسي الذي يجب مراعاته في مريض يعاني من أعراض وعلامات متوافقة مع التهاب البروستات الجرثومي المزمن هو التهاب البروستات المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة ، والتي قد تكون الأعراض متشابهة ، ولكن لا يوجد دليل واضح على وجود عدوى بكتيرية. لا يتم دائمًا تحديد هذا التمييز بسهولة ؛ ومع ذلك ، نظرًا لأن مزارع عينات البروستات لا يتم إجراؤها بشكل متكرر في الممارسة السريرية ، وقد تم تورط مسببات الأمراض غير النمطية والحساسية كأسباب عرضية لالتهاب البروستات الجرثومي المزمن.

علاوة على ذلك ، يستجيب بعض المرضى للعلاج بالمضادات الحيوية على الرغم من عدم وجود عدوى بكتيرية واضحة. وبالتالي ، غالبًا ما يتم إعطاء دورة أولية من مضادات الميكروبات للمرضى الذين يعانون من أعراض التهاب البروستات لعلاج عدوى بكتيرية محتملة ، ويتم تشخيص المرض بين المرضى الذين لا يستجيبون أو ينتكسون ولا يزالون ليس لديهم دليل واضح على العدوى

يمكن أن تؤدي الاضطرابات غير الالتهابية للبروستات والمثانة والمسالك البولية أيضًا إلى أعراض تهيجية مستمرة (إلحاح ، وتكرار ، وكثرة أثناء الليل) وانسداد (تيار بطيء ، وتردد ، ومراوغة) يمكن ملاحظتها مع التهاب البروستات الجرثومي المزمن.

MANAGEMENT:

العلاج – العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة (على سبيل المثال ، ستة أسابيع على الأقل) مع عامل له اختراق جيد في أنسجة البروستات ضروري بشكل عام لعلاج التهاب البروستات الجرثومي المزمن. ومع ذلك ، تتكرر العدوى بشكل متكرر. يعتبر الفلوروكينولون عمومًا الدواء المفضل لكل من النوبات الأولية والمتكررة ، إذا سمحت قابلية الكائن الحي وتحمل المريض. هو نظام بديل مناسب.

تغلغل مضادات الميكروبات في أنسجة البروستات – الحاجز بين دوران الأوعية الدقيقة وسدى غدة البروستات يحد من دخول الدواء إلى الانتشار السلبي ، والذي يسمح فقط للعوامل المضادة للميكروبات غير المرتبطة بالبروتين ، بالوصول إلى المستويات العلاجية داخل الغدة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح انخفاض الرقم الهيدروجيني لسائل البروستاتا باستخدام المضادات الحيوية ذات القلويات (مثل الكينولونات والسلفوناميدات) لتحقيق تركيزات عالية في أنسجة البروستاتا بسهولة أكبر من المضادات الحيوية ذات الأحماض. تشمل العوامل الأخرى ذات الاختراق الجيد إلى الممتاز في سوائل وأنسجة البروستات التتراسيكلين والماكروليدات. ومع ذلك ، فإن تغلغل البروستاتا بالمضادات الحيوية في مكان الالتهاب يحدث بسهولة أكبر. ومع ذلك ، فإن الخيارات المثالية لعلاج التهاب البروستات الجرثومي تشمل تلك العوامل التي لها اختراق البروستات الأمثل.

العلاج الأولي بالمضادات الحيوية – للرجال الذين يعانون من نوبة أولية من التهاب البروستات الجرثومي المزمن الناجم عن كائن حي حساس ، نقترح العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الفلوروكينولون. في حالات عدم تحمل المريض أو مقاومة البكتيريا للأدوية ، يجب أن يسترشد اختيار مضادات الميكروبات باختبار الحساسية. يتم إعطاء الفلوروكينولونات بشكل عام لمدة ستة أسابيع على الأقل. قد يكون هناك ما يبرر الدورات التي تتجاوز هذه المدة للمرضى الذين يعانون من كائن حي يصعب علاجه نسبيًا أو الذين لا يستطيعون تحمل علاج الخط الأول ويحتاجون إلى عوامل أخرى. يجب نصح المرضى ومراقبتهم للتأثيرات الضائرة المحتملة المرتبطة بهذا الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.

لم يتم دراسة اختيار العوامل ومدة العلاج لالتهاب البروستات الجرثومي المزمن على نطاق واسع باستخدام التجارب المقارنة مع العوامل المضادة للميكروبات من فئات مختلفة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تشمل دراسات العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب البروستاتا المزمن الرجال المصابين بالتهاب البروستات المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة ، حيث لا يتم تحديد المسببات المعدية بوضوح. ومع ذلك ، في الدراسات التي تقتصر على الرجال المصابين بالتهاب البروستات الجرثومي المزمن الموثق ، فإن أنظمة الفلوروكينولون المختلفة (على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين 500 مجم كل 12 ساعة أو الليفوفلوكساسين 500 مجم PO يوميًا) لديها معدلات علاج سريري لمدة ستة أشهر من حوالي 60 إلى 70 في المائة عند إعطائها لمدة أربعة أسابيع أو أكثر. ارتبطت الدورات الأقصر من الجرعات العالية من الفلوروكينولونات بزيادة احتمال الانتكاس. قد تكون هناك حاجة إلى دورة أطول مدتها ستة أسابيع أو أكثر لتحقيق العلاج السريري بعوامل أخرى ، مثل تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.

إن ارتفاع معدل مقاومة البكتيريا المعوية للفلوروكينولونات وتراي ميثوبريم-سلفاميثوكسازول وتواتر الحساسية أو عدم تحمل هذه العوامل يعقد قرارات علاج التهاب البروستات الجرثومي المزمن. هناك بيانات محدودة حول إدارة مثل هذه الحالات. بناءً على المعقولية البيولوجية ، يستخدم بعض الخبراء دورة مطولة من مضادات الميكروبات الأخرى (بما في ذلك التتراسيكلين والماكروليدات والسيفالوسبورين) المختارة بناءً على نتائج الحساسية والمراقبة عن كثب للاستجابة السريرية والانتكاس. في بعض الحالات ، قد يترك نمط المقاومة العوامل الوريدية فقط كخيارات فعالة. في حالات المقاومة المعقدة للأدوية أو عدم تحملها ، يُنصح بالتشاور مع خبير في علاج التهاب البروستاتا.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من استخدام النيتروفورانتوين بشكل شائع لعلاج التهابات المسالك البولية السفلية عند النساء ، فإننا نتجنب هذا العامل لدى الرجال المصابين بالتهاب البروستات بسبب القلق بشأن ضعف اختراق الأنسجة وخطر الآثار الضارة من الاستخدام لفترات طويلة.

يعتبر الدوكسيسيكلين والأزيثروميسين من العوامل الفعالة ضد المطثية الحثرية وهما عاملان مفضلان في التهابات البروستاتا المرتبطة بهذا الكائن الحي. في تجربة أجريت على 89 رجلاً مصابين بالتهاب البروستات المزمن والأدلة المختبرية على عدوى المطثية الحثرية ، كان لدى الرجال الذين تم اختيارهم عشوائيًا لأزيثروميسين (500 مجم يوميًا لمدة ثلاثة أيام كل أسبوع لمدة ثلاثة أسابيع) معدلات أعلى من الاستئصال البكتيري (80 مقابل 39 بالمائة) وسريريًا. علاج (69 مقابل 34 بالمائة) مقارنة مع أولئك الذين تناولوا سيبروفلوكساسين (500 مجم مرتين يوميًا لمدة 20 يومًا).

Management of recurrences:

علاج النكس – غالبًا ما يتكرر التهاب البروستات الجرثومي المزمن ويتم علاجه عادةً بدورة إضافية من المضادات الحيوية. تظل الفلوروكينولونات عمومًا هي العلاج المفضل لالتهاب البروستات الجرثومي المتكرر ، حتى لو تم استخدام هذه الفئة من الأدوية في مسار العلاج الأولي ، ما لم يتم اكتشاف كائن مقاوم أو اكتشافه. إذا كانت الدورة الأولى أربعة أسابيع أو أقل ، فيوصى بدورة ثانية أطول مدتها ستة أسابيع على الأقل.

تم اقتراح فعالية الفلوروكينولونات في التهاب البروستات الجرثومي المزمن المتكرر من قبل العديد من الدراسات الصغيرة. في إحدى الدراسات التي أجريت على 33 رجلاً فشلوا في العلاج بتريميثوبريم ، أو النورفلوكساسين ، ثم تمت إعادة معالجتهم باستخدام سيبروفلوكساسين (500 مجم مرتين يوميًا) لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، لوحظت النتائج التالية:

من بين 26 مريضًا مصابين ببكتيريا الإشريكية القولونية باعتبارها العامل الممرض ، تم شفاء 17 مريضًا في أكثر من سنة متابعة. في مريضين آخرين ، كانت دورة العلاج الثانية بالسيبروفلوكساسين ناجحة. انسحب مريضان من العلاج بسبب تفاعلات دوائية معاكسة.

كان العلاج ناجحًا في اثنين من خمسة مع مسببات الأمراض غير الإشريكية القولونية.

علاوة على ذلك ، فإن فشل العلاج الأولي بالفلوروكينولون لا يرجع بالضرورة إلى المقاومة البكتيرية وبدلاً من ذلك يمكن أن يكون مرتبطًا أيضًا بمرض البروستات الكامن ، أو الالتزام غير الكامل ، أو التفاعلات الدوائية التي تقلل من التوافر الحيوي للفلوروكينولون ، أو ببعض المكونات الأخرى الأقل فهمًا. وبالتالي ، في المرضى الذين انتكسوا أو فشلوا في الاستجابة بعد دورة من الفلوروكينولون ، يجب البحث عن أسباب ضعف التوافر البيولوجي للفلوروكينولون ، وإن أمكن ، علاجها.

ومع ذلك ، فقد ارتبط الاستخدام المطول للفلوروكينولونات بالعديد من الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك المطثية العسيرة المصاحبة للإسهال ، وتسمم الجهاز العصبي المركزي ، واعتلال الأوتار. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن التهاب الأوتار وتمزق الأوتار في المرضى الذين يتلقون العلاج بالفلوروكينولون لفترات طويلة ، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من بين المرضى في هذه الفئة العمرية ، فإن أولئك الذين يتلقون جلايكورتيكويد هم الأكثر عرضة للخطر.

في حالات المقاومة البكتيرية ، أو عدم تحمل المريض ، أو المخاوف بشأن الاستخدام المطول للفلوروكينولونات ، يعتبر تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول بديلاً. على النحو الوارد أعلاه ، قد تكون هناك حاجة لفترة أطول من العلاج (على الأقل ستة أسابيع) لتحقيق العلاج السريري.