التهاب الأذن الخارجية External otitis

التهاب الأذن الخارجية

يشير مصطلح التهاب الأذن الخارجية (المعروف أيضًا باسم التهاب الأذن الخارجية أو أذن السباح) إلى التهاب القناة السمعية الخارجية. قد تؤدي الأمراض المعدية والحساسية والأمراض الجلدية إلى التهاب الأذن الخارجية. العدوى البكتيرية الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الخارجية.

EPIDEMIOLOGY وبائيات

– يمكن أن يحدث التهاب الأذن الخارجية في جميع الفئات العمرية. ما يقدر بنحو 10 في المئة من الناس يصابون بالتهاب الأذن الخارجية خلال حياتهم. المعدلات السنوية لزيارات الرعاية المتنقلة في الولايات المتحدة لعلاج التهاب الأذن الخارجية هي الأعلى خلال الطفولة وتنخفض مع تقدم العمر:

  • 7بالمائة تتراوح أعمارهم بين 0 و 4 سنوات
  • 19بالمائة تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 9 سنوات
  • 16بالمائة تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا
  • 9بالمائة تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا
  • 5في المائة من الأعمار 20 سنة

من المرجح أن يحدث التهاب الأذن الخارجية في الصيف مقارنة بأشهر الشتاء. قد يكون هذا مرتبطًا بزيادة الرطوبة المحيطة والمشاركة في أنشطة المياه الخارجية.

ANATOMY: تشريح:

القناة السمعية الخارجية عبارة عن أسطوانة يبلغ طولها 2.5 سم وعرضها من 7.0 إلى 9.0 مم ، وتمتد من الغضروف المقعر للأذن إلى الغشاء الطبلي.
وهي مقسمة إلى جزء غضروفي جانبي (خارجي) يشغل ما يقرب من ثلث القناة وجزء عظمي (داخلي) يشغل الثلثين المتبقيين. يُطلق على تقاطعهم اسم البرزخ وهو أضيق منطقة في قناة الأذن.
الجزء الخارجي من الغضروف مبطن بجلد أكثر سمكا مع العديد من الهياكل الملحقة بما في ذلك الغدد الصملاخ ، والغدد الدهنية ، وبصيلات الشعر. يحتوي الجزء العظمي الداخلي للقناة على جلد رقيق بدون نسيج تحت الجلد.
الأدمة في هذه المنطقة على اتصال مباشر مع السمحاق الأساسي.
وبالتالي ، فإن الحد الأدنى من الالتهاب أو الأجهزة للقناة العظمية يسبب ألمًا و / أو إصابة كبيرة.

PATHOGENESIS AND RISK FACTORS  :
مسببات الأمراض وعوامل الخطر –

قد تساهم عدة عوامل في تطور التهاب الأذن الخارجية ، على الرغم من آليات الدفاع في القناة السمعية.

تتضمن آليات الدفاع الكامنة في قناة الأذن ما يلي:

تغطي الزنمة والغضروف المحوري جزئيًا فتحة قناة الأذن وتساعد على منع دخول الأجسام الغريبة.

إن بصيلات الشعر وتضيق البرزخ يمنع دخول الملوثات إلى قناة الأذن.

يساعد الصملاخ في تكوين بيئة قناة الأذن الحمضية ، مما يثبط نمو البكتيريا والفطريات.
كما أنه كاره للماء وطارد للماء الذي قد يخلق وسيلة استزراع مثالية.
بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الجودة اللاصقة للشمع الشمع على حبس الحطام الناعم.

يعد انهيار حاجز الجلد الصملاخ هو الخطوة الأولى في التسبب في التهاب الأذن الخارجية. يؤدي التهاب ووذمة الجلد بعد ذلك إلى حكة وانسداد.
تؤدي الحكة إلى خدش قد يؤدي إلى مزيد من الإصابات
. هذا التسلسل من الأحداث يغير جودة وكمية الشمع المنتج ، ويضعف الهجرة الظهارية ، ويزيد من درجة الحموضة في قناة الأذن.
تصبح قناة الأذن المظلمة والدافئة والقلوية والرطبة الناتجة أرضًا خصبة لتكاثر العديد من الكائنات الحية.

عوامل محددة تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية:

تعتبر السباحة أو التعرض للمياه الأخرى من عوامل الخطر الموثقة جيدًا للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية. تؤدي الرطوبة الزائدة إلى نقع الجلد وانهيار حاجز الصملاخ الجلدي ، مما يؤدي إلى تغيير البكتيريا الدقيقة في قناة الأذن إلى البكتيريا سالبة الجرام في الغالب.

أي صدمة مثل التنظيف المفرط أو الخدش العدواني لقناة الأذن لا يزيل الصملاخ فحسب ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث سحجات على طول الطبقة الرقيقة من الجلد في قناة الأذن ، مما يسمح للكائنات بالوصول إلى الأنسجة العميقة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينفصل جزء من مسحة القطن أو قد تُترك قطعة صغيرة من المناديل الورقية في قناة الأذن ؛ يمكن أن تتفكك هذه البقايا جزئيًا وتتفاقم ، مما يسبب تفاعلًا جلديًا شديدًا وعدوى.

يمكن للأجهزة التي تسد قناة الأذن ، مثل أجهزة السمع أو سماعات الأذن أو أغطية الغوص ، أن تؤهب للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية.

أحتمال أن يؤدي التهاب الجلد التماسي التحسسي إلى التهاب الأذن الخارجية (على سبيل المثال ، من الأقراط أو المواد الكيميائية في مستحضرات التجميل أو الشامبو).

و ممكن أن تؤهب الأمراض الجلدية أيضًا لالتهاب الأذن الخارجية (مثل الصدفية والتهاب الجلد التأتبي).

احيانا يسبب العلاج الإشعاعي السابق تغيرات إقفارية في قناة الأذن ، ويغير إنتاج الصملاخ ، وهجرة الظهارة ، ويؤدي إلى التهاب الأذن الخارجية.

MICROBIOLOGY: الميكروبيولوجيا

– قناة الأذن مستعمرة عادة بعدد من البكتيريا الهوائية واللاهوائية ، مع أكثر من 90 في المائة من الكائنات الحية الموجبة. المكورات العنقودية هي البكتيريا الأكثر شيوعًا (63 بالمائة) التي تعيش في الأذن الخارجية ، و S. البشروية (15 بالمائة) هي أكثر الأنواع شيوعًا.

الكائنات المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا والمسؤولة عن التهاب الأذن الخارجية هي العصيات الزرق والعنقودية المذهبة هناك العديد من البكتيريا الأخرى إيجابية الجرام وسالبة الجرام والتي يمكن أن تسبب أيضًا التهاب الأذن الخارجية. توجد مسببات الأمراض اللاهوائية في 4 إلى 25 بالمائة من المرضى ؛ البكتيريا والمكورات الببتوستريبتوكسية هي الكائنات اللاهوائية الأكثر شيوعًا.
قد يعاني بعض المرضى من عدوى هوائية ولا هوائية مختلطة.

تمثل العدوى الفطرية 2 إلى 10 بالمائة من حالات التهاب الأذن الخارجية ، وتحدث غالبًا بعد علاج العدوى البكتيرية. تحدث عدوى المبيضات بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يستخدمون أجهزة السمع. يحدث المرض متعدد الميكروبات في ما يصل إلى ثلث الحالات.

CLINICAL FEATURES: المظاهر السريرية:

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الخارجية هي ألم الأذن ، والحكة ، والإفرازات ، وفقدان السمع. بالإضافة إلى الأعراض ، يجب أن يُسأل المرضى عن أي ثقب معروف في غشاء الطبلة ، والتهابات سابقة في الأذن ، وأي جراحة أذن سابقة ، وأجهزة الأذن الحديثة ، والتعرض للماء.

في الفحص البدني ، يجب فحص الأذن والحنجرة بحثًا عن الحمامي أو علامات الالتهاب.
ومع ذلك ، قد تكون هذه العلامات غائبة في الحالات الخفيفة.

يعد تنظير الأذن أمرًا بالغ الأهمية للتمييز بين التهاب الأذن الخارجية والتهاب الأذن الوسطى وأمراض الأذن الأخرى. تظهر قناة الأذن عادة متوذمة وحمامية في التهاب الأذن الخارجية.
عادة ما يكون الحطام أو الصملاخ أصفر أو بني أو أبيض أو رمادي. فطار الأذن ، عدوى فطرية للقناة الخارجية ، قد تأخذ مظاهر مختلفة (على سبيل المثال ، طلاء ناعم داكن مع الرشاشيات ؛ مادة بيضاء تشبه الدهنية مع المبيضات) قد يكون الغشاء الطبلي حماميًا في التهاب الأذن الخارجية ويكون مرئيًا جزئيًا فقط بسبب وذمة القناة. يشير وجود مستوى سائل هوائي على طول الغشاء الطبلي إلى انصباب الأذن الوسطى والتهاب الأذن الوسطى الكامن.

الفحص بمساعدة منظار الأذن الهوائي الذي يسمح بالنفخ.
يجب أن يكون الغشاء الطبلي في مرضى التهاب الأذن الخارجية متحركًا مع النفخ الهوائي. مع التطبيق اللطيف للضغط الإيجابي ثم السلبي بواسطة منظار الأذن الهوائي ، يتحرك الغشاء الطبلي الطبيعي إلى الداخل ثم إلى الخارج ، على التوالي. تكون حركة الغشاء الطبلي أكثر وضوحًا في الخلف.
ستعمل الأذن الوسطى المليئة بالسائل على تقليل أي نزوح غشاء الطبلي مع النفخ. يجب ألا يكون هناك دليل على وجود سائل في الأذن الوسطى في التهاب الأذن الخارجية المعزول.

يجب أيضًا التشكيك في تشخيص التهاب الأذن الخارجية عندما يكون لدى المريض غشاء طبلي مثقوب.
من المحتمل أن يكون التركيز الأساسي للمرض لدى هؤلاء المرضى هو الأذن الوسطى ، مع التهاب ثانوي في قناة الأذن.

DIAGNOSIS: التشخيص –

يعتبر تشخيص التهاب الأذن الخارجية سريريًا ، بناءً على التاريخ المميز والفحص البدني.

الزرع – الزروعات محجوزة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من حالات التهاب الأذن الخارجية الشديدة. عادة ما يكون إجراء الزرع أكثر تكلفة من مجرد بدء العلاج التجريبي ، لأن بعض الحالات قد لا تكون معدية والعديد من المضادات الحيوية تغطي طيف أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في التهاب الأذن الخارجية.
وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية الخفيف والمتوسط ​​لا يحتاجون إلى زراعة قناة الأذن قبل بدء العلاج.
ومع ذلك ، يجب إجراء الزروعات في أولئك الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية الحاد ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة (على سبيل المثال ، بعد الزرع ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وتلقي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) ، والمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الأولي. يتم إجراء الاستزراع باستخدام قطعة قطن صغيرة داخل القناة الخارجية

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: تشخيص تفريقي

Otomycosis فطار الأذن –

فطار الأذن هو عدوى فطرية في القناة السمعية الخارجية.
يمكن أن يحدث فطار الأذن كعدوى أولية أو يمكن أن يتطور مع التهاب الأذن الخارجية الجرثومي ، عادة نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية.
الالتهابات الفطرية مسؤولة عن حوالي 9 بالمائة من التهابات الأذن الخارجية. .
تكون نسبة حدوث فطار الأذن أعلى في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، ربما بسبب الرطوبة.
كما أن السباحة وخدش قناة الأذن أو تنظيفها يهيئان أيضًا لداء فطار الأذن.
أثيرت مخاوف من أن الاستخدام المفرط لقطرات الأذن بالمضادات الحيوية قد يسمح بانتشار الفطريات.
ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة وأنواع العدوى الفطرية لم يتغير بشكل ملحوظ على الرغم من عدة عقود من استخدام المضادات الحيوية الموضعية.

غالبًا ما يبلغ المرضى الذين يعانون من فطار الأذن عن حكة في الأذن ، وعدم الراحة ، والإفرازات ، و / أو الشعور بوجود شيء ما في قناة الأذن.
الحكة العميقة هي أكثر الأعراض إزعاجًا.
الألم أقل حدة من التهاب الأذن الخارجية الجرثومي.

غالبًا ما توجد العدوى الفطرية في الجانب الإنسي لقناة الأذن.
قد يكون هذا بسبب موقع التجويف الطبلي السفلي ، مما يسهل تراكم الحطام في هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجانب الإنسي لقناة الأذن يكون أغمق وأكثر دفئًا ، وهي ميزات تعزز نمو الفطريات.

Contact dermatitis التهاب الجلد التماسي –

المرضى الذين يعانون من الوذمة المستمرة والحمامي في قناة الأذن والأذن على الرغم من العلاج المناسب لالتهاب الأذن الخارجية قد يعانون من رد فعل تحسسي. يمكن أن يحدث التهاب الجلد التماسي عادةً بسبب الأدوية أو مستحضرات التجميل أو الشامبو.
هذه هي تفاعلات فرط الحساسية.
يؤدي التعرض الثانوي لمسببات الحساسية إلى استجابة التهابية.

يجب مراعاة التهاب الجلد التماسي إذا كان هناك نقص في الاستجابة لعلاج التهاب الأذن الخارجية خلال فترة أسبوع واحد. الحكة هي العَرَض السائد. تتكاثف الحمامي وتمتد بشكل كلاسيكي إلى الجانب السفلي من الغضروف المحوري حيث تتجمع القطرات غالبًا بعد التطبيق.
يمكن رؤية الحويصلات ، وغالبًا ما تكون هناك تغييرات ثانوية واسعة النطاق من الاحتكاك والحكة

Chronic suppurative otitis media التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن –

قد يصاب المرضى المصابون بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أيضًا بأذن نازفة ويمكن أن يعتقد خطأً أنهم مصابون بالتهاب الأذن الخارجية.

يرتبط عادةً بتاريخ طويل من أمراض الأذن. تشمل أعراض التهاب الأذن الوسطى وربما ألم الأذن أو فقدان السمع أو طنين الأذن أو الدوار.

عادة ما تكون أعراض وعلامات قناة الأذن خفيفة مقارنة بالتهاب الأذن الخارجية الجرثومي الحاد.
التورم عادة لا يسد القناة بالكامل. تتركز نتائج قناة الأذن في الوسط بالقرب من الغشاء الطبلي حيث يمكن رؤية الأورام الحميدة أو الأنسجة الحبيبية.
عادة ما يكون الغشاء الطبلي مرئيًا جزئيًا على الأقل وغالبًا ما يكون غير متحرك عند النفخ.
قد يكون ثقب الغشاء الطبلي أو جيب التراجع واضحًا.
يمكن ملء الجيب ببقايا الكيراتين البيضاء ذات المظهر الجبني المتسق مع الورم الصفراوي

Carcinoma of the ear canal سرطان قناة الأذن

سرطان القناة السمعية الخارجية هو مرض نادر يجب أخذه في الاعتبار دائمًا في أي وقت يوجد فيه نمو غير طبيعي للأنسجة في قناة الأذن أو عدم الاستجابة لعلاج التهاب الأذن الخارجية لفترة طويلة.
يحدث سرطان قناة الأذن بمعدل أقل بكثير من سرطان الأذن.
في المراحل المبكرة غالبًا ما يتعذر تمييزه عن التهاب الأذن الخارجية.
غالبًا ما يتأخر تشخيص سرطان القناة السمعية الخارجية بسبب التشخيص الخاطئ على أنه التهاب الأذن الخارجية.

Psoriasis الصدفية –

يمكن أن تصيب الصدفية قناة الأذن الخارجية بشكل شائع ، مسببة الاحمرار والتقشر. قد يختلف المظهر السريري للصدفية في القناة الخارجية. التشخيص بمساعدة الخزعة ، والتي لها نتائج نسيجية كلاسيكية بما في ذلك تضخم البشرة.

COMPLICATIONS: المضاعفات –

تشمل مضاعفات التهاب الأذن الخارجية التهاب النسيج الخلوي حول العصب والتهاب الأذن الخارجية الخبيث. يظهر التهاب النسيج الخلوي حول الأذن مع حمامي ، وذمة ، ودفء الجلد حول الأُذن. يكون الألم خفيفًا بشكل عام وعادة ما تكون المظاهر الجهازية غائبة ، مما يساعد على التمييز بين التهاب النسيج الخلوي والتهاب الأذن الخارجية الخبيث.

التهاب الأذن الخارجية الخبيث – التهاب الأذن الخارجية الخبيث (يُطلق عليه أيضًا التهاب الأذن الخارجية الناخر) هو اختلاط خطير ومميت لالتهاب الأذن الخارجية الجرثومي الحاد.
الأكثر شيوعًا عند مرضى السكري المسنين أو غيرهم من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، يحدث عندما تنتشر العدوى من الجلد إلى العظام ونخاع قاعدة الجمجمة (تشمل أيضًا الأنسجة الرخوة والغضاريف في المنطقة الزمنية).

عادة ما يعاني المرضى من ألم شديد في الأذن وألم شديد مع ألم يبدو غير متناسب مع نتائج الفحص.
النسيج الحبيبي عند التقاطع العظمي الغضروفي لقاع قناة الأذن هو اكتشاف كلاسيكي.
قد تظهر الوذمة والحمامي والنخر الصريح لجلد قناة الأذن. يُعد شلل العصب القحفي علامة تنبؤية سيئة. يعاني المرضى عمومًا من ارتفاع ملحوظ في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
يساعد التشخيص في تصوير غير طبيعي بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب الذي يظهر امتداد العدوى إلى الهياكل العظمية.
يجب إحالة المرضى الذين قد يكون لديهم التهاب الأذن الخارجية الخبيث على الفور إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

TREATMENT : علاج الالتهاب والعدوى –

يشمل علاج الالتهاب والعدوى بشكل أساسي استخدام عوامل موضعية.
يشار إلى المضادات الحيوية الجهازية في المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة العميقة (خارج القناة الخارجية) والمضيفين الذين يعانون من نقص المناعة.

العلاج الموضعي – العلاج الموضعي فعال للغاية في التهاب الأذن الخارجية ، حيث يوفر تركيزًا عاليًا من الأدوية للأنسجة المصابة والملتهبة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

المستحضرات الموضعية – تتوفر العديد من العوامل الموضعية لعلاج التهاب الأذن الخارجية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، والمطهرات ، والقشرانيات السكرية ، ومحاليل التحميض. تدار كعوامل مفردة وصيغ مركبة.
يستخدم معظمها في شكل سائل ، على الرغم من توفر المراهم والمساحيق أيضًا.

المضادات الحيوية – المضادات الحيوية الموضعية فعالة للغاية في علاج التهاب الأذن الخارجية.
وجدت مراجعة منهجية واحدة أن المضادات الحيوية الموضعية زادت من معدل الشفاء السريري المطلق مقارنة بالدواء الوهمي بنسبة 46 في المائة.
لم تجد المراجعة أيضًا فرقًا مهمًا في مقارنة المضادات الحيوية الموضعية بالمطهرات ، أو بالمضادات الحيوية المركبة / مستحضرات القشرانيات السكرية. كما لم يكن هناك فرق في معدلات الشفاء بين المضادات الحيوية كينولون ونونكوينولون.

يجب أخذ عوامل معينة في الاعتبار عند اختيار مضاد حيوي للأذن: تغطية مسببات الأمراض المحددة ، والتأثيرات الجانبية (بما في ذلك السمية الأذنية والتهاب الجلد التماسي) ، ومقاومة الأدوية.

المطهرات – تعمل المطهرات كعوامل جراثيم ، وليس كعوامل مبيد للجراثيم مثل المضادات الحيوية.
آلية عملها الدقيقة ليست مفهومة تمامًا ، لكنها تجعل قناة الأذن أقل ملاءمة للبكتيريا وقد تخفف الحطام في قناة الأذن. تشير المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية ، وإن كانت من التجارب منخفضة الجودة ، إلى أن هذه العوامل فعالة بشكل مماثل للعوامل الموضعية الأخرى.

القشرانيات السكرية – تقلل القشرانيات السكرية الموضعية الالتهاب ، مما يؤدي إلى تخفيف الحكة وتقليل الألم. تشمل الجلوكوكورتيكويدات المستخدمة في علاج التهاب الأذن الخارجية الهيدروكورتيزون والديكساميثازون والبريدنيزولون. هذه العوامل الموضعية جيدة التحمل.

وجد التحليل التلوي للتجارب المعشاة ، التي تضمنت ثلاث دراسات تقارن مضادات الميكروبات / القشرانيات السكرية مقابل مضادات الميكروبات وحدها ، معدلات شفاء سريرية وبكتريولوجية مماثلة في سبعة أيام للأنظمة التي تحتوي على قشرانيات سكرية وبدونها.
ومع ذلك ، أدت إضافة الهيدروكورتيزون إلى حمض الأسيتيك أو سيبروفلوكساسين إلى تقليل الوقت اللازم لحل الأعراض بيوم واحد.

السيطرة على الألم – يمكن أن يكون الألم الناتج عن التهاب الأذن الخارجية متغيرًا.
سيحصل معظم المرضى الذين يعانون من مستويات خفيفة إلى متوسطة من آلام الأذن على راحة فورية من العلاج الموضعي. سيستجيب الأشخاص الذين يعانون من ألم شديد بشكل عام لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية مثل الإيبوبروفين ، والتي يمكن البدء بها في الزيارة الأولى.

سيحتاج بعض المرضى الذين يعانون من آلام شديدة ومستمرة إلى مسكنات أفيونية. يجب توخي الحذر للتأكد من أن مسكنات الألم لا تخفي حالة لم يتم علاجها بشكل كافٍ..