الإقياءات الحملية

nausea and vomiting of pregnancy

مقدمة INTRODUCTION:

مقدمة – الغثيان مع أو بدون القيء شائع جدًا في بداية الحمل لدرجة أن الأعراض الخفيفة يمكن اعتبارها جزءًا من الفسيولوجيا الطبيعية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر هذه الأعراض بشكل كبير على نوعية حياة المرأة الحامل ، خاصة عندما تكون مستمرة و / أو شديدة. التقيؤ الحملي هو المصطلح المستخدم لوصف النهاية الشديدة لطيف الأعراض (فقدان الوزن يتجاوز 5 في المائة من وزن الجسم قبل الحمل) ، ولكن لا توجد معايير مقبولة عالميًا للتمييز بين المرض الخفيف والشديد.

الحدوث INCIDENCE:

الحدوث – تحدث درجة معينة من الغثيان مع القيء أو بدونه في 50 إلى 90 بالمائة من جميع حالات الحمل. لم يتم توثيق حالات إصابة النساء بأعراض حادة بشكل جيد ؛ تختلف التقارير من 0.3 إلى 2 بالمائة من حالات الحمل. الاختلافات العرقية والاختلافات في تعريف المرض قد تفسر ، جزئيا ، للتنوع.

الوبائيات وعوامل الخطر EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS:

الوبائيات وعوامل الخطر:

علم الأوبئة – لا تزال وبائيات الغثيان والقيء المرتبطين بالحمل غير واضحة ، ولكن يبدو أن الاضطراب أكثر شيوعًا في الدول الغربية والمناطق الحضرية منه في إفريقيا وآسيا. من المرجح أن تتأثر النساء الأصغر سنًا من النساء الأكبر سنًا متعددات الولادة ، لكن البيانات لم تكن متسقة.

عوامل الخطر – النساء غير الحوامل اللواتي يعانين من الغثيان والقيء المرتبط بالأدوية التي تعتمد على هرمون الاستروجين أو الحركة أو الصداع النصفي أكثر عرضة للإصابة بالغثيان والقيء المرتبطين بالحمل. كما أن النساء اللواتي يمارسن أعمالاً فائقة يتعرضن لخطر متزايد ؛ في المقابل ، يبدو أن النساء المصابات بفقدان حاسة الشم في خطر منخفض.

الغثيان والقيء أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الحمل المتعدد ، والنساء المصابات بحمى الخلد المائي ، والنساء اللائي لم يتناولن الفيتامينات المتعددة قبل 6 أسابيع من الحمل أو خلال فترة ما قبل الحمل ، والنساء المصابات بحرقة المعدة والارتجاع الحمضي.

تضمنت دراسات عوامل الخطر تحديدًا لفرط القيء الحملي عمومًا عددًا صغيرًا فقط من النساء المصابات ، ولم تكن النتائج نهائية. يبدو أن عوامل الخطر مماثلة لتلك الخاصة بمرض أكثر اعتدالًا. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا. وجدت دراسة جماعية سكانية أن بنات النساء المصابات بفرط التقيؤ معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بفرط القيء في حملهن مقارنة ببنات النساء اللواتي لا يعانين من التقيؤ المفرط (3 مقابل 1 في المائة) ، في حين أن النساء الشريكة لأبناء النساء المصابات بفرط التقيؤ لم يكن لديهم في خطر متزايد. أبلغت دراسات أخرى عن وجود خطر أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بفرط القيء الحملي لدى النساء اللواتي عانت أختهن أو أمهن من الاضطراب ، في التوائم أحادية الزيجوت مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت ، وفي النساء المصابات بحالات معينة محددة وراثيًا.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسات تشير باستمرار إلى كثرة الأجنة الإناث بين حالات الحمل المعقدة بسبب التقيؤ المفرط.

يبدو أن تعاطي الكحول وتدخين السجائر (ربما بسبب تأثير النيكوتين) من العوامل الوقائية.

مسببات الأمراض PATHOGENESIS :

مسببات الأمراض – التسبب في الغثيان والقيء أثناء الحمل غير معروف. يتم وصف النظريات السائدة أدناه.

العوامل النفسية – هناك نظريتان عامتان تقولان أن التقيؤ المفرط يعكس تحولًا أو اضطرابًا جسديًا أو استجابة للتوتر. كما تم اقتراح الشعور بالتناقض حول الحمل كعامل مسبب أو مساهم. على الرغم من عدم وجود دراسة أثبتت بشكل قاطع أن التركيب النفسي للمرضى المصابين بفرط القيء الحملي يختلف عن غير المصابين بهذا الاضطراب ، فإن الاستجابة النفسية للمرأة للغثيان والقيء المستمر قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض نتيجة التكييف.

التغيرات الهرمونية – لا يوجد ملف هرموني واحد يمكنه التنبؤ بدقة بوجود التقيؤ الحملي. لطالما تورطت تركيزات المصل المرتفعة من الاستروجين والبروجسترون في التسبب في هذا الاضطراب. تعمل هذه الهرمونات على إرخاء العضلات الملساء وبالتالي تبطئ وقت عبور الجهاز الهضمي وقد تغير إفراغ المعدة. على الرغم من أن العديد من الأدلة تدعم دورًا ، خاصة بالنسبة للإستروجين ، فإن حقيقة أن مستويات الهرمون الجنسي تصل إلى الذروة في الثلث الثالث من الحمل ، بعد فترة طويلة من حل أعراض التقيؤ الحملي ، لا تتفق مع هذه النظرية.

بالمقارنة ، تصل تركيزات الغدد التناسلية المشيمية البشرية في مصل الدم إلى ذروتها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وهو الوقت الذي يُرى فيه عادةً التقيؤ الحملي. الغثيان والقيء يكونان أسوأ عند النساء اللواتي يعانين من الحمل المتعدد والشامات العدارية ، ، تدعم أيضًا دورًا مسببًا محتملًا لهذا الهرمون. ومع ذلك ،.

تمت دراسة دور العديد من الهرمونات الأخرى في التسبب في الإصابة بفرط القيء ، ولكن لم يتم تحديد علاقة ثابتة.

الحركة المعدية المعوية غير الطبيعية – قد تكون حركية المعدة غير طبيعية (متأخرة أو غير منتظمة) في النساء المصابات بفرط القيء الحملي. أظهرت الدراسات التي تناولت اضطرابات الحركة نتائج متضاربة ، مما يشير إلى أن هذه التشوهات لا تنبئ بشكل كبير بالمرض.

يتم ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة الارتجاع المعدي المريئي. ينتج عن الارتجاع المعدي المريئي حرقة في المعدة ، وغثيان عند بعض الأفراد. ومع ذلك ، إذا كانت هذه هي آلية التقيؤ المفرط ، فيجب أن تسوء الأعراض مع تقدم الحمل ، بدلاً من تحسنها.

هيليكوباكتر بيلوري – معظم النساء المصابات بالبكتيريا الحلزونية لا يصبن بالغثيان والقيء الشديد أثناء الحمل ، ولكن العدوى قد تلعب دورًا في التسبب في المرض لدى بعض النساء. أفادت مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 25 دراسة وبائية لفحص عدوى الحلزونية البوابية والتقيؤ الحملي بوجود ارتباط كبير. ومع ذلك ، كان هناك عدم تجانس كبير بين الدراسات ومعظم الدراسات لم تميز بين العدوى النشطة والعدوى السابقة أو سلالة من الحلزونية البوابية. أبلغت تقارير الحالة والسلسلة الصغيرة عن تحسن في الأعراض لدى النساء المصابات بمرض حاد بعد علاج العدوى. على الرغم من أن هذه الملاحظات تدعم الفرضية ، إلا أن هناك حاجة إلى أدلة مؤكدة من التجارب ذات الشواهد.

أخرى – تم اقتراح العديد من النظريات الأخرى لشرح التقيؤ المفرط ، بما في ذلك نقص المغذيات المحددة (مثل الزنك) ، والتغيرات في مستويات الدهون ، والتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والعوامل الوراثية ، وخلل التنظيم المناعي. لا شيء يرتبط باستمرار بالمرض أو يمكن التنبؤ به بدرجة عالية.

التشخيص والدورة السريرية DIAGNOSIS AND CLINICAL COURSE:

التشخيص والدورة السريرية – الغثيان والقيء أثناء الحمل / التقيء الحملي هي تشخيصات سريرية بدون معايير موحدة.

يبدأ متوسط ​​ظهور الأعراض في 5 إلى 6 أسابيع من الحمل ، وتبلغ ذروتها في حوالي 9 أسابيع ، وعادة ما تنحسر من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل ؛ ومع ذلك ، قد تستمر الأعراض حتى الثلث الثالث من الحمل في 15 إلى 20 بالمائة من الحمل وحتى الولادة في 5 بالمائة. ستون في المائة من النساء لا تظهر عليهن أعراض بعد ستة أسابيع من ظهور الغثيان. إذا استمر القيء لأكثر من بضعة أيام بعد الولادة ، يجب فحص المسببات الأخرى.

على الرغم من أن المصطلح العادي للغثيان والقيء المرتبطين بالحمل الخفيف هو “غثيان الصباح” ، فقد تحدث الأعراض في أي وقت من اليوم وغالبًا (80 بالمائة) تستمر طوال اليوم.

تحافظ النساء المصابات بالشكل الشائع من الغثيان والقيء أثناء الحمل على علامات حيوية طبيعية ويخضعن لفحوصات بدنية ومخبرية طبيعية.

يعتبر التقيؤ الحملي هو النهاية الحادة لطيف الغثيان والقيء ، على الرغم من عدم وجود فاصل واضح بين “غثيان الصباح” الشائع المرتبط بالحمل والاضطراب المرضي غير المنتظم. المعايير الشائعة لتشخيص التقيؤ المفرط هي القيء المستمر المصحوب بفقدان الوزن بنسبة تتجاوز 5 في المائة من وزن الجسم قبل الحمل وبيلة ​​كيتونية غير مرتبطة بأسباب أخرى. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء التشخيص عند النساء المصابات بالقيء المرتبط بالحمل والذي يحدث أكثر من ثلاث مرات في اليوم مع فقدان وزن أكبر من 3 كجم أو 5 في المائة من وزن الجسم وبيلة ​​كيتونية.

على عكس النساء المصابات بمرض خفيف ، فإن النساء المصابات بفرط التقيؤ يعانين من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وتشوهات المختبر ، وعلامات جسدية للجفاف ، وغالبًا ما يتطلب الأمر دخول المستشفى لتحقيق الاستقرار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من النساء المصابات بفرط القيء يفرطن اللعاب.

أنظمة التسجيل – لقد تم استخدامها في الغالب في الدراسات البحثية. تستخدم هذه المؤشرات نظام النقاط لتعيين نقاط لعدد الساعات التي تشعر فيها المرأة بالغثيان كل يوم ، وعدد مرات القيء ، وعدد مرات جفافها. تشير الدرجة العالية إلى أنه يجب تقييم إصابة المرأة بالجفاف ويجب فحص مستويات الإلكتروليت في الدم. يجد بعض الأطباء أن هذه الأدوات مفيدة في تقييم الأعراض لدى مرضاهم ، لكن لم يتم التحقق من صحتها لتوجيه إدارة الغثيان والقيء أثناء الحمل في البيئة السريرية.

التقييم EVALUATION:

Laboratory tests and imaging:

التقييم:

الاختبارات المخبرية والتصوير – يُشار إلى التقييم المعملي لدى النساء المصابات بالغثيان والقيء المستمر لتحديد شدة المرض واستبعاد التشخيصات الأخرى التي يمكن أن تكون مسؤولة عن الأعراض.

يشمل التقييم الأولي القياسي للنساء الحوامل المصابات بالغثيان والقيء المستمر قياس الوزن وضغط الدم الانتصابي ومعدل ضربات القلب والكهارل المصل وكيتونات البول والجاذبية النوعية. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية التوليدية للبحث عن مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي والحمل المتعدد ، وكلاهما مرتبط بهذه الأعراض.

بناءً على العوامل الخاصة بالمريض ، مثل شدة المرض والأعراض المرتبطة به ، نطلب بشكل انتقائي واحدًا أو أكثر من اختبارات الدم الإضافية التالية لتقييم حجم / حالة التمثيل الغذائي للمرأة أو لاستبعاد التشخيصات الأخرى: نيتروجين اليوريا في الدم ، والكرياتينين ، والدم الكامل ، اختبارات وظائف الكبد ، اختبارات وظائف الغدة الدرقية ، الأميليز / الليباز ، ومستوى الكالسيوم. يشار إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد إذا كان هناك مرض كبدي.

النتائج – التبدلات المختبرية التي يمكن أن تسببها الغثيان والقيء أثناء الحمل تشمل:

اختلالات المنحل بالكهرباء والقاعدة الحمضية ، مثل نقص بوتاسيوم الدم والقلاء الاستقلابي الناقص الكلور ، من القيء إفرازات المعدة. يمكن أن تحدث الحالة الكيتونية إذا كان تناول السعرات الحرارية ضئيلاً.

زيادة في الهيماتوكريت ، مما يشير إلى تركيز الدم بسبب نضوب حجم البلازما. قد يتم التقليل من درجة تركيز الدم ما لم يؤخذ في الاعتبار الانخفاض الفسيولوجي في الهيماتوكريت في حالات الحمل العادية.

تشمل علامات الجفاف الأخرى ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم والجاذبية النوعية للبول.

تحدث قيم إنزيمات الكبد غير الطبيعية في حوالي 50 بالمائة من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب التقيؤ. . عادةً ما تكون القيم لكليهما مرتفعة بشكل طفيف فقط ، على سبيل المثال ، في المئات المنخفضة أو مرتين إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي ، ونادرًا ما تصل إلى 1000 وحدة / لتر. يمكن أن يحدث فرط بيليروبين الدم أيضًا ، ولكن نادرًا ما يتجاوز 4 مجم / ديسيلتر.

درجة الشذوذ في اختبارات الكبد ترتبط بشدة القيء. تُلاحظ أعلى الارتفاعات في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد أو المطول. تحل الاختبارات الكيميائية الحيوية غير الطبيعية للكبد على الفور عند حل القيء.

بالنظر إلى المظاهر السريرية المميزة لفرط القيء الحملي ، لا توجد حاجة لأخذ خزعة من الكبد لدى النساء اللائي لديهن اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية لاستبعاد الأسباب الأخرى للنتائج المعملية. عندما تم إجراء خزعة الكبد ، كانت طبيعية أو أظهرت نتائج غير محددة. كان الالتهاب غائبًا ، ولكن لوحظ حدوث نخر مع تسرب الخلايا ، وتنكس دهني للفجوة المركزية ، وشوهدت سدادات نادرة حتى. تساعد هذه التغييرات في شرح آلية تشوهات اختبار الكبد.

قد يزيد مصل الأميليز والليباز بما يصل إلى 5 أضعاف (على عكس زيادة التهاب البنكرياس الحاد بمقدار 5 إلى 10 أضعاف) وهي من اللعاب وليس البنكرياس.

فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف ، ربما بسبب التراكيز العالية في مصل الغدد التناسلية المشيمية البشرية التي لها نشاط محفز للغدة الدرقية. لاحظ أحد التقارير انخفاض تركيزات المصل في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بفرط القيء الحملي مقارنة بالنساء الحوامل العاديات ؛ تم قمعه في 60 في المائة من مرضى التقيؤ المفرط مقابل 9 في المائة من الضوابط. كان لدى بعض هؤلاء النساء تركيزات مرتفعة من T4 خالية من المصل وبالتالي قابلن تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية.

السمات التي تميز فرط نشاط الغدة الدرقية العابر للتقيؤ الحملي عن فرط نشاط الغدة الدرقية لأسباب أخرى (والتي من المرجح أن يكون سببها مرض جريفز لدى المرأة الحامل) هي القيء ، وغياب تضخم الغدة الدرقية واعتلال العين ، وغياب الأعراض الشائعة وعلامات فرط نشاط الغدة الدرقية ( عدم تحمل الحرارة ، ضعف العضلات ، رعاش). بالإضافة إلى ذلك ، يتم رفع تركيزات T4 الخالية من المصل بشكل طفيف فقط ولا يتم رفع تركيزات T3 في المصل عند النساء المصابات بفرط القيء الحملي ، في حين أن كلاهما يرتفع بشكل لا لبس فيه في النساء الحوامل المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية الحقيقي. لا ينبغي أن يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية دون دليل واضح على اضطراب الغدة الدرقية الأولي (على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الغدة الدرقية أو ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للمستقبلات).

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: 

التشخيص التفريقي – الغثيان والقيء / التقيؤ المفرط هو بشكل عام تشخيص للإقصاء ، بناءً على حدوثه لأول مرة في بداية الحمل ، مع حل تدريجي على مدار أسابيع. الغثيان والقيء اللذان يظهران بعد 10 أسابيع من الحمل غير محتمل بسبب هذا الاضطراب.

يشير أيضًا وجود علامات وأعراض مصاحبة ، مثل القيء الصفراوي ، وآلام البطن ، والحمى ، والصداع ، والنتائج العصبية غير الطبيعية ، والإسهال ، والإمساك ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وتضخم الغدة الدرقية ، أو ارتفاع ضغط الدم ، إلى احتمال وجود تشخيص آخر ؛ يمكن أن تسبب العديد من الحالات غير المرتبطة بالحمل غثيانًا وقيئًا مستمرين. تتم مراجعة التشخيص التفريقي لهذه الحالات ، بما في ذلك مؤشرات التنظير الداخلي ، بشكل منفصل.

ترتبط تعدد الحمل والخلد المائي بالغثيان والقيء / قيء الحمل.

تسمم الحمل ، متلازمة هيلب (انحلال الدم ، اختبارات وظائف الكبد المرتفعة ، انخفاض عدد الصفائح الدموية) والكبد الدهني الحاد أثناء الحمل هي أيضًا من أسباب الغثيان والقيء المرتبطين بالحمل ، ولكن بداية الحمل في النصف الأخير من الحمل (عادةً في الثلث الثالث) ، ارتفاع ضغط الدم عادة ما تكون موجودة ، ونقص الصفيحات شائع.

فرط نشاط جارات الدرق في الحمل غير شائع ، ولكن يجب وضعه في الاعتبار ، لأن فرط كالسيوم الدم قد يساهم في القيء.

الهدف من العلاج GOAL OF TREATMENT:

الهدف من العلاج – أهداف العلاج لدى مرضى الغثيان والقيء أثناء الحمل هي:

تقليل الأعراض من خلال التغييرات في النظام الغذائي / البيئة وعن طريق الأدوية.

العواقب أو المضاعفات الصحيحة للغثيان والقيء (على سبيل المثال ، استنفاد السوائل ونقص بوتاسيوم الدم والقلاء الأيضي).

التقليل من آثار غثيان الأم وقيءها وعلاجها.

النهج الأولي – بشكل عام ، يبدأ العلاج بالنصائح حول النظام الغذائي ، وتجنب المحفزات ، والتدخلات غير الدوائية ، مثل العلاج بالابر ؛ يتم إضافة الأدوية عن طريق الفم أو المستقيم إذا لم تتحسن الأعراض.

النظام الغذائي – يجب تناول الوجبات والوجبات الخفيفة ببطء وبكميات صغيرة كل ساعة إلى ساعتين لتجنب امتلاء المعدة. يجب على النساء المصابات بالغثيان أن يأكلن من قبل ، أو بمجرد أن يشعرن بالجوع لتجنب معدة فارغة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الغثيان.يمكن أن تكون وجبة خفيفة قبل النهوض من السرير في الصباح مفيدة.

يوصي الأطباء عادةً بتناول وجبات صغيرة متكررة من الكربوهيدرات ، مثل مقرمشات الصودا أو الخبز المحمص الجاف ، بناءً على التقارير القصصية التاريخية. على الرغم من قلة البيانات العلمية حول تأثير المكونات الغذائية على الغثيان ، إلا أن هناك بعض الأدلة على أن الوجبات / الوجبات الخفيفة الغالبة بالبروتين تؤدي إلى انخفاضات قابلة للقياس في حالة الغثيان.

يجب على المرأة معرفة الأطعمة التي يتحملونها بشكل أفضل ومحاولة تناول تلك الأطعمة. تشمل التلاعبات الغذائية التي تساعد بعض النساء التخلص من القهوة والأطعمة الحارة والرائحة والدهون العالية والحمضية والحلوة للغاية ، واستبدال الوجبات الخفيفة / الوجبات الغالبة على البروتين والمالحة وقليلة الدسم واللطيفة و / أو الجافة (على سبيل المثال ، المكسرات المعجنات والبسكويت والحبوب والخبز المحمص).

يتم تحمل السوائل بشكل أفضل إذا كانت باردة ، وشفافة ، ومكربنة أو حامضة (على سبيل المثال ، الزنجبيل ، عصير الليمون ، المصاصات) ، وإذا تم تناولها بكميات صغيرة بين الوجبات. يمكن تناول السوائل بكميات صغيرة باستخدام المصاصة. تحل كميات صغيرة من المشروبات الرياضية البديلة للإلكتروليت محل السوائل والإلكتروليتات. كما تم وصف العلاجات العطرية التي تتضمن الليمون (عصير الليمون) والنعناع (الشاي) والبرتقال بأنها مفيدة. يجب تناول السوائل قبل 30 دقيقة على الأقل من الطعام الصلب أو بعده لتقليل تأثير المعدة الممتلئة.

يجب أن يتحسن المرضى الذين ترتبط أعراضهم بتأخر إفراغ المعدة باتباع نظام غذائي يتكون من السوائل والمواد الصلبة قليلة الدسم حيث يتم إفراغ هذه الأطعمة بسهولة عن طريق المعدة ؛ ومع ذلك ، لا يُعرف إلى أي درجة يكون إفراغ المعدة والخلل الوظيفي مسؤولاً عن الأعراض لدى النساء المصابات بالغثيان والقيء أثناء الحمل.

شرب شاي النعناع أو مص حلوى النعناع يمكن أن يقلل من الغثيان بعد الأكل.

التدخلات غير الدوائية Nonpharmacologic interventions:

التدخلات غير الدوائية:

تجنب المحفزات – حجر الزاوية في العلاج غير الدوائي للتقيؤ الحملي هو تجنب المحفزات البيئية. تتضمن أمثلة بعض المحفزات: الغرف المتسخة والروائح (مثل العطور والمواد الكيميائية والطعام والدخان) والحرارة والرطوبة والضوضاء والحركة البصرية أو الجسدية (مثل الأضواء الخافتة والقيادة). قد يؤدي تغيير الوضع بسرعة وعدم الحصول على قسط كافٍ من الراحة ، خاصة بعد تناول الطعام ، إلى تفاقم الأعراض. يعد الاستلقاء بعد الأكل مباشرة والاستلقاء على الجانب الأيسر من العوامل الإضافية التي قد تؤدي إلى تفاقم الحالة لأن هذه الإجراءات قد تؤخر إفراغ المعدة. يتم تحمل الأطعمة الصلبة الباردة بشكل أفضل من الأطعمة الصلبة الساخنة لأنها تحتوي على رائحة أقل وتتطلب وقتًا أقل للتحضير (على سبيل المثال ، التعرض لفترة أقصر للمحفز إذا كانت المرأة تعد وجبتها الخاصة). يمكن أن يكون تنظيف الأسنان بعد الأكل ، وبصق اللعاب ، وغسل الفم بشكل متكرر مفيدًا.

يجب تجنب المكملات التي تحتوي على الحديد حتى تختفي الأعراض ، لأن الحديد يسبب تهيجًا في المعدة ويمكن أن يسبب الغثيان والقيء. قد يكون من المفيد أيضًا تناول فيتامينات ما قبل الولادة مع وجبة خفيفة ، بدلاً من تناولها في الصباح أو على معدة فارغة.

الوخز بالإبر والعلاج بالابر – لا تتطلب أساور العلاج بالابر وصفة طبية وأصبحت تدخلاً ذاتيًا شائعًا. لم تجد مراجعة كوكرين للتجارب العشوائية أن الوخز بالإبر أو أربطة المعصم أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاج الوهمي ، على الرغم من أن بعض التجارب الفردية أظهرت فائدة. قد يكون أحد الأسباب هو أن تأثير الدواء الوهمي القوي قد لوحظ في المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي. أظهر علاج تحفيز الأعصاب الذي يتم إجراؤه ذاتيًا على الجانب الراحي للرسغ عند نقطة العلاج بالابر باستخدام جهاز تجاري بعض الأمل في تجربة عشوائية محكومة. لم يرتبط الوخز بالإبر أو العلاج بالضغط بأي آثار سلبية على نتيجة الحمل.

التنويم المغناطيسي – تم الإبلاغ عن أن التنويم المغناطيسي مفيد في بعض المرضى. يمكن أن يكون العلاج النفسي أيضًا علاجًا مساعدًا مفيدًا ، خاصةً إذا تم تحديد المصادر النفسية للقلق ويمكن تحسينها.

العلاج الدوائي – تاريخيًا ، تم استبعاد النساء الحوامل من معظم تجارب الأدوية السريرية. وبالتالي ، هناك بيانات محدودة من النساء الحوامل لدعم سلامة وفعالية العوامل المستخدمة في علاج الغثيان والقيء. أظهر عدد من التقارير أن العلاج بالعقاقير المضادة للقىء أكثر فعالية من العلاج الوهمي ولا يزيد من حدوث التشوهات الخلقية. مع ذلك ، هناك بَيِّنَة قليلة من تجارب مقارنة جيدة التصميم يمكن على أساسها وضع خطة علاج للنساء المصابات بغثيان وقيء الحمل.

إذا فشلت التدخلات غير الدوائية ، فإن النهج المعقول هو النظر في إضافة العلاج الدوائي بالأدوية التي تم الإبلاغ عن فعاليتها ولديها أفضل ملف تعريف سلامة الأم والجنين. إذا كان الدواء الأولي غير فعال ، تتم إضافة أدوية أخرى في تقدم تدريجي. عادةً ما نستمر في تناول مريضة أحد الأدوية لعدة أيام لتحديد ما إذا كان الغثيان والقيء يتحسنان. إذا استمرت أعراضها ، نضيف دواء آخر إلى النظام الحالي ؛ ومع ذلك ، إذا كانت تعاني من آثار جانبية ، فإننا نستبدل دواء آخر مكانه.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم متكرر لحالتهم الطبية والاستجابة للعلاج ؛ يتم تقييم النساء المصابات بغثيان خفيف إلى متوسط ​​وقيء أثناء الحمل يوميًا ، في حين يتم تقييم النساء المصابات بمرض شديد من ساعة إلى ساعة.

الأدوية التكميلية والبديلة Complementary and alternative medications:

الأدوية التكميلية والبديلة:

الزنجبيل – تشير التجارب المعشاة والدراسات المضبوطة إلى أن مسحوق الزنجبيل (1 إلى 1.5 جرام في جرعات مقسمة على مدار 24 ساعة) أكثر فعالية من العلاج الوهمي ، ويعادل فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) في علاج الغثيان والقيء أثناء الحمل. لم يتم إجراء التحليل التلوي لأن التجارب استخدمت مجموعات تحكم ومقاييس مختلفة لتقييم النتيجة. لم يتم الإبلاغ عن زيادة مخاطر الآثار السلبية على نتائج الحمل ، ولكن هناك حاجة لدراسات أكبر لإثبات سلامة وفعالية الزنجبيل.

نقترح استخدام الأطعمة التي تحتوي على الزنجبيل (مثل مصاصات الزنجبيل وشاي الزنجبيل) أو مكملات الزنجبيل (على سبيل المثال ، كبسولات 250 مجم عن طريق الفم أربع مرات في اليوم) للغثيان والقيء الخفيف. لا تتوفر مستحضرات الزنجبيل القياسية الدوائية بسهولة ؛ لا نصفي مسحوق الزنجبيل.

أخرى – لم تتم دراسة معظم مناهج الطبابة البديلة بدقة من أجل الفعالية أو السلامة ، ويجب تجنبها لهذا السبب. على سبيل المثال ، في عام 2009 ، أخطرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المتخصصين في الرعاية الصحية والنساء الحوامل أو المرضعات لتجنب الاستهلاك ، وهو علاج أفريقي تقليدي لغثيان الصباح ، بسبب المخاطر الصحية المحتملة من المستويات العالية من الرصاص والزرنيخ. يمكن بيعه تحت أسماء مثل كالاباش طين أو حجر كالابار أو مابيل أو أرجيل أو لا كراي.

البيريدوكسين (فيتامين ب 6) – البيريدوكسين هو فيتامين ب مركب قابل للذوبان في الماء وهو أنزيم ضروري في عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والأحماض الأمينية. يمكن استخدامه كعامل منفرد أو بالاشتراك مع سكسينات دوكسيلامين لعلاج غثيان الحمل.

أظهرت المراجعات المنهجية للتجارب العشوائية و / أو ذات الشواهد أن البيريدوكسين (فيتامين ب 6) يحسن الغثيان الخفيف إلى المتوسط ​​، لكنه لا يقلل القيء بشكل كبير. وبالتالي ، فهو مفيد للغاية للنساء المصابات بمرض خفيف بدلاً من التقيؤ المفرط. آلية التأثير العلاجي للبيريدوكسين عند النساء المصابات بالغثيان غير معروفة. تشمل الفرضيات لشرح الآثار المفيدة للبيريدوكسين الوقاية / العلاج من نقص فيتامين ب 6 ، وخصائص مضاد للغثيان ، و / أو التآزر مع خصائص مضادات الهيستامين المضادة للغثيان. على الرغم من انخفاض مستويات فيتامين ب 6 مع تقدم الحمل ، إلا أنه لا توجد علاقة مثبتة بين مستويات فيتامين ب 6 عند الأمهات وحدوث الغثيان أو شدته.

كعامل وحيد ، تكون الجرعة الأولية من البيريدوكسين 25 مجم عن طريق الفم كل ست إلى ثماني ساعات ؛ الجرعة القصوى المقترحة للنساء الحوامل هي 200 مجم / يوم ، ولكن يبدو أن الجرعات التراكمية التي تصل إلى 500 مجم / يوم آمنة. يحتوي البيريدوكسين على مظهر أمان جيد مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ويسهل الحصول عليه ؛ لذلك ، فهو علاج معقول للخط الأول للغثيان والقيء أثناء الحمل ، إما بمفرده أو مع سكسينات دوكسيلامين. حيثما كان ذلك متاحًا ، نقترح العلاج المركب بيريدوكسين دوكسيلامين سكسينات للعلاج الدوائي الأولي لغثيان الحمل.

مضادات الهيستامين – تمت دراسة عدد قليل فقط من مضادات الهيستامين لعلاج الغثيان والقيء أثناء الحمل. أكثر مضادات الهيستامين شيوعًا هو دوكسيلامين بالاشتراك مع البيريدوكسين. تشمل مضادات الهيستامين الأخرى التي تم استخدامها بشكل مستقل لعلاج الغثيان والقيء أثناء الحمل ميكليزين وديمينهيدرينات وديفينهيدرامين. لا توجد بيانات عن استخدام لصقة سكوبولامين للغثيان والقيء أثناء الحمل.

تم توضيح فعالية مضادات الهيستامين في تحليل البيانات المجمعة من التجارب ذات الشواهد التي وجدت أن استخدام هذه العوامل يقلل بشكل كبير من الغثيان والقيء المرتبطين بالحمل. ومع ذلك ، استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من مضادات الهيستامين وقياس نتائج مختلفة.

تم تأكيد سلامة مضادات الهيستامين (خاصة حاصرات المستقبلات) في التحليل التلوي الذي فحص الارتباط بين استخدام مضادات الهيستامين والتشوهات الرئيسية. وجدت هذه المراجعة لـ 24 دراسة مضبوطة ، بما في ذلك أكثر من 200000 حالة تعرض في الثلث الأول من الحمل ، أن حاصرات المستقبلات لها تأثير وقائي على خطر التشوهات.

الآلية الأساسية لمضادات الهيستامين في علاج الغثيان والقيء أثناء الحمل هي التثبيط المباشر للهيستامين عند مستقبلات الهيستامين 1 ؛ الآلية الثانوية هي تأثير غير مباشر على الجهاز الدهليزي عن طريق تقليل تحفيز مركز التقيؤ. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه العوامل على تثبيط المستقبل المسكاريني ، والذي قد يتوسط الاستجابة القيئية.

تشمل الآثار الجانبية التهدئة وجفاف الفم والدوار والإمساك.

دوكسيلامين سكسينات وبيريدوكسين – ، البيريدوكسين (فيتامين ب 6) يحسن الغثيان الخفيف إلى المعتدل ، لكنه لا يقلل بشكل كبير من القيء.

دوكسيلامين سكسينات هو أحد مضادات الهيستامين.