الآفات الفموية Oral lesions

INTRODUCTION:

مقدمة – يعتبر تشخيص وعلاج الآفات الجلدية للفم واللثة تحديًا لمعظم الأطباء بسبب التنوع الكبير في عمليات المرض التي يمكن أن تظهر مع ظهور آفات متشابهة وحقيقة أن معظم الأطباء يتلقون تدريبًا غير كافٍ في أمراض الفم. في دراسة للآفات الفموية لدى المرضى المسنين ، على سبيل المثال ، شعر جميع الأطباء الذين شملهم الاستطلاع تقريبًا أنه من المهم فحص أفواه المرضى الأكبر سنًا ، لكن أقل من الخمس ذكروا أنهم يجرون مثل هذه الفحوصات بشكل روتيني. ما يقرب من أربعة أخماس لم يشخص بشكل صحيح صورة سرطان الخلايا الحرشفية المبكر.

الأورام (والآفات المقلدة) TUMORS AND LESIONS THAT MIMIC:

سرطان الخلايا الحرشفية – يرتبط سرطان تجويف الفم بقرح أو كتل لا تلتئم وتغييرات في الأسنان أو أطقم أسنان غير مناسبة. تظهر سرطانات اللسان والشفاه على شكل آفات خارجية أو تقرحية غالبًا ما ترتبط بالألم. يعاني ما يصل إلى ثلثي المرضى الذين يعانون من آفات اللسان الأولية من مرض عقدي. معدل الإصابة أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من سرطان الحنك والشفة الصلب.

يجب أخذ خزعة من الحطاطات أو اللويحات أو التقرحات أو القرح المستمرة في الفم لاستبعاد سرطان الخلايا الحرشفية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المناسبة. تشير التقديرات إلى أن استخدام التبغ والكحول يمثلان ما يصل إلى 80 في المائة من حالات سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. يتضاعف التأثير المشترك للكحول والتدخين مع خطر الإصابة بسرطان الرأس والرقبة بما يصل إلى 200 مرة أكبر بالنسبة للمدخنين والشاربين للكحول. ترتبط مجموعة فرعية من سرطان الخلايا الحرشفية الفموي البلعومي بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، ولا سيما النوع 16 عالي الخطورة.

الطلوان Leukoplakia:

الطلوان – الطلوان الفموي هو آفة سرطانية تظهر على شكل بقع بيضاء أو لويحات من الغشاء المخاطي للفم. إنه يمثل تضخم في الظهارة الحرشفية ، والتي يعتقد أنها خطوة مبكرة في تحول آفات ما قبل سرطانية مستقلة نسبيًا من تضخم ، إلى خلل التنسج ، إلى سرطان في الموقع ، إلى آفات خبيثة غازية. يُرى الطلاوة أيضًا في حالات التهابية بحتة غير مرتبطة بالورم الخبيث. توجد علاقة بين الطلاوة البيضاء وفيروس الورم الحليمي البشري.

الطلاوة نفسها هي عملية تفاعلية حميدة. ومع ذلك ، فإن ما بين 1 و 20 في المائة من الآفات ستتطور إلى سرطان في غضون 10 سنوات. تعتمد الأهمية السريرية والتاريخ الطبيعي للطلاوة الفموية على وجود ودرجة خلل التنسج. على سبيل المثال ، يعتبر فرط التنسج الحرشفية استجابة شائعة للتعرض لمسرطن أو تهيج ميكانيكي أو محفزات ضارة أخرى. تظهر آفات الطلاوة التي تظهر في المناطق المعرضة للصدمات في تجويف الفم (الخد ، وظهر اللسان) حيث يكون الغشاء المخاطي سميكًا بشكل طبيعي ، دليلًا على خلل التنسج في كثير من الأحيان أقل من الآفات في المناطق التي يكون فيها الغشاء المخاطي رقيقًا بشكل طبيعي (اللسان البطني ، المثلث الخلفي) . في هذه المناطق الأخيرة ، يعد التعرض للمواد المسرطنة سببًا أكبر نسبيًا من الصدمات الميكانيكية.

تتشابه عوامل خطر الإصابة بالطلاوة الفموية مع سرطان الخلايا الحرشفية. إنه شائع بشكل خاص في متعاطي التبغ الذي لا يدخن. يجب أخذ خزعة من أي مناطق متورمة لاستبعاد التغيرات السرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، أدت التطورات الأخيرة في الوقاية الكيميائية ، وعلى الأخص إظهار تأثير مركبات الريتينويد على الآفات السابقة للسرطان في تجويف الفم والبلعوم الفموي ، إلى تجديد الاهتمام بالنُهج الوقائية المحتملة لسرطان الفم والبلعوم في المرضى الذين يعانون من آفات محتملة التسرطن.

الورم الميلانيني Melanoma:

الورم الميلانيني – يجب تضمين الورم الميلانيني في التشخيص التفريقي للآفات المصطبغة بالفم التي لها أي من سمات الورم الميلانيني الجلدي ، مثل عدم التناسق أو الحدود غير المنتظمة أو اللون المتغير أو المتغير (استبعاد وجود وشم ملغم) أو زيادة القطر غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الجلد في تجويف الفم في مراحل أكثر تقدمًا بسبب فشل المرضى ومقدمي الخدمة في التعرف عليه في مرحلة مبكرة.

يجب التفريق بين هذه الآفات والتهاب الجلد ، وهو شائع جدًا لدى الأفراد ذوي البشرة الداكنة ويظهر بشكل عام بنمط متماثل. أيضا في الفرق هي اللطاخات الفموية الميلانينية. هذه هي لطاخات حميدة ذات لون داكن تظهر على الشفاه وعلى الغشاء المخاطي للفم. عادة ما تكون هذه الآفات متناظرة وذات حدود حادة ، وتظهر في مرحلة البلوغ ومستقرة.

الجراحة هي الخيار الأول لعلاج الأورام الميلانينية المخاطية في الرأس والرقبة. كلما كان ذلك ممكنا يجب استئصال الآفة مع هوامش سالبة. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتحقيق السيطرة الموضعية إذا تعذر استئصال الآفة بهوامش سلبية.

وشم الملغم Amalgam tattoos:

وشم الملغم – وشم الملغم عبارة عن بقع زرقاء سوداء تظهر في هامش اللثة المجاور أو الغشاء المخاطي الشدق القريب بالقرب من حشوات الأسنان الملغمية. وهي ناتجة عن وضع غير متعمد لمادة ملغم الفضة التصالحية في الأنسجة الرخوة للفم. الموقع الأكثر شيوعًا للوشم الملغم هو قوس الفك السفلي. قد يحاكي مظهرهم الأورام الميلانينية عن طريق الفم. تصور حشو الأسنان الملغم هو المفتاح لإجراء التشخيص الصحيح.

بقع فوردايس Fordyce spots:

بقع فوردايس – بقع فوردايس هي أورام حميدة من مسببات الغدد الدهنية. تظهر على أنها حطاطات منفصلة متناثرة ، بيضاء إلى صفراء ، من 1 إلى 2 مم ، وهي بارزة بشكل خاص على حدود الغشاء القرمزي / الشدق – بقع فوردايس هي أورام حميدة من مسببات الغدة الدهنية. تظهر على أنها حطاطات منفصلة متناثرة ، بيضاء إلى صفراء ، من 1 إلى 2 مم ، بارزة بشكل خاص على الحدود القرمزية / الغشاء المخاطي الشدق.

القيلة المخاطية Mucoceles:

القيلة المخاطية – القيلة المخاطية هو تجاويف مملوءة بالسوائل مع الغدد المخاطية التي تبطن الظهارة. تظهر عادة بعد صدمة الفم الخفيفة نتيجة اضطراب قناة الغدد اللعابية ، غالبًا في الشفة السفلية (نتيجة عض الشفة) ، ولكنها قد تظهر أيضًا على الشفرين. يتكرر ظهور القيلة المخاطية بشكل متكرر في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا ، وقد تحتوي على سائل جيلاتيني داخلها يظهر سريريًا على شكل حطاطات أو عقيدات ناعمة زهرية / زرقاء.

الالتهابات INFECTIONS:

داء المبيضات – داء المبيضات الفموي البلعومي أو القلاع هو عدوى محلية شائعة عند الأطفال الصغار وكبار السن الذين يرتدون أطقم الأسنان ومرضى السكر والمرضى الذين يعالجون بالمضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، وأولئك الذين يعانون من حالات نقص المناعة الخلوية ، مثل متلازمة نقص المناعة المكتسب ( الإيدز). المرضى الذين يتلقون السكرية المستنشقة للربو أو التهاب الأنف يخضعون أيضًا لهذه المضاعفات.

يمكن أن يظهر القلاع بعدة طرق. شكل الغشاء الكاذب هو الأكثر شيوعًا ويظهر على شكل لويحات بيضاء على الغشاء المخاطي الشدقي أو الحنك أو اللسان أو البلعوم الفموي. يتميز الشكل الضموري ، الذي يوجد غالبًا تحت أطقم الأسنان ، بالحمامي بدون لويحات. قد يظهر داء المبيضات أيضًا مع لسان أحمر سمين وما يرتبط به من ألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب أنواع المبيضات التهاب الشفة الزاوي وهو تشقق مؤلم في زوايا الفم.

تتطلب الأمراض المتكررة أو المتمردة أو الواسعة تقييم الحالة المناعية واختبار فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تأكيد التشخيص بالحصول على مستحضر ، كشط البقع البيضاء أو مناطق التآكل في الغشاء المخاطي ؛ تظهر الخمائر المتبرعمة مع أو بدون الزائفة الكاذبة.

تم إجراء معظم الدراسات حول علاجات داء المبيضات الفموي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الورم الخبيث. عادة ما يكون العلاج الموضعي فعالًا على الرغم من شيوع الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. يمكن استخدام معلق نيستاتين (400000 إلى 600000 وحدة أربع مرات في اليوم) ، نيستاتين تروش (200000 إلى 400000 وحدة أربع إلى خمس مرات في اليوم) ، أو تروشي كلوتريمازول (10 مجم تروش مذاب خمس مرات في اليوم) لمدة 7 إلى 14 يومًا. النيستاتين هو الخيار الأقل تكلفة ؛ من المحتمل أن تكون كلوتريمازول أكثر استساغة وربما أكثر فعالية.

يجب تذكير المرضى المسنين الذين يستخدمون أطقم الأسنان بتنظيف أطقم الأسنان بعناية وبشكل متكرر لتقليل احتمالية الإصابة بداء المبيضات.

  يمكن أن يصيب فيروس الهربس البسيط من النوع 1 مواقع متعددة من الجسم ، بما في ذلك تجويف الفم والمنطقة المحيطة بالفم. التهاب اللثة الهربسي هو أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لعدوى الهربس البسيط الأولية في مرحلة الطفولة. غالبًا ما تكون العدوى الأولية بدون أعراض ؛ عندما تحدث الأعراض ، فإنها عادة ما تشمل الظهور المفاجئ لآفات حويصلية متعددة داخل الفم وتآكلات تحدها قاعدة حمامية التهابية.

 قادر على الدخول والخضوع للكمون والبقاء على قيد الحياة في العقد العصبية ، وبالتالي منع القضاء على الفيروس عن طريق الاستجابات المناعية. وبالتالي ، فإن العدوى المتكررة شائعة. يصاب معظم المرضى (> 85 في المائة) بأعراض بادرية (مثل الألم والحرق والوخز) قبل حوالي 24 ساعة من ظهور الآفات المؤلمة عند حدود الشفاه. تشمل العوامل المؤثرة التعرض لأشعة الشمس والصدمات والضغط العاطفي. نظرًا لأن العدوى الأولية بفيروس HSV-1 غالبًا ما تكون بدون أعراض ، فقد يكون التكرار هو أول مظهر من مظاهر العدوى.

تميل النوبات الأولية من فيروس الهربس البسيط عن طريق الفم إلى إصابة الغشاء المخاطي الشدقي ، بينما يقتصر المرض المتكرر عادةً على السطح الجلدي أو المناطق المتقرنة. قد يصاحب الأطفال الصغار الحمى ، واعتلال العقد اللمفية ، وسيلان اللعاب ، وانخفاض تناول الفم. في إحدى الدراسات ، أصيب 3 من أصل 36 طفلًا مصابًا بالتهاب اللثة والفم الهربس بالجفاف ، مما تطلب دخول المستشفى من أجل معالجة الجفاف عن طريق الوريد. يمكن أن يعاني الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة من تقرحات داخل الفم واسعة النطاق ومستمرة بسبب عدوى الهربس.

يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد الخلايا العملاقة متعددة النوى على اللطاخة (هذه تظهر أيضًا مع عدوى فيروس الحماق النطاقي) ، أو مسحة التألق المناعي المباشر ، أو عن طريق الثقافة الفيروسية. يجب أن تكون الحويصلة الممسحة بالكحول “غير مسقوفة” برفق باستخدام إبرة معقمة ؛ يمكن إزالة السائل الحويصلي بقطعة قطن معقمة للزراعة الفيروسية ويمكن كشط الخلايا من قاعدة الآفة برفق ووضعها على شريحة من أجل الإعداد.

يشمل نظام العلاج القياسي العلاج الجهازي المضاد للفيروسات (مثل الأسيكلوفير) ، والألم ، وإدارة السوائل. للحصول على رعاية مريحة ، ضع في اعتبارك اقتراح استخدام المرضى للثلج أو المصاصات أو الشطف وإخراج البلغم كل ساعتين باستخدام ديفينهيدرامين 12.5 / 5 سم مكعب مخلوط مع المغنيسيا والألومينا 1: 1.

معظم الأفراد المؤهلين مناعياً المصابين بالهربس الشفوي المتكرر لا يحتاجون إلى علاج بخلاف الاستخدام العرضي للمسكنات الموضعية. لم تنجح محاولات علاج النوبات المتكررة باستخدام الأسيكلوفير الموضعي والفموي إلى حد كبير.

تقرحات قلاعية APHTHOUS ULCERATIONS:

التهاب الفم القلاعي المتكرر – القلاع (وتسمى أيضًا قروح الفم) عبارة عن آفات فموية مؤلمة تظهر على شكل قرح موضعية ، ضحلة ، مستديرة إلى بيضاوية ذات قاعدة رمادية. التهاب الفم القلاعي المتكرر هو السبب الأكثر شيوعًا لقرحة الفم.

المسببات والمرضية – التسبب في القرحة القلاعية غير محدد بشكل جيد. قد تكون التعديلات في المناعة الخلوية المحلية مهمة في التسبب .

تشمل العوامل التي قد تؤهب لتطور الميل العائلي ، والصدمات ، والعوامل الهرمونية ، وفرط الحساسية للأغذية أو الأدوية ، ونقص المناعة (مثل مرض فيروس نقص المناعة البشرية) ، والضغط العاطفي. يمكن رؤيتها في مرضى الداء البطني ومرض التهاب الأمعاء. تشمل الأسباب الأخرى للقلاع استخدام الميثوتريكسات .

كما أن نقص الفيتامينات والمعادن له دور في التسبب في القلاع الفموي المتكرر ، ونقص فيتامين ب 12. ومع ذلك ، في تجربة عشوائية شملت 120 مريضًا ، لم تقلل مكملات الفيتامينات من عدد أو مدة الحلقات.

الأعراض والفحص السريري – العرض الأكثر شيوعًا لـ RAS هو وجود قرح مستديرة ومحددة بوضوح وصغيرة ومؤلمة تلتئم في غضون 10 إلى 14 يومًا دون تندب. المرض الأكثر شدة ، مع آفات أكبر (> 5 مم) يمكن أن تستمر لمدة ستة أسابيع ، هو أقل شيوعًا. يمكن أن تحدث أيضًا قرح هربسية الشكل ، والتي تظهر على شكل مجموعات صغيرة متعددة من الآفات الدقيقة التي تتجمع لتشكل قرحًا كبيرة غير منتظمة تستمر من 7 إلى 10 أيام. كبريتات لوريل الصوديوم ، منظف معجون الأسنان ، قد يطيل وقت التئام القرحة.

يعاني بعض الأشخاص من تفشي المرض مرتين إلى أربع مرات سنويًا ، بينما قد يعاني البعض الآخر من ثورات مستمرة تقريبًا. يحدث القلاع بشكل أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة ويصبح أقل شيوعًا في مرحلة البلوغ.

العلاج – العلاج الأكثر شيوعًا للقرحة القلاعية يشمل تخفيف الأعراض بعوامل مثل تريامسينولون أسيتونيد ، جل فلوسينونيد ، معجون أمليكسانوكس الفموي بنسبة 5 في المائة ، والمسكنات الموضعية. يتم وضع هذه على القرحة مرتين إلى أربع مرات يوميًا حتى تلتئم القرحة. قد يؤدي البدء المبكر في العلاج إلى سرعة الشفاء ؛ البيانات التي تدعم الشفاء المعزز هي الأكثر إلحاحًا للأمليكسانوكس والديكساميثازون.

يمكن أيضًا استخدام الكي الكيميائي للقرحة القلاعية. تشير التجارب المعشاة مع نترات الفضة ، أو مع حامض الكبريتيك مع الفينولات المسلفنة ، إلى أن الكي يمكن أن يؤدي إلى تحسن أسرع في الألم ، على الرغم من أنه لا يبدو أنه يسرع الشفاء بشكل عام. يمكن تخدير الآفات باستخدام الليدوكائين الموضعي قبل الكي الكيميائي ، ويجب على المرضى شطفها بالماء لعدة دقائق بعد الإجراء.

يشار إلى الجلوكوكورتيكويدات داخل الآفة أو عن طريق الفم للآفات المتمردة أو المرض الشديد. قد يكون للكولشيسين والدابسون والبنتوكسيفيلين والإنترفيرون ألفا والليفاميزول أيضًا قيمة علاجية في الحالات الشديدة.

تمت دراسة الثاليدومايد في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة. في تجربة عشوائية لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، نتج عن العلاج بالثاليدومايد 200 ملغ / يوم لمدة أربعة أسابيع شفاء 16 من 29 مريضًا في مجموعة الثاليدومايد (55 بالمائة) مقارنة مع 2 من 28 مريضًا يتلقون العلاج الوهمي. أفادت دراسة بأثر رجعي أجريت على 92 مريضًا غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك 16 مصابًا بمرض بهجت) عن فعالية الجرعات المنخفضة ؛ بجرعة أولية متوسطة تبلغ 50 مجم / يوم ، تسبب الثاليدومايد في مغفرة كاملة في 85 بالمائة من الأشخاص خلال 14 يومًا. التكرار أمر شائع بعد التوقف عن العلاج ؛ قد تقلل جرعات المداومة المنخفضة من الثاليدومايد من التكرار.

يمكن أن يؤدي التمزق التلقائي إلى حل كامل. يمكن أيضًا إزالة الكيس بأكمله بالعلاج بالتبريد أو استئصاله إذا كانت الآفات من الأعراض. أظهر تبخير ليزر ثاني أكسيد الكربون أيضًا نتائج جيدة مع معدل تكرار منخفض ، وهو خيار للأطباء ذوي الخبرة في هذه الطريقة. قد يؤدي الشفط وحده إلى تخفيف الأعراض في البداية ، ولكن نادرًا ما يُشار إليه إلا للمساعدة في التشخيص أو لتخفيف الالتهاب على المدى القصير ، حيث أن تكرار الحالة أمر شائع.

داء بهجت – مرض بهجت هو اضطراب التهابي محب للعدلات يظهر مع تقرحات متكررة في الفم والأعضاء التناسلية.

يظهر معظم المرضى ، وليس كلهم ​​، في البداية قلاعًا فمويًا يشبه بشكل كبير وتشريحًا لقرح الفم الشائعة ؛ ومع ذلك ، فإنها تميل إلى أن تكون أكثر شمولاً ومتعددة في كثير من الأحيان. عادة ما يكون الشفاء من تقرحات الفم تلقائيًا في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ؛ على الرغم من الآفات المتكررة ، فإن العديد من المرضى سيصابون بالقرح بشكل دائم تقريبًا.

تحدث الآفات التناسلية لدى حوالي 75٪ من مرضى بهجت. تتشابه في مظهرها مع القلاع الفموي.

قرح الفم المتكررة (ثلاث مرات في السنة) مطلوبة لتشخيص مرض بهجت ، بالإضافة إلى نتيجتين سريريتين أخريين (تقرحات تناسلية متكررة ، آفات في العين ، آفات جلدية ، أو اختبار باثرجي إيجابي [بعد 24 إلى 48 ساعة من إدخال مائل من إبرة قياس 20 إلى 25]).

يمكن علاج المظاهر الجلدية المخاطية لمرض بهجت بالكولشيسين الفموي ، أو التخدير الموضعي ، أو الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو داخل الآفة ، أو الجلوكوكورتيكويد الجهازية. ثبت أيضًا أن الثاليدومايد والدابسون فعالان.

القلاع المركب – القلاع المعقد هو المصطلح المستخدم لوصف حدوث تقرحات الفم الكبيرة المتكررة بالتزامن مع الآفات التناسلية في غياب معايير أخرى لمرض بهجت. المتلازمات الأخرى المرتبطة بكل من آفات الفم والأعضاء التناسلية هي متلازمة ماجيك (تقرحات الفم والأعضاء التناسلية مع التهاب الغضروف) ، (الحمى ، القلاع ، التهاب البلعوم ، والتهاب الغدد) ، ونقص العدلات الدوري. تشمل الحالات المعدية للقلاع الفموي والفرجي التهاب الأمعاء والقولون اليرسينيا والتهاب الأمعاء والقولون السلي وحمى التيفوئيد.

الحزاز المسطح – قد تحدث إصابة الغشاء المخاطي بالفم مع الحزاز المسطح كحدث منعزل أو بالتزامن مع مرض جلدي أو تناسلي. قد يختلف عرض الحزاز المسطح الفموي من بقع بيضاء شبيهة بالدانتيل (خطوط ويكهام) على الغشاء المخاطي الشدق إلى تآكلات على هامش اللثة. غالبًا ما تكون الآفات مؤلمة وتتداخل مع تناول الفم. يميل الحزاز المسطح الفموي إلى أن يكون مزمنًا ، وقد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم.

التهاب اللسان الضموري – التهاب اللسان الضموري هو اضطراب التهابي في اللسان يؤدي إلى ضمور الحليمات الخيطية. يظهر اللسان أملسًا ولامعًا وحماميًا. تشمل أسباب التهاب اللسان الضموري ما يلي:

نقص التغذية (الحديد ، فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك).

جفاف الفم (أعراض السيكا).

متلازمة سجوجرن.

سوء التغذية بالبروتينات والسعرات الحرارية لدى كبار السن.

مرض الاضطرابات الهضمية.

غالبًا ما يشتكي مرضى التهاب اللسان الضموري من إحساس بالحرقان وزيادة الحساسية عند تناول الأطعمة الحمضية أو المالحة. يتم توجيه العلاج إلى الحالة الأساسية.

اللسان المتشقق – اللسان المتشقق هو حالة حميدة من مسببات غير معروفة عادة ما تظهر عند البالغين. توجد أخاديد عميقة على خط الوسط أو موزعة بالتساوي على سطح اللسان. يظهر اللسان المتشقق أيضًا في المرضى الذين يعانون من متلازمة داون أو متلازمة ميلكرسون روزنتال (متلازمة نادرة تتميز بثالوث اللسان المتصدع وشلل الوجه والتهاب الشفة الحبيبي).

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من تشقق اللسان بدون أعراض. الحالة دائمة ولا تتطلب علاجًا إلا إذا أصيب المريض بتهيج من حطام محاصر في الشقوق. في مثل هذه الحالات ، قد يفيد تنظيف المنطقة المصابة بالفرشاة .

اللسان الأسود – يُلاحظ فرط تصبغ اللسان والغشاء المخاطي للفم بشكل شائع عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لفرط تصبغ اللسان الأدوية (على سبيل المثال ، التتراسيكلين ، لينزوليد ، البزموت سبساليسيلات ، مضادات الاكتئاب ، مثبطات مضخة البروتون ، الإنترفيرون) ، مرض أديسون ، مرض لوجير هونزيكر ، أو البلاجرا.

لسان أسود مشعر – اللسان الأسود المشعر هو حالة حميدة مرتبطة باستخدام المضادات الحيوية ، أو عدوى المبيضات البيضاء ، أو سوء نظافة الفم. المرضى لديهم حليمات خيطية مستطيلة أو ، في اللسان الكاذب ، سطح اللسان الظهري الأبيض المصفر إلى البني. يتكون العلاج من تنظيف تلك المنطقة من اللسان بفرشاة أسنان ذات شعيرات ناعمة ومعجون أسنان مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

اللسان الجغرافي – اللسان الجغرافي (التهاب اللسان المهاجر الحميد) هو اضطراب مجهول السبب يؤثر على ظهارة اللسان. يؤدي الفقد الموضعي للحليمات الخيطية إلى آفات تشبه القرحة تظهر على شكل بقع حمامية على اللسان الظهري مع حدود محيطية بيضاء متعددة الحلقات. يمكن أن تغير الآفات الموقع والنمط والحجم في غضون دقائق إلى ساعات ، وقد يعاني المرضى من العديد من التفاقمات والمهدئات بمرور الوقت. عادة ما تكون النوبات بدون أعراض ، على الرغم من أن بعض المرضى يشكون من عدم الراحة في الفم أو الحرق أو الإحساس بأجسام غريبة.

يشمل التشخيص التفريقي داء المبيضات ، الصدفية ، متلازمة رايتر ، الحزاز المسطح ، الطلاوة ، الذئبة الحمامية الجهازية ، فيروس الهربس البسيط ، والتفاعل الدوائي. يعتمد التشخيص عادةً على العرض السريري والخزعة ليست ضرورية. ومع ذلك ، قد تكون الخزعة مطمئنة في الحالات غير الواضحة. نسيج المناطق المصابة يشبه الصدفية البثرية.

لا حاجة للعلاج لأن المرضى عادة ما يكونون بدون أعراض أو لديهم أعراض خفيفة فقط. تشمل العلاجات العرضية التي تم الإبلاغ عنها ولكن لم يتم إثباتها ، السوائل ، والأسيتامينوفين ، وشطف الفم بعامل مخدر موضعي ، ومضادات الهيستامين ، ومزيلات القلق ، والتاكروليموس ، والكورتيكوستيرويدات.

التهاب الشفتين – يتميز التهاب الشفتين بالحمامي وتقشر الشفاه. تشمل العوامل التي قد تعجل الحالة أو تؤدي إلى تفاقمها الرتينويدات ، وخاصة الإيزوتريتينوين والأسيتريتين (سورياتان) والحساسية. لعق الشفاه المزمن سبب شائع عند الشباب.

التهاب الفم التماسي والتهيج – يعتبر التهاب الفم التماسي أو المهيج سببًا أقل شيوعًا للآفات الفموية ، ولكنه قد يظهر مع مجموعة متنوعة من المظاهر ، بما في ذلك التقرحات والتقرحات والتفاعلات الشبيهة بالحزازات وآفات الطلاوة أو الحمامي فقط. ترجع تفاعلات الحساسية في المقام الأول إلى الزئبق المعدني وألدهيد القرفة وأملاح الذهب ، من بين أمور أخرى.

يُلاحظ تورط الشفة والفم عند مضغ العامل المسيء أو وضعه موضعياً. قد يؤدي الاحتكاك المتكرر ، خاصة فيما يتعلق بأجهزة طب الأسنان ، إلى حدوث تقرحات رضحية. يمكن أن تحدث الآفات التي تشبه الطلاوة البيضاء بسبب الاحتكاك المتكرر من الأطراف الاصطناعية غير الملائمة أو مص الخد أو استخدام التبغ الفموي. قد تحدث بقع حزازية تشبه الدانتيل ، موضعية ، مخاطية شدقية ثانوية للملغم. عادة ما تفوق الأعراض المرض السريري.

تشيع متلازمة حرق الفم لدى النساء في منتصف العمر ولا ترتبط بالضرورة بأي حساسية. يظهر شرى التماس بشكل شائع بسبب الحساسية تجاه مواد طب الأسنان أو المطاط الطبيعي ، ويمكن أن تحدث الحساسية المفرطة. قد يظهر الالتهاب المتعلق بالغذاء مع انتفاخ بارز في الشفة.

تآكل الأسنان / تضخم اللثة – من المهم إجراء فحص شامل للأسنان حتى في حالة عدم وجود شكاوى عن طريق الفم. قد يصاب المرضى الذين يتناولون أدوية مزمنة مضادة للصرع بتضخم اللثة ، خاصة أولئك الذين يتناولون الفينيتوين ، كما يمكن للمرضى الذين يتناولون السيكلوسبورين والنيفيديبين. يمكن أن تحدث تآكل الأسنان حتى من الأمراض الجهازية الخفيفة ، مثل الارتجاع المعدي المريئي المزمن ، وبمجرد حدوث تآكل يمكن أن يؤهب لمتلازمات الشفط.

انحلال البشرة الفقاعي الموروث – يصف انحلال البشرة الفقاعي مجموعة من الأمراض الوراثية النادرة مع اكتشاف مشترك لهشاشة الظهارة. تحدث المواقع المتأثرة بشكل شائع في مناطق الصدمات والاحتكاك. لا تشمل الأشكال الأكثر اعتدالًا الغشاء المخاطي عادةً ، في حين أن المظاهر الأكثر حدة تشمل الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء وتكوين الأسنان.