اضطرابات الأكل عند الحامل

Eating disorders in pregnant women

مقدمة INTRODUCTION:

تشير اضطرابات الأكل ، مثل فقدان الشهية العصبي والنهام العصبي ، إلى اضطرابات كبيرة في أنماط الأكل الطبيعية وصورة الجسم وزيادة الوزن الطبيعي. قد يستحوذ فقدان الشهية العصبي والشره المرضي على العناية الطبية أثناء الحمل ، عندما تتم مراقبة الوزن وعادات الأكل عن كثب. قد تكون التغييرات في شكل الجسم والحاجة إلى زيادة الوزن أثناء الحمل مقلقة بشكل خاص لهؤلاء النساء. يجب أن يكون فقدان الشهية العصبي موجودًا عندما يكون وزن الجسم أقل من الطبيعي. في المقابل ، يُطلق على الشره المرضي العصبي “اضطراب الأكل غير المرئي” لأن وزن المريض قد يكون طبيعيًا أو أعلى من الوزن الطبيعي.

الانتشار والدورة PREVALENCE AND COURSE:

الانتشار والدورة – تم تقدير انتشار اضطرابات الأكل بين النساء في سن الإنجاب بحوالي 4 في المائة. ومع ذلك ، يبدو أن معدل الانتشار أثناء الحمل أقل.

قد يستمر تحسن الأعراض بعد الولادة أو قد يحدث الانتكاس. أشارت الدراسة السكانية الوحيدة حول انتشار ومسار اضطرابات الأكل عند النساء الحوامل إلى مسار متغير. قيمت دراسة الأم والطفل النرويجية وجود اضطرابات الأكل في 41157 امرأة حامل في حوالي 18 أسبوعًا من الحمل باستخدام الاستبيانات ذاتية الإدارة. تم استخدام معايير واسعة لتحديد اضطرابات الأكل ، بدلاً من المعايير الرسمية. قبل الحمل ، تم تشخيص مرض فقدان الشهية العصبي عند 0.1 في المائة من النساء ، والنهام العصبي في 0.7 في المائة ، و 3.6 في المائة يعانون من اضطرابات الأكل التي لم يتم تحديدها بخلاف ذلك والتي تضمنت اضطراب الأكل بنهم والتطهير الذاتي دون الإفراط في الأكل. في الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، انخفض معدل انتشار الشره المرضي إلى 0.2 في المائة ، لكن نسبة النساء المصابات باضطراب الأكل ارتفعت إلى 4.9 في المائة. لا يمكن تقييم انتشار مرض فقدان الشهية العصبي. في حين أن بعض النساء المصابات بالشره العصبي أو اضطراب الأكل يعانين من مغفرة جزئية أو كاملة ، فإن أولئك المصابات باضطراب الشراهة في الأكل لم يحدث ذلك. في الواقع ، كان اضطراب الأكل بنهم أكثر عرضة من اضطرابات الأكل الأخرى للبدء أثناء الحمل.

تشير هذه النتائج إلى أنه بالنسبة لبعض النساء ، يعتبر الحمل فرصة للتعافي (على غرار التوقف عن تعاطي التبغ أو الكحول) ، بينما يعتبر بالنسبة للآخرين (خاصة ذوات الدخل المنخفض) فترة ضعف. قد يعكس انخفاض معدل انتشار بعض اضطرابات الأكل التي لوحظت في هذه الدراسة وغيرها من الدراسات هدوء الأعراض أو عدم الإبلاغ عن المرضى أو ضعف الخصوبة.

من الناحية السريرية ، لاحظنا أن عددًا قليلاً من النساء المصابات باضطرابات الأكل النشطة تتحسن أثناء الحمل. تميل النساء ذوات السلوكيات المقيدة إلى اكتساب القليل من الوزن أثناء الحمل. يجب مراقبة هؤلاء النساء عن كثب وقد يستفدن من الاستشارة الغذائية. غالبًا ما تكتسب النساء المصابات بالشره العصبي أو اضطراب نهم الطعام وزنًا زائدًا أثناء الحمل. التفسيران الأكثر ترجيحًا لهذه الملاحظة هو أن بعض النساء يتوقفن عن سلوكياتهن التعويضية (الإفراط في ممارسة الرياضة ، والتطهير) أثناء الحمل ، ويشعر البعض الآخر أن الحمل هو رخصة لتناول ما يريدون ، بغض النظر عن وزنهم.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الوفيات أقل بين مرضى فقدان الشهية العصبي الذين يلدون طفلًا واحدًا على الأقل ، مقارنةً بالمرضى الذين لا يزالون عديمي الولادة. في دراسة سكانية أجريت على 5251 مريضًا يعانون من فقدان الشهية العصبي ، تسبب جميعهم في الوفاة (بعد التحكم في عدة عوامل ، بما في ذلك عدد حالات الاستشفاء لفقدان الشهية العصبي بالإضافة إلى التاريخ الطبي العام والنفسي) في المرضى الوالدين مقارنة بالمرضى الذين لم يولدوا بعد بنحو 60 نسبه مئويه. ومع ذلك ، كان معدل الوفيات أعلى في كلا المجموعتين من المرضى مقارنة مع عامة السكان.

خسارة الحمل PREGNANCY OUTCOME :

خسارة الحمل – الأكل المضطرب والسلوكيات التعويضية المرتبطة به (مثل التقيؤ ، التقيؤ) تشكل مخاطر لكل من الأم والجنين. يؤدي فقدان الشهية العصبي إلى تقييد نمو الجنين ، فضلاً عن سوء تغذية الأم. أفادت الدراسات القائمة على الملاحظة زيادة تواتر التقيؤ الحملي والإجهاض والولادة المبكرة والولادة القيصرية واكتئاب ما بعد الولادة لدى النساء المصابات باضطرابات الأكل. علي سبيل المثال:

قارنت دراسة استباقية نتيجة الحمل لـ 302 امرأة أدخلن المستشفى بسبب اضطراب الأكل قبل الحمل بـ 900 امرأة غير مصابات باضطراب في الأكل. كان لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من اضطرابات الأكل معدلات أعلى بشكل ملحوظ للرضع الحملي و. كانت النساء اللواتي تم إدخالهن إلى المستشفى بسبب اضطراب الأكل قبل أكثر من ثماني سنوات من الحمل معرضات لخطر مماثل لتلك التي تم تشخيصها مؤخرًا

قارنت دراسة أترابية استباقية بين نتائج الحمل لجميع النساء البكرات اللائي خرجن من المستشفيات السويدية مع تشخيص فقدان الشهية العصبي من عام 1999 إلى عام 2006والذين ولدوا من 1983 إلى 2002 (ن = 1000) إلى النساء البكرات اللائي يعانين من فقدان الشهية (ن = 827،582) اللواتي أنجبت خلال نفس السنوات. الرضع من النساء اللواتي لديهن تاريخ من مرض فقدان الشهية كان متوسط ​​وزنهن عند الولادة أقل بقليل من أطفال المجموعة الضابطة. كانت مقدمات الارتعاج ، والتوصيل بالأدوات ، ودرجات أبغار ، ووفيات الفترة المحيطة بالولادة متشابهة في كلا المجموعتين.

ناقشت دراسة الأم والطفل النرويجية أعلاه تقييم نتائج الحمل في 1812 من النساء الحوامل المصابات باضطراب الأكل بنهم ، بالإضافة إلى 304 من النساء الحوامل المصابات بالشره العصبي ، و 35 من النساء الحوامل المصابات بفقدان الشهية العصبي ، و 36 من النساء الحوامل المصابات باضطرابات الأكل من نوع التطهير غير المحدد خلاف ذلك في الأشهر الستة قبل أو أثناء الحمل. تمت مقارنة نتائج الحمل بنتيجة 33742 امرأة ليس لديهن اضطراب في الأكل. كانت النساء المصابات بأي نوع من اضطرابات الأكل أكثر عرضة للتدخين من النساء اللائي لا يعانين من اضطراب الأكل. كان لدى الأمهات اللاتي يأكلن بنهم رضيع وزن أعلى عند الولادة ، وخطر أقل للرضع في سن الحمل ، وخطر أكبر للرضع في سن الحمل والولادة القيصرية مقارنة بالنساء اللائي لا يعانين من اضطراب في الأكل.

التشخيص والتقييم DIAGNOSIS AND EVALUATION:

التشخيص والتقييم – يعتمد التشخيص على التعريفات الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأمريكية للطب النفسي للاضطرابات العقلية.

يجب أن يسأل أطباء التوليد جميع المرضى عن تاريخ من اضطرابات الأكل وعن الأعراض الحالية. تميل النساء المصابات بفقدان الشهية أو الشره المرضي إلى إخفاء أنماط الأكل غير الطبيعية واستخدام السلوكيات التعويضية (الصيام أو تعاطي الملينات أو تعاطي مدرات البول أو التطهير أو الإفراط في ممارسة الرياضة) بسبب الإنكار و / أو الخجل و / أو الشعور بالذنب. تتضمن بعض الأمثلة على الأسئلة المفيدة ما يلي:

هل هي قلقة على شكلها أو وزنها؟

هل تشعر بالذنب تجاه عادات أكلها؟

هل تستمر في الأكل بنهم أو تشعر أنها فقدت السيطرة على مقدار ما تأكله؟

هل تحاول بوعي تقييد ما تأكله ، أم أنها جعلت نفسها تتقيأ للسيطرة على وزنها؟

هل سبق لها أن أساءت استخدام المسهلات أو مدرات البول؟

ما هي عاداتها في ممارسة الرياضة؟

تشمل العلامات التحذيرية التي تشير إلى احتمال إصابة المرأة الحامل باضطراب في الأكل:

التقيء الحملي.

عدم زيادة الوزن خلال زيارتين متتاليتين قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل.

تاريخ من اضطرابات الأكل.

فرط بوتاسيوم الدم غير المبرر أو تشوهات الكهارل الأخرى الناتجة عن استخدام المسهلات.

تشير مشاكل الأسنان إلى ضعف مينا الأسنان نتيجة التقيؤ المتكرر.

مؤشر كتلة الجسم غير طبيعي.

الاختبارات المعملية ذات فائدة محدودة في إجراء التشخيص ، ولكنها قد تكون مفيدة في استبعاد الأمراض الطبية الأخرى المرتبطة بفقدان الوزن. يشمل التقييم المختبري الأولي للمريض المصاب باضطراب الأكل تعداد الدم الكامل لفقر الدم والكهارل ، نيتروجين اليوريا في الدم ، والكرياتينين إذا كان المريض يعاني من الجفاف أو التطهير. يعتمد الاختبار الإضافي على مراجعة الأنظمة والحاجة إلى استبعاد التشخيصات الأخرى (بما في ذلك الحمل عند النساء غير المعروف أنهن حوامل بالفعل). كما هو الحال مع جميع الاضطرابات النفسية ، نوصي بالحصول على شاشة فحص سموم البول لاستبعاد تعاطي المخدرات.

العلاج MANAGEMENT:

العلاج:

الحمل – تسبب اضطرابات الأكل عدم انتظام الدورة الشهرية ، بما في ذلك انقطاع الطمث الثانوي. قد تفترض بعض النساء المصابات باضطرابات الأكل أنهن مصابات بالعقم بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية ، وبالتالي قد لا يستخدمن وسائل منع الحمل: قد يؤدي ذلك إلى حالات الحمل غير المخطط لها. قد تقدم نساء أخريات في البداية طلبًا لتقييم الخصوبة وعلاجها. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون اضطرابات الأكل في حالة مغفرة كاملة قبل بدء أي تقنية مساعدة على الإنجاب لتقليل آثار الاضطراب على الخصوبة والحمل.

الحمل – يعتبر فقدان الشهية العصبي والشره المرضي من الاضطرابات المعقدة التي يجب علاجها أثناء الحمل. يجب مراقبة العادات الغذائية للنساء المصابات بعناية لضمان زيادة الوزن ونمو الجنين بشكل كافٍ. يجب توفير التوجيه الغذائي. يجب أن تُسأل عن استخدام الأدوية التي قد تكون ضارة أثناء الحمل ، بما في ذلك مثبطات الشهية ومدرات البول والإفراط في استخدام المسهلات.

تحتاج النساء الحوامل المصابات باضطرابات الأكل إلى تقييم دقيق للاضطرابات النفسية المرافقة للمرض مثل اكتئاب ما قبل الولادة. غالبًا ما يكون العلاج الدوائي مع العلاج النفسي المساعد ضروريًا. تعد إدارة الفريق أمرًا ضروريًا ، حيث تجمع بين خبرة أخصائي التغذية ومقدم خدمات التوليد والطبيب النفسي. سيحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة أيضًا إلى الإحالة إلى برنامج شامل لاضطرابات الأكل. يجب أن يستمر تنسيق الرعاية في فترة ما بعد الولادة ، ويجب أن يشمل طبيب الأطفال لأن النساء المصابات باضطرابات الأكل يكونون أكثر عرضة لإطعام أطفالهن أقل من النساء غير المصابات باضطرابات الأكل. يتطلب معدل حدوث الانتكاس بعد الولادة المرتفع ، وكذلك المراضة المشتركة مع اكتئاب ما بعد الولادة ، متابعة دقيقة طويلة الأمد لهؤلاء المرضى الذين تم تحديدهم أثناء الحمل.

يجب أيضًا إيلاء اهتمام خاص لمكملات الكالسيوم نظرًا لأن النساء المصابات قد يعانين من هشاشة العظام قبل الحمل ، وسيؤدي ضمان الحمل إلى تفاقم فقدان العظام. يمكن أن يتفاقم هذا بسبب الإرضاع لفترات طويلة والحمل متعدد الأجنة.