أخماج المبيضات البيض

Candida infections

أخماج المبيضات البيض

تتراوح المظاهر السريرية للعدوى بأنواع المبيضات من التهابات الأغشية المخاطية المحلية إلى انتشار واسع النطاق مع فشل أعضاء متعددة الأجهزة. على الرغم من أن المبيضات تعتبر نباتات طبيعية في الجهاز الهضمي والمسالك البولية التناسلية للإنسان ، إلا أنها تميل إلى الغزو والتسبب في المرض عندما يحدث خلل في المكانة البيئية التي توجد فيها هذه الكائنات عادة.

تعتبر الاستجابة المناعية للمضيف محددًا مهمًا لنوع العدوى التي تسببها المبيضات.

تتميز العدوى الأكثر حميدة بالنمو الزائد الموضعي على الأغشية المخاطية (إصابة الفم والبلعوم والتهاب المهبل) نتيجة للتغيرات في الفلورا الطبيعية. تحدث التهابات الأغشية المخاطية المستمرة على نطاق واسع في الأفراد الذين يعانون من قصور في المناعة الخلوية ، مثل الإيدز.

غالبًا ما تحدث العدوى البؤرية الغازية ، مثل التهاب الحويضة والكلية والتهاب الشغاف والتهاب السحايا ، بعد انتشار الدم أو عند وجود تشوهات أو أجهزة تشريحية (على سبيل المثال ، صمامات القلب الاصطناعية أو تحويلات الجهاز العصبي المركزي).

في المضيف قلة العدلات أو المريض المصاب بمرض شديد في وحدة العناية المركزة ، يحدث الانتشار الحشوي على نطاق واسع عندما تصل أنواع الكانديدا إلى مجرى الدم.

أنواع المبيضات المختلفة بشكل عام قادرة على إنتاج جميع المتلازمات السريرية ، على الرغم من أن الإصابة بعدوى المبيضات البيضاء هي الأكثر شيوعًا. من المهم تحديد الكائن الحي المصاب لأن بعض الأنواع تكون أكثر مقاومة للعوامل المضادة للفطريات من الآزول من غيرها.

LOCAL MUCOCUTANEOUS INFECTIONS:

الالتهابات المخاطية الموضعية:

Oropharyngeal candidiasis : داء المبيضات الفموي البلعومي:

داء المبيضات الفموي البلعومي ، أو القلاع ، هو عدوى محلية شائعة عند الرضع. كبار السن الذين يرتدون أطقم الأسنان ؛ المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة ؛ وأولئك الذين يعانون من حالات نقص المناعة الخلوية ، مثل الإيدز. المرضى الذين يعانون من جفاف الفم والذين يعالجون بالكورتيكويدات المستنشقة للربو أو التهاب الأنف معرضون أيضًا للخطر.

الأعراض المعتادة لداء المبيضات الفموي البلعومي هي الشعور بالقطن في الفم ، وفقدان التذوق ، وأحيانًا الألم عند الأكل والبلع. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يعانون من أعراض ، في حين أن المرضى الذين يعانون من التهاب الفم غالبًا ما يعانون من الألم عند محاولة ارتداء أطقم الأسنان الخاصة بهم. غالبًا ما يصاحب مرض القلاع التهاب المريء المبيضات.

عادة ما يُشتبه في التشخيص بسبب وجود لويحات بيضاء على الغشاء المخاطي الشدقي أو الحنك أو اللسان أو البلعوم أو تحت أطقم الأسنان ، حيث يوجد عادةً حمامي بدون لويحات. يتم تأكيد التشخيص بسهولة عن طريق كشط الآفات باستخدام خافض اللسان وإجراء صبغة جرام أو تحضير KOH على القصاصات. تُرى الخمائر الناشئة مع أو بدون الزائفة الكاذبة

Esophagitis  :التهاب المريء:

يعد داء المبيضات المريئي أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يعتبر مرضًا محددًا للإيدز ، وفي المرضى الذين يعانون من أورام الدم الخبيثة. قد يكون القلاع المصاحب موجودًا وقد لا يكون موجودًا.

السمة المميزة لالتهاب المريء المبيضات هي ألم في البلع. عادة ما يقوم المرضى بتوطين آلامهم في منطقة خلف القص المنفصلة. عادة ما يتم تشخيص التهاب المريء المبيضات عندما يتم ملاحظة آفات تشبه اللويحات المخاطية البيضاء في التنظير الداخلي. تظهر الخزعة التوكيدية وجود خميرة ونسيلة كاذبة تغزو الخلايا المخاطية ، وتكشف الزروعات عن الكانديدا

Vulvovaginitis :التهاب الفرج:

داء المبيضات الفرجي المهبلي هو الشكل الأكثر شيوعًا لداء المبيضات المخاطي. غالبًا ما يحدث في المواقف المرتبطة بزيادة مستويات هرمون الاستروجين ، مثل استخدام موانع الحمل الفموية والحمل. المضادات الحيوية ، الجلوكوكورتيكويد ، داء السكري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الأجهزة داخل الرحم ، واستخدام الحجاب الحاجز هي أيضًا عوامل خطر.

المظاهر السريرية لالتهاب الفرج والمبيضات هي الحكة والإفرازات في المقام الأول. قد يكون عسر الجماع وعسر البول وتهيج المهبل موجودًا أيضًا. يُظهر الفحص البدني احمرارًا في الفرج وتورمًا واحمرارًا وإفرازات في المهبل ، وهي بيضاء بشكل كلاسيكي وتشبه الخثارة ولكنها قد تكون مائية. بعض المرضى ، وخاصة المصابين بالعدوى ، يكون لديهم إفرازات قليلة وغالبًا ما يكون لديهم حمامي فقط عند الفحص المهبلي.

عادة ما يتم تشخيص التهاب الفرج المبيضات سريريًا ، ولكن يمكن الحصول على تأكيد بسهولة من خلال مراقبة الخميرة الناشئة ، مع أو بدون الزيف الكاذب ،  KOH للإفرازات المهبلية.

Balanitis  :التهاب الحشفة:

يمكن أن يظهر التهاب الحشفة على شكل بقع بيضاء على القضيب مصحوبًا بالحرق الشديد والحكة. يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا إلى الفخذين وثنيات الألوية والأرداف وكيس الصفن.

Chronic mucocutaneous candidiasis 

داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن:

داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن هو متلازمة نادرة تظهر عادة في مرحلة الطفولة. يعاني بعض المرضى من متلازمة المناعة الذاتية متعددة الغدد الجسدية المتنحية من النوع الأول ، والتي يشار إليها أيضًا باسم متلازمة ضمور الغدد الصماء المناعي الذاتي – داء المبيضات – ضمور الأديم الظاهر.

تشمل المظاهر السريرية لداء المبيضات لدى هؤلاء المرضى القلاع الحاد والمتكرر والفطار الظهري والتهاب المهبل والآفات الجلدية المزمنة. قد تفترض الآفات الجلدية ظهور فرط التقرن المتقشر على الوجه وفروة الرأس واليدين. الغزو الحشوي نادر.

Mastitis:التهاب الثدي :

تتعرض النساء المرضعات المصابات بالحلمات المصابة لخطر متزايد للإصابة بالتهابات الجلد أو الثدي ، بما في ذلك التهابات المبيضات

RISK FACTORS FOR INVASIVE INFECTION :

عوامل الخطر للعدوى الغازية:

غالبًا ما ترتبط العدوى البؤرية أو الجهازية الغازية بمبيضات الدم ، والتي تحدث بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة والذين يحتاجون إلى رعاية مركزة المرضى الذين يعانون من كبت المناعة المعرضين لخطر خاص للإصابة بمبيضات الدم يشملون:

أولئك الذين يعانون من أورام الدم الخبيثة

متلقي زراعة الأعضاء الصلبة أو الخلايا الجذعية المكونة للدم

أولئك الذين يتم إعطاؤهم عوامل العلاج الكيميائي لمجموعة متنوعة من الأمراض المختلفة

قلة العدلات شائعة في هذه الأماكن ، ويتلقى معظم متلقي الزرع أيضًا الجلوكوكورتيكويد. عوامل الخطر الأخرى في هؤلاء المرضى تشمل عوامل العلاج الكيميائي ، وخاصة تلك المرتبطة بتلف الغشاء المخاطي المعدي المعوي واسع النطاق ، والمضادات الحيوية واسعة النطاق ، والقسطرة الوريدية المركزية.

يمثل المرضى في وحدات العناية المركزة أكبر عدد من نوبات داء المبيضات في معظم المستشفيات. الوحدات الجراحية ، خاصة تلك التي ترعى مرضى الصدمات والحروق ، ووحدات الأطفال حديثي الولادة لديها أعلى معدلات عدوى المبيضات. عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بشكل شائع بداء المبيضات الغازية في مرضى وحدة العناية المركزة تشمل:

القسطرة الوريدية المركزية

التغذية الوريدية الكلية

المضادات الحيوية واسعة الطيف

الفشل الكلوي الحاد ، خاصة إذا تطلب الأمر غسيل الكلى

الجراحة السابقة ، وخاصة جراحة البطن

انثقاب الجهاز الهضمي والتسريبات المفاغرة

CANDIDEMIA AND INVASIVE CANDIDIASIS:

المبيضات وداء المبيضات الغازية:

المبيضات يشير إلى وجود أنواع المبيضات في الدم. المضيفون الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى في وحدات العناية المركزة هم الأكثر عرضة للإصابة بداء المبيضات.

تتنوع المظاهر السريرية من حمى طفيفة إلى متلازمة تعفن كاملة لا يمكن تمييزها عن عدوى بكتيرية شديدة. يحدث داء المبيضات الحاد المنتشر أو الغازي عندما تصاب المواقع الحشوية نتيجة لانتشار الدم.

تشمل الدلائل السريرية لحدوث انتشار المبيضات الدموي آفات العين المميزة ، والآفات الجلدية ، والأقل شيوعًا ، خراجات العضلات. تميل الآفات الجلدية إلى الظهور فجأة على شكل مجموعات من البثور غير المؤلمة على قاعدة حمامية. يمكن أن تحدث في أي منطقة من الجسم. تتنوع الآفات من بثرات صغيرة يمكن تفويتها بسهولة إلى بثرات عقيدية يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات وقد تظهر نخرية في المركز. في المرضى المصابين بقلة العدلات الشديدة ، قد تكون الآفات لطاعية وليست بثرية.

تُظهر المواد التي تم الحصول عليها عن طريق كشط قاعدة البثرة بشفرة مشرط خميرة على صبغة جرام ، وإذا تم الحصول على مادة كافية لإجراء استزراع ، فسوف ينتج عن ذلك أنواع المبيضات. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء خزعات مثقبة من الآفات الجلدية لتشريح الأنسجة والثقافة.

بالإضافة إلى هذه المواقع الطرفية النموذجية للتورط ، قد تكون هناك علامات لفشل نظام متعدد الأعضاء. تكشف دراسات تشريح الجثة عن وجود خراجات حشوية دقيقة منتشرة بشكل خاص في الكلى والقلب والكبد والطحال والرئتين والعينين والدماغ. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج من عدوى المبيضات الغازية تناقش بالتفصيل في مكان آخر.

HEPATOSPLENIC OR CHRONIC DISSEMINATED CANDIDIASIS  :داء المبيضات المنتشر كبدي أو مزمن:

يُلاحظ داء المبيضات الكبدي الطحال (ويسمى أيضًا داء المبيضات المزمن المنتشر) بشكل شبه كامل في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية الذين تعافوا للتو من نوبة قلة العدلات. بعض المرضى لديهم نوبة سابقة موثقة من داء المبيضات ؛ في حالات أخرى ، يُفترض أن المريض كان دميًا خلال فترة قلة العدلات. تم اقتراح غزو أنواع المبيضات من خلال الأوعية الدموية البوابة كآلية أخرى يمكن من خلالها حدوث داء المبيضات الكبدي الطحال في غياب مزارع الدم الإيجابية.

يتكون العرض الكلاسيكي لداء المبيضات الكبدي الطحال من الحمى المستمرة ، والتي غالبًا ما تكون عالية ومتصاعدة ، في مريض كان حديثًا قلة العدلات وعاد عدد العدلات إلى طبيعته. غالبًا ما تكون الحمى مصحوبة بانزعاج أو ألم في الربع العلوي الأيمن ، وغثيان ، وقيء ، وفقدان الشهية. يكشف الاختبار المعملي عادةً عن ارتفاع تركيز الفوسفاتيز القلوي في الدم. تحدث الخراجات الدقيقة المستمرة المنفصلة في الكبد والطحال وأحيانًا الكلى. يمكن تحديد التشخيص من خلال تصور العديد من الوصفات المميزة في الكبد والطحال والكلى على الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

INVASIVE FOCAL INFECTIONS:التهابات بؤرية غزيرة:

Urinary tract infection :التهاب المسالك البولية :

البيلة الفطرية شائعة في المرضى في المستشفى ، على الرغم من أنه من الصعب في كثير من الأحيان التمييز بين الاستعمار وعدوى المثانة. يجب أيضًا التمييز بين عدوى المبيضات في المثانة وإصابة الكلى ، على الرغم من أن الكيانين يمكن أن يتعايشا. عدوى الكلى الغازية غير عادية ويصعب علاجها أكثر من عدوى المثانة.

يمكن أن تكون العدوى الكلوية ثانوية للبذر الدموي وتتميز عادة بخراجات دقيقة متعددة في وضع داء المبيضات المنتشر. تتطور العدوى الصاعدة بشكل أكثر دهاءً ، وعادة ما تكون أحادية الجانب ، ويمكن أن تكون معقدة بسبب تطوير بازهر معوق أو كرة فطرية.

Endophthalmitis  :التهاب باطن المقلة:

يمكن أن يتطور التهاب باطن المقلة المبيضات خارجيًا بعد الصدمة أو جراحة العين ، أو داخليًا من خلال البذر الدموي للشبكية والمشيمية كمضاعفات لمبيضات الدم. نظرًا لخطر الإصابة بالتهاب باطن المقلة من البذر الدموي ، فإن إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) لعام 2009 لعلاج داء المبيضات توصي بإجراء فحص مبكر للشبكية من قبل طبيب عيون في جميع مرضى المبيضات.

العرض الأساسي هو انخفاض في حدة البصر. يمكن أن يحدث الألم في بعض الأحيان. النتائج الكلاسيكية لاضطراب المشيمية والشبكية هي آفات بؤرية ، لامعة ، بيضاء ، ارتشاحية ، غالبًا ما تشبه الكومة على شبكية العين. عندما يكون التمدد الزجاجي موجودًا ، يوجد ضباب زجاجي ؛ أحيانًا يتم ملاحظة الكرات البيضاء الرقيقة أو “كرات الثلج” في الجسم الزجاجي. يمكن أن تكون العدوى مهددة للبصر إذا لم يتم علاجها.

Osteoarticular infections:الالتهابات العظمية المفصلية:

تصيب أنواع المبيضات العظام والمفاصل نتيجة البذر الدموي أو التلقيح أثناء الصدمة ، أو الحقن داخل المفصل ، أو الإجراء الجراحي ، أو تعاطي المخدرات بالحقن. على الرغم من وصف معظم الالتهابات في المفاصل الأصلية ، فقد تتأثر المفاصل الاصطناعية أيضًا. يختلف موقع الإصابة بين مرضى التهاب العظم والنقي مع تقدم العمر. تكون الفقرات الأكثر شيوعًا عند البالغين ، في حين أن العظام الطويلة للأطراف تكون أكثر عرضة للإصابة بالأطفال.

غالبًا ما تصبح الالتهابات العظمية المفصلية أعراضًا لأشهر أو لمدة عام بعد حدوث نوبة من الفطريات أو إجراء جراحي وتكون المظاهر عمومًا أكثر دقة من الالتهابات البكتيرية في نفس المواقع. يساهم هذان العاملان في التأخير الطويل في التشخيص ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الفقري. تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل المبيضات في الألم وانخفاض نطاق الحركة ، في حين أن الألم الموضعي هو الأعراض السائدة لالتهاب العظم والنقي المبيضات.

يتم تحديد التشخيص من خلال ثقافة الموقع المصاب. يتم تأكيد التهاب المفاصل المبيضات بسهولة أكثر من التهاب العظم والنقي ، حيث يمكن الحصول على السائل الزليلي بسهولة من أجل الثقافة. حتى مستعمرة واحدة من المبيضات على زرع السائل المشترك أو خزعة العظام أو نضح ينبغي أن ينظر إليها على أنها مسببة للأمراض.

Meningitis:التهاب السحايا:

غالبًا ما تشمل عدوى المبيضات في الجهاز العصبي المركزي السحايا. يمكن أن يظهر التهاب السحايا المبيضات على شكل التهاب سحائي مزمن منعزل كمظهر من داء المبيضات المنتشر ، والذي يحدث غالبًا عند حديثي الولادة المبتسرين ، وكإحدى مضاعفات أجهزة الصرف البطيني ، وكالتهاب السحايا المزمن المعزول. بالإضافة إلى انتشار الدم ، يمكن أن تدخل المبيضات إلى الجهاز العصبي المركزي في وقت حج القحف أو من خلال تحويلة بطينية صفاقية أو بطينية أذينية.

يمكن أن تكون أعراض التهاب السحايا المبيضات هي نفسها الموجودة في التهاب السحايا الجرثومي الحاد (مثل الحمى وتيبس الرقبة وتغير الحالة العقلية والصداع). ومع ذلك ، غالبًا ما تسود علامات الإنتان وفشل الأعضاء المتعددة عند الولدان ، وقد تكون الحمى هي المظهر الوحيد في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من البذر الدموي أيضًا علامات أخرى على الانتشار ، مثل التهاب باطن المقلة والتهاب المشيمة والشبكية والتهاب الشغاف وتورط الجلد أو الكلى. في كل من هذه الأوضاع ، يعتبر البزل القطني للحصول على السائل النخاعي من أجل الثقافة أمرًا ضروريًا لتحديد التشخيص.

تشبه السمات السريرية لالتهاب السحايا المبيضات المزمن تلك الخاصة بالتهاب السحايا الناجم عن السل أو أنواع المستخفيات. أكثر المظاهر شيوعًا هي الصداع والحمى والصلابة القفوية. يصعب تحديد التشخيص لأن الكائن الحي موجود بأعداد قليلة ولأن إنتاجية المزارع القياسية ضعيفة.

General approach:النهج العام للعلاج

يمكن أن يشمل نهج علاج داء المبيضات الفموي البلعومي العوامل الموضعية أو العلاج الآزول ، كما هو موضح أدناه. نوصي باستخدام العوامل الموضعية للمريض مع ظهوره الأول لمرض القلاع الخفيف. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء المبيضات الفموي البلعومي المتوسط ​​إلى الحاد أو أولئك الذين يعانون من مرض متكرر ، نوصي باستخدام الفلوكونازول نظرًا لفعاليته واستساغه وسهولة إدارته وتكلفته ، على النحو الذي اقترحته لجان التوجيه الرئيسية نوصي أيضًا باستخدام الفلوكونازول بدلاً من العلاج الموضعي في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بداء المبيضات المريئي

العلاج الموضعي – يمكن إعطاء العلاج الموضعي ، إما مع كلوتريمازول ترويس (10 ملغ من تروشي خمس مرات يوميًا) أو معلق نيستاتين (400000 إلى 600000 وحدة أربع مرات يوميًا) ، أثناء النوبة الأولى من داء المبيضات الفموي البلعومي الخفيف للمريض. في الدراسات التي قارنت عقار كلوتريمازول أو نيستاتين بالفلوكونازول ، كان لكلوتريمازول فعالية مماثلة للفلوكونازول ، بينما كان النيستاتين أقل شأنا بشكل واضح.

العلاجات الموضعية ، مثل الكريمات المضادة للفطريات ، مناسبة أيضًا لعلاج التهاب الشفة الزاوي ، والذي يمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر عدوى المبيضات في المضيفات المثبطة للمناعة. يظهر التهاب الشفة الزاوي في شكل شقوق حمامية ثنائية اللون حمراء زاهية في زوايا الفم.

العلاج بالآزول – تشمل علاجات الآزول فلوكونازول وإيتراكونازول. ثبتت فعاليته في علاج داء المبيضات الفموي البلعومي. هناك القليل من البيانات حول استخدام فوريكونازول ، على الرغم من فعاليته في علاج داء المبيضات المريئي يشير إلى أنه سيكون فعالًا لداء المبيضات الفموي البلعومي.

في التجارب المعشاة ذات الشواهد ، ثبت أن الفلوكونازول الفموي فعال وملائم وأفضل تحملاً من العلاج الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بخطر أقل من الانتكاس وفترة زمنية أطول خالية من الأمراض. الجرعة الموصى بها هي 200 مجم جرعة تحميل ، تليها 100 إلى 200 مجم يوميًا لمدة 7 إلى 14 يومًا.

إيتراكونازول – محلول إيتراكونازول ، ولكن ليس كبسولات ، فعال مثل الفلوكونازول في علاج داء المبيضات الفموي البلعومي وأكثر فعالية من العلاج الموضعي باستخدام كلوتريمازول في معدلات الشفاء الفطري.